Задать вопрос

Аденома предстательной железы при пальпации

Диагностика аденомы предстательной железы

Диагностика аденомы предстательной железы основывается прежде всего на характерных клинических симптомах, описанных выше, а также на ряде исследований, из которых основным является пальпация простаты через прямую кишку. До исследования надо предложить больному помо­читься тут же в кабинете. При аденоме простаты струя мочи обычно вялая (больной «мочится на свои сапоги»), иногда прерывается.

Осмотр мочи больного позволит установить наличие инфекции мочевых путей. В таких случаях необходимо исключить туберкулез мочеполовых органов, камни и злокачественные опухоли.

Далее необходимо осмотреть надлобковую область в горизонтальном положении больного. При задержках мочи иногда над лобком ясно виден выбухающий переполненный мочевой пузырь, образу­ющий так навызаемый пузырный шар (globus vesicalis), который иногда ошибочно принимают за опухоль. Но и при отсутствии такого выбухания можно определить степень задержки мочи в пузыре посредством обыкно­венной перкуссии его, производимой от пупка вниз, к симфизу, и опре­деляющей его верхнюю границу. Это дает представление о наличии оста­точной мочи и приблизительном количестве ее.

Затем производят пальпацию предстательной железы. При наличии аденомы обе доли простаты увеличиваются в размерах, округляются, сре­динная междолевая бороздка сглаживается. Аденома иногда достигает крупных размеров, определить верхнюю ее границу не представляется возможным. Обычно она имеет однородную и равномерно эластическую или уплотненно-эластическую консистенцию. Поверхность ее ровная, гладкая.

Аденома простаты безболезненна при пальпации, чем и отличается от острых и хронических простатитов, когда железа часто болезненна.

Доли аденомы обычно симметричны, но бывают и неравными. Иногда при наличии клинической картины аденомы пальпацией обнаруживают нормальную величину простаты. Однако в таких случаях не следует отказы­ваться от диагноза аденомы простаты, так как у больных может оказаться аденома средней доли или маленькая аденоматозная долька, расположен­ная внутри сфинктера, которые не определяются при ректальной пальпации.

Некоторые врачир для диагностики аденомы предстательной железы рекомендуют применять пальпацию простаты через прямую кишку в сочетании с пальпацией подчревной области, что иногда позволяет лучше определить величину аденомы и скопление остаточной мочи. Couvelaire не без основания указывает на цен­ность этого метода в случаях, когда аденома распространяется больше в полость мочевого пузыря, чем по направлению прямой кишки. Он под­черкивает также, что, пользуясь этим методом, можно определить количество остаточной мочи, не прибегая к катетеру. Однако такой метод применим лишь у худых больных.

Вслед за исследованием предстательной железы производится иссле­дование уретры, целью которого является определение ее проходи­мости, а также количества остаточной мочи. Для этого производят катетери­зацию уретры не латоновским, а лучше тимановским катетером. Катетери­зация позволяет исключить стриктуру уретры.

У больных с асептической мочой лучше избегать катетеризации. Ряд уро­логов, указывая на особую чувствительность и восприим­чивость таких больных к мочевой инфекции и опасность инструментальных их обследований, рекомендует избегать катетеризации с диагностической целью у больных с аденомой простаты. Такая осторожность не лишена оснований. Однако если не удается обойтись без катетеризации, необходи­мой иногда и для лечения, проводить ее следует обязательно под защитой антибиотиков.

При катетеризации можно определить также сократительную способ­ность мочевого пузыря. С этой целью следует наблюдать за динамикой его опорожнения. Если пузырь полностю опорожняется через катетер, павильон которого находится на уровне пузырной шейки, то сократительная спо­собность пузыря хорошая. Если же для полного его опорожнения необ­ходимо опустить павильон катетера книзу, то это означает, что пузырь частично утратил сократительную способность. Наконец, когда введенная в пузырь жидкость совсем не вытекает через катетер, павильон которого находится на уровне пузырной шейки, такой пузырь потерял всякую спо­собность сокращаться.

Цистоскопия показана при наличии гематурии. Она позволяет уточ­нить диагноз аденомы простаты в тех случаях, когда аденома при исследо­вании через прямую кишку не определяется. С помощью цистоскопии имеется возможность обнаружить среднюю долю либо характерные измене­ния сфинктера. Она нередко выявляет у больных аденомой простаты пу­зырные камни, а иногда и сопутствующую опухоль или дивертикул. Кроме того, при цистоскопии определяется функция почек на индигокармин, состояние пузырных стенок (трабекулярность). Существуют цистоскопические симптомы аденомы предстательной железы, которые позволяют диагностировать ее даже при отрицательных данных пальпации.

Переходная складка, в норме образующая вверху полуокружность, при аденоме сильно деформируется вследствие выбухания в мочевой пузырь ее долей и образует характерную фигуру, напоминающую занавески на окне. При субвезикальных формах аденомы простаты дно пузыря при­поднято и устья мочеточников оказываются в одном поле зрения цисто­скопа с переходной складкой. При наличии средней доли аденомы она ясно определяется на задней части переходной складки. Выбухающие боковые доли аденомы также хорошо видны в поле зрения цистоскопа.

Кроме того, обычно видна выраженная в большей или меньшей степе­ни трабекулярность пузырных стенок, развивающаяся вследствие необ­ходимости преодолевать препятствие в пузырной шейке при мочеиспуска­нии. При сильно выраженной трабекулярности пузырной стенки обра­зуются углубления между гипертрофированными мышечными пучками- так называемые ложные дивертикулы. Вместе с тем цистоскопия по­зволяет видеть изменения устьев мочеточников, гипертрофию межмочеточ-никовой складки и удлинение ее кнаружи от устьев, что указывает на рас­ширение вышележащих отделов мочеточников.

Как делают пальцевое исследование простаты

Для уточнения патологии потребуется провести дополнительное инструментальное ультразвуковое исследование или томографию.

Что можно выявить при ректальном исследовании

Анатомически, предстательная железа расположена в непосредственной близости от прямой кишки. При пальпации хорошо прощупывается объем и границы простатической капсулы. Пальцевое исследование прямой кишки проводится лечащим врачом и помогает выявить любые уплотнения, диффузные изменения в железистой структуре.

Пальпация – это рекомендуемый метод диагностики при подозрении на простатит, аденому или рак предстательной железы. Обследование занимает 5-10 минут. По результатам принимается решение относительно целесообразности дальнейшего инструментального и клинического обследования пациента.

Пальпация при простатите

Размеры предстательной железы в норме равняются приблизительно 3 см. Во время пальпации ощущается, что пределы простаты выступают в область прямой кишки приблизительно на 1 см.

Воспалительный процесс при простатите в острой и хронической форме влияет на структуру тканей. Наблюдаются следующие изменения:

  • Простата на ощупь при остром воспалении болезненная. Отсутствие ярко выраженного болевого синдрома при устойчивом увеличении объема железы говорит о хроническом заболевании.
  • Определить простатит при пальпации можно еще по одной характерной детали. В нормальном состоянии железу разделяет борозда, делящая ее на две части и хорошо ощущаемая при пальпации. Во время простатита ткани простаты набухают. Борозду нельзя прощупать во время пальцевого осмотра.
  • Еще один характерный симптом, который обнаруживается во время ректального исследования при простатите – это податливые на ощупь ткани. В нормальном состоянии железа упругая и эластичная с четкими границами. При простатите простата на ощупь должна быть рыхлой, при надавливании легко продавливается внутрь, по ощущениям структура напоминает кухонную губку.

Для подтверждения диагноза врач назначит клинические и биохимические анализы крови, и мочи. Может потребоваться проведение ТРУЗИ или МРТ. Для воспаления характерно увеличение ПСА, наличие инфекционного агента в урине.

Пальпация аденомы простаты

Ректальное исследование выявляет нарушения при гиперплазии простаты, доброкачественного опухолевого процесса. Для заболевания характерны следующие изменения:

  • Асимметричное или равномерное увеличение долей железы.
  • Сглаженность срединной бородки.
  • Верхний край во время пальпации предстательной железы при доброкачественной гиперплазии не прощупывается.
  • Консистенция тканей на ощупь варьируется от мягкой, податливой до фиброзной и плотной.
  • Если определяются твердые уплотнения по характеру напоминающие деревянистые или хрящевые очаги, подозревают рак.

Пальцевое ректальное исследование аденомы предстательной железы не выявляет болезненности при пальпации тканей в латентном периоде. Незначительный болевой синдром и неприятные ощущения возникают во время воспалительного процесса.

Пальпация рака предстательной железы

Как приготовится к ректальному обследованию простаты

Чтобы облегчить проведение пальпации предстательной железы, были разработаны общие рекомендации для пациентов, соблюдение которых необходимо перед проведением диагностической процедуры. Мужчине следует правильно подготовиться к обследованию.

Рекомендации включают:

  • Выявление противопоказаний — пальцевое исследование исключают для пациентов с наличием трещин в анальном отверстии, геморрое и воспалений прямой кишки в острой фазе.
  • Очищение кишечника — непосредственно перед процедурой делают микроклизму. Достаточно всего 200 мл. жидкости чтобы очистить прямую кишку.
  • Перед любым видом ректального исследования простаты требуется воздержаться от всего, что может испортить клиническую картину: половых отношений, езды на велосипеде, чрезмерной нагрузки на область таза.
  • Психологическая подготовка — врач успокоит пациента и объяснит, как выполняется ректальное исследование предстательной железы и для какой цели нужна диагностика.

Как проводят пальцевое обследование простаты

От квалификации специалиста, проводящего ректальный осмотр, зависит точность постановки диагноза. Исследование должен проводить опытный уролог, а не медсестра.

Осмотр проходит следующим образом:

  • Врач оденет стерильные перчатки, смажет палец и анальный проход для облегчения проникновения в полость прямой кишки.
  • Исследование проводится в разных позах для обеспечения доступа к различным тазовым органам.
  • В осмотр при необходимости включают пальпацию семенных пузырьков, железы и структуры прямой кишки.

Если при пальцевом ректальном исследовании возникает подозрение на рак, мужчине назначают дополнительные анализы. Своеобразным онкомаркером выступает уровень ПСА, соотношение свободного и общего антигена. Биопсия с высокой точностью определяет наличие рака, его стадию и степень агрессивности.

Плюсы и минусы ректальной диагностики простаты

Несмотря на существующие современные инструментальные методики исследования, пальцевый осмотр остается одним из основных диагностических способов определения нарушений в работе предстательной железы. Во время осмотра врач выявляет изменения в размерах, структуре, формах, границах. Диагностируется наличие болезненности, консистенция железистой ткани.

Ректальное обследование имеет несколько преимуществ:

  • Скорость проведения — для диагностики потребуется всего несколько минут.
  • Информативность — на результаты обследования опираются при постановке диагноза после получения клинических анализов крови и мочи.
  • Небольшое количество противопоказаний — обследование исключается только при геморрое в остром периоде и воспалении прямой кишки. Даже при наличии перечисленных заболеваний существует возможность настолько улучшить состояние пациента (после прохождения курса терапии), чтобы провести осмотр.
  • Возможность получения дополнительных материалов для исследования. Во время пальпации небольшое надавливание на ткани железы приводит к выделению сока простаты, экссудата, необходимого для точного дифференцирования нарушений функциональности железы.

Что касается недостатков ректальной диагностики, то они также присутствуют. К ним относят:

  • Невозможность дифференцирования злокачественного и доброкачественной опухоли. Существуют характерные признаки, позволяющие отличить заболевания, но результаты все равно требуют уточнения.
  • Неприятные ощущения для пациента. Сама по себе поза, при которой выполняют осмотр и то, как его проводят, многим мужчинам кажется унизительным. Во время пальпации небольшой дискомфорт доставляет надавливание на воспаленную железу.

Ректальная пальцевая диагностика остается востребованной методикой, необходимой для предварительной постановки диагноза. Во время осмотра выявляют подозрение на рак простаты, диагностируют гиперплазию и воспаление тканей железы.

Проверяем простату у мужчин через прямую кишку

Предстательная железа – непарный мужской половой орган, который, вырабатывая специальные гормоны, разбавляет семенную жидкость, защищает, питает сперматозоиды.

Его называют «вторым сердцем мужчины», которое отвечает за репродуктивную систему, сексуальную активность. Расположение железы влияет также на здоровье мочевой системы.

В статье ми поговорим об исследовании простаты у мужчин.

Как проверяют простату у мужчин?

Как проверить предстательную железу? Чтобы проверить простату, нужно получить направление к доктору, пациенту необходимо обратиться к своему семейному врачу, который с помощью анализа крови определит количество специфического антигена простаты (САП). Если уровень САП превышает норму, семейный врач назначает консультацию уролога.

На сегодняшний день ректальный осмотр простаты через прямую кишку является обязательным во время диспансерного осмотра мужчин от 40 лет, но есть тенденция развития заболеваний в возрастном диапазоне 20-30 лет, что связано с нездоровым образом жизни.

Проводить ректальное обследование предстательной железы оптимально раз на два года с 20 лет при отсутствии жалоб, симптомов заболеваний; при наличии таковых необходимо как можно быстрее провести обследование в доктора.

Рассмотрим симптомы нарушений функций простаты:

    Проблемы при мочеиспускании: частые ночные позывы, слабый напор мочи, ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, отсутствие полного контроля потока мочи.

  • Боли, жжение во время мочеиспускания, эякуляции, неприятные ощущения в уретре при окончании мочеиспускания, острые боли в промежности и яичках.
  • Снижение качества эрекции, либидо, короткие половые акты, снижение качества оргазма, наличие крови в эякуляте.
  • Каждой степени и виду заболеваний простаты характерна разная степень выраженности симптомов. На начальных стадиях заболеваний симптомы могут отсутствовать, а на крайне острых – быть ярко выраженными.

    Может повысится температура тела в диапазоне 39-40 градусов, образоваться гнойник предстательной железы, после чего необходима госпитализация.

    Вышеперечисленные симптомы могут проявляться при возможном появлении следующих заболеваний:

    Как проверить простату? Основным методом обследования простаты считается пальцевое исследование предстательной железы (ПРИ). Данная процедура производится с опорожненным мочевым пузырем и не требует особенной подготовки пациента.

    В начале исследования предстательной железы врач осматривает задний проход для обнаружения возможных изменений, из-за которых могут развиваться заболевания простаты.

    Существует четыре положения для проведения обследование предстательной железы:

      Стоя с наклоном вперед под углом 90 градусов с упором локтями на стол.

  • Коленно-локтевое.
  • На боку, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
  • На спине (для ослабленных или тяжелобольных пациентов).
  • Пациенту необходимо объяснить цель пальцевого осмотра простаты для исключения негативной реакции и напряжения.

    Осмотр простаты у уролога:

    Одев стерильные перчатки, врач наносит вазелиновое масло на указательный палец правой руки. Далее врач левой рукой раздвигает ягодицы пациента и осторожно вводит его в задний проход.

    Для диагностики железы врач проводит массаж, поглаживая доли железы в направлении от боков к центру. При необходимости получения секрета из простатических желез, врач выдавливает его в мочеиспускательный канал, заканчивая массаж скольжением по междолевой борозде.

    Наиболее удобно получить секрет в коленно-локтевом положении и на правом боку.

    Существует также двуручное пальцевое обследование предстательной железы в положении на спине, эффективное для исследования размеров простаты.

    Для этого необходимо пальцами левой руки надавить на брюшную стенку несколько выше ленного сочленения по направлению к простате, а введённым через анальное отверстие пальцем правой руки определить толщину, ширину, длину, форму, консистенцию и место простаты.

    Обследование простаты через прямую кишку является достаточно простым и информативным, но при необходимости подтвердить диагноз врач назначает дополнительные анализы:

    1. Анализ крови назначается для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости их оседания. Это необходимо для определения наличия или отсутствия воспаления в организме.
    2. Анализ мочи при помощи катетеры на крайних стадиях простатита показывает наличие гнойных нитей.
    3. Анализ секрета простаты позволяет определить характер и стадию воспалительного процесса и проводится только при абсолютном исключении острой формы простатита. Берут его путем интерректальной стимуляции железы, в следствии чего из уретры выделяется секрет, который рассматривается под микроскопом на специальном стекле.
    4. Анализ семенной жидкости является самым информативным, так как позволяет определить количество и состояние лейкоцитов, наличие эритроцитов, погибших сперматозоидов.

    Другие анализы

    Могут проводиться другие анализы, направленные на обнаружение вторичной патологии.

    Для определения физического состояния простаты достаточно пальпации предстательной железы.

    Какая должна быть простата на ощупь?

    В норме предстательная железа имеет округлую форму.

    Она состоит из двух примерно одинаковых долей, которые разделены хорошо прощупываемой бороздкой. Поперек простаты составляет от 2,7 до 5 см, продольная длинна – от 2,7 до 4,2 см.

    При пальпации простаты без отклонений не должно возникать болезненных ощущений. Контуры предстательной железы четкие, консистенция тугая и упругая, поверхность гладкая. Сама железа немного подвижна.

    При различных формах простатита физический характеристики железы отличаются от нормы.

    Своевременное исследование предстательной железы помогает предупредить, обнаружить и остановить ее воспаление железы.

    Заключение

    Понимание последствий хронического простатита помогает осознать необходимость регулярных осмотров, ведь именно простата играет ключевую роль в половой функциональности мужчин и деторождении.

    Источники: http://medclin.ru/urology/predstatelnaya-zheleza/diagnostika-adenomy-predstatelnoj-zhelezy.html, http://ponchikov.net/health/urologiya/665-palcevoe-issledovanie-prostaty.html, http://samec.guru/zabolevaniya/urologiya/zabolevaniya-prostaty/sekret-p/rektalnyy-osmotr.html

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.