Задать вопрос

Аденома предстательной железы классификация

Аденома предстательной железы классификация

Рак простаты // Классификация аденомы простаты

КЛАССИФИКАЦИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ

Существует несколько классификаций доброкачественной гиперплазии предстательной железы, каждая из которых учитывает определённые параметры.

Так, при морфологическом исследовании аденомы в зависимости от соотношения железистой, мышечной и соединительной ткани выделяют железистую, миоматозную, фиброзную, и смешанные формы заболевания.

Что касается конфигурации, существуют следующие варианты: аденома простаты может состоять из одной средней, двух боковых или из трех долей, либо же быть гроздьевидной.

По расположению и направлению роста опухоли различают внутрипузырную форму, когда аденома проникает через мочеиспускательный канал в просвет мочевого пузыря, вызывая деформацию его внутреннего сфинктера и, тем самым, способствуя нарушению функции последнего.

Опухоль может расти по направлению к прямой кишке (подпузырная форма). Это наиболее частый вариант. Само по себе мочеиспускание в данном случае страдает гораздо меньше, зато ухудшается сократительная способность простатической части уретры, что не позволяет полностью освобождать мочевой пузырь от содержимого и в результате в нём скапливается большое количество остаточной мочи.

Иногда аденома располагается непосредственно под мочепузырным треугольником – так называемая ретротригональная форма. При этом может пережиматься интрамуральный отдел мочеточников с формированием уретеропиелоэктазии и ухудшением оттока мочи из мочевого пузыря. Как следствие происходит развитие гипертрофии детрузора, которая со временем декомпенсируется и наступает атония (расслабление) мышечной стенки мочевого пузыря.

По размерам выделяют малую аденому предстательной железы с объёмом до 25 см3, среднюю – от 26 до 80 см3, крупную – более 80 см3 и гигантскую – превышающую 250 см3.

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы классифицируют по степени, опираясь на значения суммарного балла Международного простатического индекса симптомов. Пациенту предоставляется список вопросов и шесть вариантов ответов на каждый из них, оценивающихся в диапазоне от нуля до пяти баллов. После проведения анкетирования полученные баллы суммируются и проводится оценка полученных результатов. Если пациент набрал 0-7 баллов, говорят о незначительной степени аденомы простаты, 8-19 – об умеренной, 20-35 – о выраженной.

Кроме того, в клиническом течении болезни различают три стадии:

  • Первая – компенсированная, характеризующаяся минимальными объективными проявлениями. Мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы нарушения функции верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют.
  • Вторая – фаза субкомпенсации: выявляется остаточная моча, сначала в количестве около 100 мл, а затем и большем, постепенно развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс и дилатация верхних отделов мочевыводящих путей. По сути, имеет место латентная стадия хронической почечной недостаточности.
  • Третья стадия – декомпенсированная, для которой свойственны возникновение парадоксальной ишурии и нарастающие явления хронической почечной недостаточности.

(495) 51-722-51 — лечение аденомы и рака простаты в Москве и за рубежом

Классификация аденомы предстательной железы

В связи с вариабельностью клинических проявлений аденомы предстательной железы классические три стадии по Гюйону, основанные на симптоме остаточной мочи, не соответствуют современным требованиям. В настоящее время очевидно, что нарушение уродинамики и изменения функции почек развиваются еще до появления симптома остаточной мочи, а приступы острой задержки мочеиспускания могут возникать уже в первой стадии аденомы предстательной железы в связи с нейрорефлекторными нарушениями уродинамики нижних мочевых путей. Современные классификации аденомы предстательной железы должны основываться на анализе степени анатомических и функциональных нарушений почек, верхних и нижних мочевых путей. В основу разработанной нами классификации легли данные о функциональном состоянии нижних мочевых путей, уродинамики мочеточников, функциональной способности почек и печени.

При анализе клинической картины аденомы предстательной железы выделены три стадии — I, II и III — в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и определенными функциональными и морфологическими показателями изменений в мочевом тракте и почках, что имеет важное практическое значение в определении лечебной тактики. Мы акцентировали наше внимание на своевременном выявлении пиелонефрита, отягощающего течение аденомы предстательной железы возможностью развития почечной недостаточности даже в I стадии болезни при нерезких нарушениях уродинамики верхних мочевых путей.

I стадия аденомы предстательной железы включает начальный и переходный периоды. В начальном периоде усиливается сократительная способность детрузора и в некоторых случаях рентгенологически определяется нерезко выраженное утолщение стенок мочевого пузыря. Этим достигается компенсация акта мочеиспускания, симптом остаточной мочи отсутствует. В то же время в этом периоде больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, запаздывание начала акта мочеиспускания, вялую струю мочи. Эти жалобы связаны с нейродинамически ми нарушениями детрузорно-сфинктерного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Отмечаются колебания дизурии в течение суток; особенно резко они выражены ночью, что объясняется венозным стазом в области шейки мочевого пузыря. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей, симптомы почечной недостаточности и мочевой инфекции отсутствуют.

В переходном периоде проявляются симптомы ослабления сократительной способности детрузора, в основе которых лежат нарушения иннервации нижних мочевых путей, обусловленные нейрогуморальными сдвигами. При снижении порога рефлекса растяжения стенки мочевого пузыря и в связи с повышенной чувствительностью нервных рецепторов его слизистой оболочки легко возникает патологическая афферентная импульсация. Клинически это проявляется повелительными позывами, частым мочеиспусканием и в некоторых случаях при слабости сфинктерного аппарата — недержанием мочи. Симптом остаточной мочи отсутствует. В переходном периоде появляются умеренно выраженные изменения уродинамики мочеточников с возникновением в некоторых случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом нарушение нормального пассажа мочи и присоединение инфекции способствуют развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, протекающей в этом периоде латентно. Течение заболевания может резко измениться при возникновении острой задержки мочеиспускания, в других же случаях наблюдается довольно быстрое развитие симптомов неполной задержки мочеиспускания.

Общими признаками II стадии аденомы предстательной железы являются дальнейшее ослабление сократительной способности детрузора, развитие трабекулярности стенок пузыря, дивертикулов, присоединение инфекции мочевых путей, развитие камней в пузыре, появление остаточной мочи, объем которой превышает 100 мл, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, развитие хронического пиелонефрита, ухудшение функции почек (компенсированная или интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности), признаки печеночной недостаточности. Клинически II стадия характеризуется увеличением объема остаточной мочи, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, истончением струи мочи, повелительными позывами, учащением дневного мочеиспускания, причина которого связана с полиурией и наличием остаточной мочи. В этой стадии аденомы предстательной железы нередко возникает острая задержка мочеиспускания.

III стадия аденомы предстательной железы характеризуется декомпенсацией детрузора, мочевой пузырь перерастянут, большой, с дряблыми стенками и большим количеством мешковидных полостей — дивертикулов, возрастает количество остаточной мочи. В связи с расширением мочеточников и чашечно-лоханочной системы усугубляются изменения в почках, усиливаются лоханочно-почечные рефлюксы, присоединяется мочевая инфекция с развитием цистита, уретрита, пиелонефрита. Хроническая почечная недостаточность (терминальный период) сочетается с нарушением функциональной способности печени.

Стадии ДГПЖ аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ ли аденома простаты) – это болезнь, сопровождающаяся патологическим разрастанием соединительных тканей предстательной железы и, соответственно, ее увеличением. Болезнь характеризуется прогрессирующим течением, протекает в нескольких стадиях и способностью привести к серьезнейшим последствиям. Какие стадии ДГПЖ аденомы простаты существуют?
Попробуем ответить на этот вопрос, и начнем с указанием причин, по которым развивается аденома.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это болезнь, сопровождающаяся патологическим разрастанием соединительных тканей простаты

Причины ДГПЖ

Несмотря на то, что основные причины развития гиперплазии простаты или предстательной железы на сегодняшний день не выявлены, имеется ряд мнений, связывающих увеличение этого органа с изменением гормонального фона мужчины. Именно поэтому, возрастные изменения считаются основной причиной появления заболевания. Причем предрасполагающими факторами в данном случае будут:

  • наличие вредных привычек;
  • снижение физической активности;
  • сидячий образ жизни;
  • болезни сердца и сосудов;
  • частые и продолжительные переохлаждения.

Причем указанные факторы могут послужить причиной появления болезни и у мужчин, возраст которых не достиг сорока лет.

Классификация аденомы предстательной железы

Классификация аденомы предстательной железы подразумевает разделение образований как по строению, так и по их расположению. Так, различают:

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • образования, прорастающие через урину и проникающие в мочевой пузырь (болезнь сопровождается изменением внутреннего сфинктера и нарушением его функций);
  • образования, увеличивающиеся равномерно (болезнь характеризуется задержкой урины в мочевом пузыре и, соответственно, проблемами с ее выведением);
  • образования, разрастающиеся со стороны кишечника (заболевание проявляется незначительным нарушением процесса мочеиспускания, потерей простатического отдела уретры способности к сокращению, задержкой урины в мочевом пузыре).

При этом объем образования вовсе не всегда находится в соответствии с масштабностью проблем, связанных с его появлением. В основном степень нарушения работы мочеполовой системы зависит от того, в какую именно сторону увеличивается предстательная железа.

На первой стадии ночной сон становится прерывистым, мужчины просыпаются от позывов в туалет

Стадии аденомы простаты

Различают три стадии аденомы простаты, характеризующихся определенной симптоматикой.

Рассмотрим указанные стадии ДГПЖ более подробно.

На первой стадии аденомы предстательной железы болезнь сопровождается полным выведением мочи из мочевого пузыря, его увеличением в размерах и отсутствием видимых проблем со стороны мочеполовых органов.

Мочеиспускание по ночам учащается, становится затрудненным, а его интенсивность уменьшается. Ночной сон становится прерывистым – мужчины просыпаются от позывов в туалет. Дневное выведение мочи может быть обычным по частоте, однако, моча начинает выделяться после незначительного ожидания и, в особенности это касается случаев утреннего пробуждения.
В будущем количество дневных мочеиспусканий возрастает, а объем мочи, выводимый при этом, уменьшается. Появляются императивные позывы, характеризующиеся невозможностью удерживания сокращений детрузора и необходимостью мгновенного опорожнения. Моча при этом выделяется вяло и падает практически вертикально.
Для ускорения мочеиспускания мужчины начинают тужить живот, предпринимают попытки сократить его диафрагму и мышцы, как на начальных стадиях, так и перед окончанием процесса.
Основным признаком железистой гиперплазии на этой стадии является продуктивное опорожнение мочевого пузыря, обусловленное компенсаторной гипертрофией его мышц. Урины в нем при этом не остается или же она остается в незначительном объеме. Функциональность органов мочеполовой системы переживает умеренные изменения (остается компенсированным).
Продолжительность первой стадии гиперплазии предстательной железы во многом зависит от резервных возможностей мочеполовых органов и может составлять годы.

Вторая стадия

На второй стадии гиперплазии простаты начинаются функциональные сбои в работе мочевого пузыря. Он теряет способность к качественному опорожнению, в нем начинает накапливаться остаточная урина, объем которой по мере развития болезни достигает значительного количества.

Кроме того, развивается дистрофия детрузора – он перестает активно выгонять урину в ходе сокращения, вследствие чего размер мочевого пузыря существенно возрастает.
Опорожнение органа начинает сопровождаться натуживанием, напряжением мышц живота и диафрагмы в ходе мочеиспускания, что, в свою очередь, приводит к росту давления внутри органа.

Мочеиспускание производится волнами, с перерывами и периодами отдыха, продолжительность которых может доходить до нескольких минут. Увеличение давления в мочевом пузыре, сдавливание устьев мочеточников разрастающимися аденоматозными узлами и пучками растянутых мышц вкупе с утратой мышц эластических свойств приводят к проблемам с транспортированием мочи по верхним мочевым путям, расширению последних и снижению работоспособности почек.
Возрастающее по мере прогрессирования болезни снижение почечного функционала сопровождается сухостью, жаждой, полиурией, ухудшением работы почек по выделению азота.

На третьей стадии мужчина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, боли в нижней части живота

Третья стадия

Третья стадия болезни сопровождается полной декомпенсацией мочевого пузыря и мочевыводящих путей, а также почечной недостаточностью. Орган перестает сокращаться, а его опорожнение становится непродуктивным даже под воздействием экстравезикальных сил. Его стенки растягиваются, а сам он легко определяется пальпацией внутри живота.

Мужчина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, переходящие на интенсивные боли в нижней части живота. Урина начинает выходить не нормальной струей, а капельками или незначительными порциями. Причем мочиться приходится весьма часто.
Продолжительное скопление существенных объемов урины, приобретая постоянный характер, приводит к снижению количества позывов к мочеиспусканию и уменьшению боли.
У мужчин отмечается ночное, а затем и дневное хроническое подтекание мочи каплями, происходящее без их волевого участия. Причем мочевой пузырь в этом случае все равно остается переполненным.
Помимо проблем с мочеиспусканием у мужчин расширяются верхние мочевые пути, нарушается работоспособность почечной паренхимы. У них пропадает аппетит, появляется плохое самочувствие, сухость слизистых, жажда, тошнота, вплоть до рвоты, а также запоры.
Мужчины становятся тревожными, подавленными и апатичными, сипнет голос, появляется запах урины изо рта.
Неоказание медицинской помощи на этой стадии приводит к гибели больного от почечной недостаточности.

Вероятные осложнения

Осложнения ДГПЖ включают в себя:

  • полную задержку оттока мочи на фоне отсутствия дизурии, вызванную переохлаждениями, неправильным питанием или запорами (проблема появляется на первой и второй стадиях болезни);
  • отечность тканей аденоматозного типа;
  • появление кровяных примесей в моче;
  • появление камней в мочевом пузыре;
  • появление болезней, носящих инфекционный характер – пиелонефрита, эпидидимоорхита, аденомита, эпидидимита, везикулита, простатита, уретрита.

Диагностика

Диагностика ДГПЖ выполняется на основании:

Диагностика ДГПЖ выполняется также на основании анализов крови и мочи

  • опроса пациента и выявления присущей болезни симптоматики;
  • ректального обследования – основным признаком аденомы является симметрично увеличенная простата со сглаженной срединной бороздой, не болезненная и обладающая плотно-эластичной консистенцией;
  • анализов крови и мочи;
  • ПСА (простатического специфического антигена);
  • трансректального УЗИ;
  • урофлоуметрии, позволяющей оценить скорость потока мочи;
  • рентгенологических методов, назначаемых при наличии некоторых патологий.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза ДГПЖ следует исключить следующие болезни:

  • онкологию предстательной железы;
  • стриктуру уретры;
  • стеноз и склероз шейки мочевого пузыря;
  • гиперактивный и нейрогенный мочевой пузырь

Схема терапии ДГПЖ во многом зависит от стадии болезни, степени ухудшения качества жизни больного, наличия или отсутствия эффекта от назначенной лечащим врачом консервативной терапии.

Первая стадия болезни подразумевает, как правило, консервативное лечение.

Вторая стадия также лечится консервативно, однако при отсутствии должного эффекта, назначается хирургическая терапия.

Третья стадия лечится только хирургически.

Профилактика ДГПЖ

Несмотря на то, что стопроцентного способа профилактики ДГПЖ не существует, можно принять меры, позволяющие снизить риски ее развития. Так, например, рекомендуется:

Для профилактики ДГПЖ рекомендуется заниматься спортом

  • придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и повышенным содержанием растительных белков и красных фруктов;
  • ограничить употребление жидкости в конце дня;
  • заниматься спортом;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать биодобавки, действие которых направлено на профилактику ДГПЖ;
  • не запускать лечение бактериального простатита;
  • периодически делать массаж простаты, позволяющий очистить орган от застойного секрета, возникающего вследствие продолжительного воздержания, деятельности болезнетворных бактерий.

Причем помимо рекомендуемых действий существуют и те, которых следует избегать.

  • отсрочивать мочеиспускание – это может привести к инфицированию и развитию воспалительных процессов в мочевых путях;
  • использовать противоаллергические и противоотечные препараты – они могут усугубить симптоматику ДГПЖ при ее наличии;
  • выпивать более двух бокалов алкогольных напитков в сутки – это может спровоцировать воспаление простаты;
  • часто употреблять пряную, острую и соленую пищу;
  • употреблять кофе, колу и энергетики – кофеин способен оказывать отрицательное влияние на работу простаты;
  • употреблять пищу и добавки, способные навредить простате – продукты с повышенным содержанием сахара, кальций, хондроитин;
  • вести сидячий образ жизни – это приводит к излишней массе тела, болезням сердечно-сосудистой системы и явлениям застойного типа в простате.

Профилактика народными средствами

Профилактика аденомы народными средствами предполагает использование:

Мед и семена тыквы представляют собой эффективное средство, предназначенное для предупреждения аденомы простаты

Рассмотрим, как используются эти средства.

Зеленый чай представляет собой наиболее популярный и распространенный способ предупреждения ДГПЖ инструментами народной медицины. И это не удивительно. Напиток содержит галлат эпигаллокатехина, способный приостановить размножение патологических клеток в тканях органа, а также полифенолы, защищающие простату от негативных внешних воздействий. Для достижения требуемого эффекта употреблять чай следует на постоянной основе.

Мед и семена тыквы представляют собой эффективное средство, предназначенное для предупреждения аденомы простаты. Объясняется это тем, что указанные продукты содержат витамины, минералы, микроэлементы и фитостеролы, служащие препятствием росту простаты. Для того, чтобы средство оказало требуемый эффект, двадцать граммов семян тыквы съедают, смешав с медом. Употребляют семечки с медом трижды в неделю.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • постоянные боли внизу живота, мошонке;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит.

Источники: http://prostatecancer.su/adenomaprostateclassification/, http://www.medical-enc.ru/prostata/classification-adenomy.shtml, http://yamuzhchina.ru/adenoma_prostaty/stadii-dgpzh-adenomy-prostaty.html

  1. Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  2. Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  3. Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  4. Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  5. Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  6. Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  7. Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  8. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  9. Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  10. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  11. Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  12. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  13. Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  14. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  15. Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  16. Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  18. Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  19. Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  20. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  21. Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  22. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector