Задать вопрос

Аденома предстательной железы рецидив

Отдаленные осложнения

К отдаленным осложнениям аденомэктомии относятся стриктура мочеиспускательного канала, стеноз шейки мочевого пузыря, стриктура устьев мочеточников, послеоперационное камнеобразование в мочевом пузыре, недержание мочи, рецидив аденомы предстательной железы.

Наиболее распространенными осложнениями чреспузырной аденомэктомии являются стриктура мочеиспускательного канала и стеноз шейки мочевого пузыря, частота которых составляет 0,4—7,1 % в первые 3 мес после операции [Портной А. С., 1979]. Эти осложнения возникают вне зависимости от метода аденомэктомии. Стриктура мочеиспускательного канала может иметь различную протяженность и локализоваться в любом его отделе. Наиболее часто наблюдается стриктура предстательной части. Она развивается на фоне предшествующих аденомэктомии воспалительных процессов — хронического простатита, аденомита, шеечного цистита, везикулита, создающих благоприятные условия для воспаления ложа аденомы и травматизации предстательной части мочеиспускательного канала во время энуклеации аденомы. В ряде случаев стриктура протекает бессимптомно в течение длительного времени после аденомэктомии и клинически проявляется нарастанием обструктивных симптомов или при присоединении вторичной инфекции и камнеобразования (затрудненное мочеиспускание тонкой струей, выделение мочи каплями). Диагностика основывается на жалобах больного, результатах уродинамических исследований, бужирования мочеиспускательного канала. Для установления локализации и конфигурации стриктуры наиболее эффективным методом является уретрография, особенно в сочетании с восходящей уретроцистографией, микционной цистоуретрографией, выполненными в переднезадней и косых проекциях. На уретрограммах при стриктурах предстательной части мочеиспускательного канала его просвет резко сужен у выхода из мочевого пузыря, контрастирующее вещество тонкой струей попадает в мочевой пузырь (феномен «зубной пасты»).

Лечение заключается в бужировании, трансуретральной внутренней уретротомии, операции по Соловову при длинных стриктурах у больных среднего возраста с отсутствием тяжелых интеркуррентных заболеваний. Бужирование необходимо проводить очень осторожно, с постепенным увеличением калибра бужа. Насильственное бужирование может привести к тяжелому дополнительному осложнению — ложному ходу и присоединению инфекции мочевых путей.

Стеноз цгейки мочевого пузыря чаще развивается после «открытой» аденомэктомии, чем после трансуретральной резекции. После грубо выполненной энуклеации аденоматозных узлов в связи со снижением тонуса мускулатуры шейки рваные края слизистой оболочки и размозженные ткани на уровне шейки спадаются в образовавшееся ложе аденомы. В последующем сращение оставшихся тканей и развитие фиброза создают условия для стенозирования шейки пузыря. Способствующими факторами являются предшествующий хронический простатит, аденомит, ушивание шейки толстыми кетгутовыми швами, раннее удаление катетера в послеоперационном периоде. Стеноз шейки пузыря чаще развивается после удаления аденомы предстательной железы небольших размеров, так называемых «фиброзных аденом». Энуклеация аденомы предстательной железы этого типа затруднена, что создает наибольший риск травматического повреждения шейки пузыря. Клиническая картина стеноза шейки складывается из обструктивных симптомов в связи с затрудненным оттоком мочи или симптомами ирритации мочевого пузыря, обусловленными инфекцией или вторичным камнеобразованием в пузыре. Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании, цистоуретрографии.

На цистоуретрограммах, выполненных в косой проекции, выявляется узкая щель между мочевым пузырем и ложем аденомы.

Лечение стеноза шейки простым расширением путем бужирования не дает эффекта. В таких случаях прибегают к трансуретральной резекции шейки пузыря. При этом наиболее эффективно широкое иссечение заднего отдела шейки, что создает более благоприятные условия для первичного заживления раны, чем клиновидное иссечение, после которого нередко развиваются фиброз и контрактура.

После аденомэктомии, несмотря на устранение обструкции в шеечноуретральном сегменте, в ряде случаев наблюдается сохранение остаточной мочи в пузыре. Восстановление нормального мочеиспускания и полное опорожнение пузыря происходят в послеоперационном периоде обычно в течение нескольких недель после удаления уретрального катетера. Выявление остаточной мочи спустя несколько месяцев после аденомэктомии является основанием заподозрить остаточную или рецидивирующую обструкцию в шеечно-уретральном сегменте, причинно связанную со стриктурой мочеиспускательного канала, стенозом шейки пузыря, нерадикально проведенной аденомэктомией. Сохранение остаточной мочи может явиться следствием его длительного перерастяжения в предоперационном периоде в связи с хронической задержкой мочеиспускания, в результате чего происходит замещение мышечных волокон стенки; фиброзной тканью и развитие гипотонии пузыря. Нарушение его сократительной способности нередко связано с длительно протекающим циститом: в предоперационном периоде, вызывающим морфологические изменения в его стенках. Одной из причин остаточной мочи может быть не распознанный до аденомэктомии нейрогенный мочевой пузырь. Диагностика остаточной мочи в отдаленном послеоперационном периоде основывается на эндоскопическом, уродинамическом исследованиях, цистоуретрографии. При исключении обструкции в области шеечно-уретрального сегмента и выявлении дивертикулеза может быть рекомендована резекция мочевого пузыря лишь при значительном объеме остаточной мочи.

Стриктура устьев мочеточников является редким осложнением, связанным с их повреждением при трансуретральной резекции или «открытой» аденомэктомии, когда не проводится достаточно четкая идентификация устьев мочеточников и они захватываются швами при прошивании краев раны капсулы предстательной железы. Манипулирование электроножом в субтригональной области и кровотечение во время трансуретральной резекции с последующим рубцеванием ткани могут привести к стенозу устьев мочеточников. Обструкция на уровне терминальных отделов мочеточников обычно развивается незаметно и проявляется симптомами почечной недостаточности, гидронефроза, присоединением острой инфекции верхних мочевых путей. Диагностика основывается на рентгенологическом исследовании.

Лечение зависит от степени выраженности патологических изменений. Консервативное лечение — расширение устьев мочеточников — дает положительные результаты при нерезко выраженной стриктуре. В большинстве случаев идентификация устьев затруднена, и прибегают к реимплантации мочеточников, а при гидронефротической трансформации почки и отсутствии ее функциональной активности — к нефрэктомии.

На месте удаленной аденомы при технических погрешностях наложения гемостатических швов на шейку мочевого пузыря, создающих условия для ее деформации, может сохраниться остаточная полость, или так называемый предпузырь — искусственная преграда между ложем аденомы и мочевым пузырем. Предпузырь нередко сочетается со стенозом шейки и стриктурой предстательной части мочеиспускательного канала. Клинически это характеризуется затрудненным с натуживанием мочеиспусканием, выделением мочи по каплям, болями в промежности и по ходу мочеиспускательного канала, длительным подтеканием мочи после мочеиспускания. Наиболее эффективным методом лечения таких осложнений являются внутренняя уретротомия электроножом с помощью операционного уретроцистоскопа и трансуретральной резекции шейки пузыря с дренированием его постоянным катетером в послеоперационном периоде в течение 3 — 5 сут и последующим бужированием в течение 2 — 3 мес с убывающей частотой.

Недержание мочи после аденомэктомии в большинстве случаев связано с травматизацией дистального отдела препростатического сфинктера и повреждением наружного произвольного поперечнополосатого сфинктера. Аденомэктомия, выполненная любым методом, ослабляет сократительную активность внутреннего сфинктера на 50 % в связи с органическими или функциональными изменениями в нем после операции. Однако у большинства больных это не проявляется клиническими симптомами недержания мочи, что объясняется значительными компенсаторными возможностями внутреннего сфинктера. Причиной послеоперационного недержания мочи может явиться травматизация внутреннего сфинктера при нещадящем характере операции с развитием стриктуры в дистальном сфинктерном механизме. Это может быть результатом как трансуретральной резекции, так и чреспузырной аденомэктомии. Операционная травма способствует развитию стриктуры в сфинктерно активной зоне мочеиспускательного канала, что до определенной степени нарушает функциональную состоятельность интрамурального сфинктерного механизма. Существует широкая вариабельность изменений внутреннего сфинктера после аденомэктомии. Сфинктерный механизм может оставаться неповрежденным при развитии так называемой «эластической» стриктуры, при которой нарушается целость лишь эпителиального слоя мочеиспускательного канала на ограниченном участке в связи с трансуретральной резекцией или плотным сжатием его слизистой оболочки постоянным катетером, установленным во время «открытой» аденомэктомии. При значительной травматизации мочеиспускательного канала во время трансуретральной резекции или чреспузырной аденомэктомии развивается фиброз интрамурального сфинктерного механизма, что значительно нарушает его функцию и способствует развитию недержания мочи. Профиль уретрального давления дает ценные сведения о причине недержания мочи, а также позволяет получить данные о степени сохранения функции внутреннего сфинктера. При отсутствии недержания мочи после аденомэктомии запирательное давление по данным профиля уретрального давления находится в пределах нормы (8 — 10 кПа, или 80—100 см вод. ст.). При этом на кривой отсутствует подъем давления, соответствующий области ложа аденомы. В то же время отмечается значительный подъем кривой в области верхушки и перепончатой части мочеиспускательного канала, что отражает максимальное запирательное давление и свидетельствует об эффективной сфинктерной функции этого сегмента. При нерезко выраженном недержании мочи отмечается снижение уретрального давления в сегменте, соответствующем верхушке предстательной железы, до 1,5 кПа (15 см вод. ст.) и сохранение нормального давления на участке перепончатой части канала. При полном недержании мочи отсутствует запирательное давление в проксимальном отделе мочеиспускательного канала на уровне ложа аденомы, полость которого широко раскрыта. На уровне верхушки предстательной железы уретральное давление минимально повышается на протяжении короткого участка (не более 0,5 см). Внезапное повышение запирательного давления происходит на уровне перепончатой части мочеиспускательного канала с последующим резким падением соответственно сегменту его луковичной части. Таким образом, полное недержание мочи характеризуется не только снижением величин запирательного давления, но и укорочением протяженности функционального профиля перепончатой части мочеиспускательного канала. Удержание мочи при повреждении гладкомышечного внутреннего сфинктера осуществляется компенсаторным кратковременным усилением активности произвольного наружного сфинктера. Декомпенсация наружного сфинктера отражается на профиле уретрального давления резким падением давления в дистальном отделе сегмента, соответствующего перепончатой части.

Следует также отметить значение детрузорной гиперрефлексии в патогенезе недержания мочи после аденомэктомии. Детрузорная нестабильность является реакцией на обструкцию в шеечно-уретральном сегменте при росте аденомы предстательной железы, и при устранении препятствия к оттоку мочи восстанавливается нормальная функция детрузора. В некоторых случаях в связи с патологической импульсацией из ложа аденомы сохраняется нестабильность детрузора. Это в сочетании с повышенной возбудимостью мышц тазового дна создает благоприятные условия для развития недержания мочи после аденомэктомии у больных с сохраненной функцией внутреннего сфинктерного механизма. Следует также учесть, что недержание мочи у больных после аденомэктомии может быть обусловлено нейрогенным пузырем, не распознанным до операции.

Выяснение причин недержания мочи после аденомэктомии определяет выбор лечения. При недержании мочи функционального характера (нестабильность детрузора) проводится лечение антихолинергическими препаратами. Лечение недержания мочи органического генеза проводится дифференцировано в зависимости от степени выраженности патологии. При частичном недержании показано консервативное лечение: бужирование, назначение препаратов, тонизирующих мышечный аппарат мочеиспускательного канала (дуплекс, алоэ, аденозинтрифосфат, витамины, ФиБС), электростимуляция полового нерва. При полном недержании мочи прибегают к хирургической коррекции (реконструктивная операция в области шеечно-уретрального сегмента).

К осложнениям аденомэктомии относится уролитиаз нижних мочевых путей, частота его составляет 4,5 —5,6%. Камни локализуются в полости мочевого пузыря, его дивертикулах, ложе аденомы, прослеживаются «гантелеобразные» камни, распространяющиеся из ложа аденомы в полость мочевого пузыря. На ранних стадиях камнеобразования происходит инкрустация стенки ложа аденомы. Сформированный камень может иметь массу около 90 г. При образовании камня в мочеиспускательном канале он приобретает продолговатую форму (длина до 9,5 см). Камни в ложе аденомы имеют причудливые формы и распространяются дистально в мочеиспускательный канал или проксимально в мочевой пузырь, вызывая сдавление шеечно-уретрального сегмента. Наиболее частыми симптомами являются ощущение жжения в области промежности или прямой кишки, боли в половом члене и заднем проходе. Реже встречаются гематурия, недержание мочи или выделение мочи каплями после окончания акта мочеиспускания, прерывистая струя мочи. При пальцевом ректальном исследовании определяются плотные массы при локализации камней в ложе аденомы, которые могут быть ошибочно приняты за рак предстательной железы. Эндоскопические исследования не всегда информативны при локализации камней в ложе аденомы, которые становятся невидимыми в связи с ростом уротелия, покрывающего большую часть их поверхности. Важное значение в диагностике имеет эхография.

Лечение определяется размером камня, его локализацией и степенью его сращения с уротелием. При невозможности удаления камней эндоскопическим методом прибегают к цистолитотомии. В большинстве случаев камни относятся к фосфатам. Предотвращение послеоперационного уролитиаза нижних мочевых путей может быть достигнуто тщательной обработкой ложа аденомы после ее энуклеации, удалением обрывков тканей, своевременным удалением уретрального катетера, ранним восстановлением мочеиспускания, санацией воспалительных процессов в мочевых путях и ложе аденомы, своевременным устранением стриктуры предстательной части мочеиспускательного канала и стеноза шейки мочевого пузыря.

После аденомэктомии может развиться рецидив аденомы предстательной железы. Аденома предстательной железы состоит из множества узелков, которые нередко глубоко внедряются в толщу хирургической капсулы и, следовательно, не могут быть вылущены. В последующем они становятся источником повторного роста аденомы предстательной железы. Рецидив аденомы предстательной железы — медленный процесс, который проявляется спустя 5 — 6 лет после аденомэктомии и встречается у 1 —2 % больных. Рецидив аденомы предстательной железы следует дифференцировать от остаточной аденоматозной ткани, рост которой проявляется относительно рано, т. е. спустя 6 — 12 мес после операции, преимущественно после трансуретральной резекции. Рецидив аденомы предстательной железы или остаточная аденоматозная ткань клинически проявляются обструктивными симптомами, упорной или рецидивирующей мочевой инфекцией. В то же время заболевание может протекать бессимптомно. Наиболее эффективным методом лечения является трансуретральная резекция независимо от первоначального метода аденомэктомии.

Аденома предстательной железы рецидив

Результаты наших наблюдений и данные литературы позволяют прийти к заключению, что истинный рецидив аденомы предстательной железы есть, по-видимому, следствие роста субуретральных (препростатических) железок — остатков заднего отдела мочеиспускательного канала, неудаленных при операции. Обращает на себя внимание факт сочетания опухолей в других органах и системах и предстательной железе.

Сочетания аденомы предстательной железы с опухолями мочеполовой системы мы наблюдали у 54 больных в возрасте от 49 до 83 лет. Аденома предстательной железы сочеталась с папилломой мочевого пузыря у 7 больных, с плоскоклеточным раком мочевого пузыря — у 5, с сосочковым раком мочевого пузыря — у 6, с гипернефроидным раком правой почки — у 10, левой — у 7, с остроконечными кондиломами полового члена—у 6, с лейкоплакией — у 4 и раком полового члена — у 9 больных.

И. Викторов и соавторы (1978) из 890 больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы, у 27 (3,03%) при гистологическом исследовании выявили рак. У 19 из них он сочетался с аденомой. Патоморфологические исследования позволили прийти к выводу, что рак не был распознан до операции из-за малых размеров опухоли и ее центрального расположения.

Типичное злокачественное перерождение аденомы предстательной железы мы наблюдали в 11,7% случаев и пришли к заключению, что на основании исследования одного кусочка, взятого из какого-либо отдела железы, не всегда удается определить истинное морфологическое состояние удаленного новообразования. Одна половина железы может быть совершенно интактна, а во второй могут быть очаги метаплазии покровного эпителия и многослойный плоский эпителий с последующим переходом в истинный рак. Таким образом, метаплазия в данном случае является как бы переходным моментом от доброкачественной аденомы к развитию участков истинного рака.

Итак, гистологическая структура, способность давать рецидивы после аденомэктомии, способность к. злокачественной трансформации, наличие типичных фибро-, фибро-миоматозных образований в разросшейся железистой ткани и сочетание с другими доброкачественными и злокачественными опухолями позволяют аденому предстательной железы рассматривать как типичную бластому.

Данные о биосинтезе андрогенов у больных с гиперпластическими процессами предстательной железы весьма ограничены, так как для получения их необходим сбор оттекающей от яичек крови.

Moon и Flocks (1970), Farnworth (1971), Harder и соавторы (1976), Hammond и соавторы (1978), Ortega и соавторы (1979) наблюдали уменьшение уровня тестостерона у мужчин с аденомой предстательной железы. Это подтверждает представление о патогенетическом значении, дефицита андрогенов в развитии доброкачественной опухоли предстательной железы.

Однако другие авторы не обнаружили изменений в концентрации плазменного тестостерона, ДГТ, андростендиона и андростендиола в периферической крови больных, с аденомой предстательной железы (Becker и соавт., 1973; Bayard и соавт., 1974; Griffits, 1974; Skoldefors и соавт., 1978; Bartsch и соавт., 1979).

Некоторые авторы отметили даже повышение уровнд тестостерона (Zgliczynski и- Baranowska, 1979; Baranowska и Zgliczynski, 1979). По данным Orestano и Altwein (1976), из 23 обследованных пациентов у 15 содержание плазменного тестостерона было в норме, у 3 — понижено, у 5 — повышено. Таким образом, сделать окончательное заключение об изменении уровня циркулирующего тестостерона у больных аденомой невозможно. При анализе причин выявленных расхождений учитывали различные факторы, в частности возраст больных.

У мужчин 60—70 лет (Vermeulen и De Sy, 1976; Hammond и соавт., 1977) различий в содержании тестостерона по сравнению с контрольной группой не выявлено, однако у мужчин от 70 до 80 лет оно было повышено. Аналогичную зависимость для андростандиола подметили Bartsh и соавторы (1979).

Важно проанализировать соотношения различных андрогенов у больных аденомой предстательной железы, поскольку биологическое действие их на этот орган неоднозначно. Horton и соавторы (1975), Hammond и соавторы (1977) сообщили, что у указанного контингента больных преобладает ДГТ. В плазме больных аденомой 60—90 лет содержание тестостерона было пониженным, а уровень ДГТ повышенным по сравнению с их уровнем в крови мужчин 20—29 лет.

По-видимому, увеличение уровня ДГТ в крови характерно для этого заболевания и не зависит от возраста больного, поскольку в наблюдениях Chisholm и Chanadian (1976), Vermeulen и De Sy (1976), Hammond и соавторы (1978) выявлено значительное увеличение концентрации плазменного ДГТ у мужчин 50—80 лет с гиперплазией предстательной железы, чего не наблюдалось у здоровых мужчин этого возраста.

Аденома предстательной железы: можно ли избежать операции?

В редакцию газеты «Эксперт здоровья» пришло письмо от постоянного читателя: «Прошу вас подробно рассказать о лечении аденомы предстательной железы. Можно ли избежать операции? Мне 66 лет. На протяжении 6 лет я принимаю препараты для лечения аденомы – как синтетические, так и растительные. Чувствую себя хорошо, боли нет, но ночью 2-3 раза встаю в туалет. Продолжать ли мне и дальше принимать лекарства? Очень прошу вас передать мой вопрос профессору Булату Уахитовичу ШАЛЕКЕНОВУ. Спасибо».

Мы связались с заведующим кафедрой урологии и андрологии КазМУНО доктором медицинских наук, профессором, заслуженным деятелем РК Булатом Уахитовичем Шалекеновым и попросили его подробно рассказать, что представляет собой предстательная железа, какую роль она выполняет в организме мужчины, вследствие чего возникает аденома, а также ответить на вопросы, волнующие автора письма.

– Булат Уахитович, что представляет собой предстательная железа и какова ее роль в организме мужчины?

– Предстательную железу еще называют «вторым сердцем» мужчины. Это очень важный орган как внутренней, так и наружной секреции. В отличие от обычных желез внутренней секреции предстательная железа – орган железисто-мышечный, т.е. кроме желез она имеет вкрапления мышечных тяжей. Строение предстательной железы напоминает слоеный пирог: перегородки из соединительной ткани делят железу на дольки, так называемые ацинусы – главные составляющие предстательной железы, которые по форме похожи на треугольный кусок пирога. Заполнены ацинусы специфическими железистыми клетками, которые носят название «светлые клетки предстательной железы». Они производят специфический секрет предстательной железы.

Для чего нужен секрет?

В первую очередь он поддерживает барьерную, т. е. защитную функцию предстательной железы и создает благоприятные условия для роста и жизнедеятельности условно-патогенной флоры мочеиспускательного канала (уретры). Основную часть секрета составляет лимонная кислота. Из-за нее в уретре создается кислотная среда, которая препятствует проникновению вредоносных бактерий из окружающей среды внутрь. Во-вторых, секрет предстательной железы очень богат белками и фруктозой. При смешивании его с секретом семенных пузырьков образуется эякулят, или, проще говоря, сперма. Секрет предстательной железы отвечает за качество спермы. В семенных пузырьках сперматозоиды находятся в «законсервированном» состоянии. Они, словно огурцы в бочке, очень плотно прижаты друг к другу и неподвижны. В таком состоянии сперматозоиды ждут своего часа. Когда приходит время, длинный эпителий словно веником выталкивает сперматозоиды в протоки семенного бугорка, и далее в простатическом отделе уретры происходит смешение двух секретов – предстательной железы и семенных пузырьков.

Этот этап очень важен, поскольку на выходе из семенных пузырьков сперматозоиды совершенно неактивны и выглядят просто как слипшийся комок. Попадая в кислую среду уретры, сперматозоиды обжигаются, отделяются друг от друга и, напитываясь фруктозой секрета предстательной железы, заряжаются энергией. При этом вся энергия митохондрий, которая находится внутри сперматозоида, не задействуется. Если смешение происходит в пропорциях 1:7 или 1:10 (где 1 часть – это секрет семенных пузырьков, а 7 или 10 – секрет предстательной железы), то получается идеальная сперма, с большим количеством активных сперматозоидов. Это все, что касается светлых клеток, но кроме них есть еще и темные клетки предстательной железы. Они расположены на поверхности артериол и венул, т. е. мелких кровеносных сосудов. Темные клетки продуцируют гормоноподобное вещество – ингибин, который стимулирует выработку тестостерона и нордреналина в организме, а также способствует возникновению эрекции.

– Что происходит с предстательной железой при образовании аденомы?

– Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты – заболевание, по сути не имеющее ничего общего с самой предстательной железой. Аденома – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из парауретральных клеток, находящихся между предстательной железой и уретрой. Эти клетки и их рецепторы гормонозависимые, т. е. зависят от уровня в организме мужских половых гормонов. Когда происходит угасание выработки тестостерона, особенно активного тестостерона (общий тестостерон отвечает за общий гомеостаз в организме, а активный – за половую функцию), то парауретральные клетки начинают быстро делиться, тем самым оттесняя предстательную железу от уретры. Как правило, этот процесс начинается у мужчин ближе к 50 годам. Не всегда, но в 70% это заболевание возрастное. Причиной развития аденомы в более молодом возрасте может быть снижение уровня активного тестостерона на фоне сопутствующего заболевания, например сахарного диабета или ожирения, а также в результате воздействия внешних факторов, таких как курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни, травмы, частое прерывание полового акта и др.

Основная проблема заключается в том, что деление парауретральных клеток может быть не только доброкачественным, но и злокачественным. В этом случае развивается рак простаты. Даже если у мужчины была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, риск, что она перерастет в рак, сохраняется. Причинами этого могут быть частые катетеризации или неправильно подобранная медикаментозная терапия (наиболее частая причина возникновения рака простаты). Поэтому всем мужчинам старше 45 лет необходимо по крайней мере один раз в год проходить профилактический осмотр у уролога, чтобы не допустить развития этого грозного заболевания.

– Какие клинические симптомы имеет аденома простаты?

– Классический симптом аденомы предстательной железы – ночное мочеиспускание. В норме мужчина должен спать всю ночь и просыпаться утром с наполненным мочевым пузырем. Пациентам с аденомой приходится вставать ночью минимум один раз, но чаще всего 3-4 раза. Второй признак аденомы – это вялая струя мочи или ее отсутствие. Третий признак – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. И четвертый признак, особенно часто встречающийся у мужчин пожилого возраста, – это повелительные позывы к мочеиспусканию, т. е. ярко выраженные позывы, возникающие внезапно в любое время суток. Если понаблюдать за пожилыми мужчинами где-нибудь на общественном мероприятии, то можно заметить, что чаще всего они выбирают места ближе к выходу или к туалету. Причиной этому служат как раз повелительные позывы к мочеиспусканию. Страх обмочиться и потерять свое лицо на людях заставляет пациентов с аденомой простаты избегать общественных мероприятий. Они стараются не ходить в гости, в театры и т. д. Круг общения у них постепенно сужается.

Аденома предстательной железы – заболевание стадийное, соответственно и симптомы в зависимости от стадии будут нарастать как снежный ком, т. е. усиливаться и становиться более выраженными.

– Какие первые звоночки уже должны стать поводом для обращения к врачу?

– В первую очередь вялая струя мочи. Грубо говоря, если раньше мужчина мог помочиться на 2 метра, а сейчас только на 50-60 см, то нужно идти к врачу. Классический образ пациента с аденомой простаты – когда струя мочи у мужчины падает на носки ботинок.

– К каким осложнениям может привести нелечение аденомы предстательной железы?

– Самым тяжелым осложнением является хроническая почечная недостаточность. Из-за постоянного переполнения мочевого пузыря, из-за постоянного застоя мочи почки не справляются с ее выведением. Застой мочи также приводит к развитию мочекаменной болезни. Еще одно возможное осложнение аденомы – это кровотечение. Когда мужчина при мочеиспускании натуживается, стенки мочевого пузыря утолщаются, нарушается отток крови из венозного сплетения и в подслизистом слое мочевого пузыря возникают варикозно-расширенные вены, которые при сокращении стенок могут порваться. Венозная кровь попадает внутрь мочевого пузыря, при контакте с мочой быстро сворачивается и выходит в виде сгустков.

– В каких случаях при аденоме показана немедленная госпитализация?

– Одно из самых часто встречающихся состояний при аденоме, которое испытывают 30% пациентов, – острая задержка мочи – состояние, при котором мужчина не может помочиться. В этом случае необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство.

– Какие методы диагностики применяются для выявления аденомы предстательной железы?

– Методы диагностики просты – это УЗИ, пальцевое ректальное исследование и рентген.

– Сегодня на рынке представлено множество препаратов для профилактики и лечения аденомы предстательной железы, реклама которых обещает избавить мужчину от неприятных симптомов и улучшить качество его жизни. Насколько это соответствует действительности?

– Это правда. Многие средства действительно эффективны, особенно препараты двух групп – это ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Медикаментозное лечение вообще является первой линией терапии аденомы предстательной железы. Чем раньше пациент обратится к врачу, чем раньше он начнет получать консервативное лечение, тем больше шансов, что операция ему не понадобится. При этом нужно понимать, что лекарственная терапия будет пожизненной и ее отмена приведет к необходимости хирургического лечения. Потому что препараты не избавляют от аденомы, они лишь замедляют ее рост.

В США, например, все больше мужчин отказываются от операции по удалению аденомы в пользу пожизненной лекарственной терапии. Конечно, это решение во многом обусловлено финансовыми причинами: за операцию нужно платить, а препараты им выдаются бесплатно согласно страховому полису. Только у 7% американцев есть страховка, которая способна покрыть все расходы, включая и операцию, и койко-дни, проведенные в клинике. У остальных 93% страховая компания покрывает только часть лечения: либо препараты, либо операцию, либо койко-дни.

– Если мужчине была проведена операция по удалению аденомы, сохраняется ли риск рецидива? Есть ли вероятность, что аденома вырастет вновь?

– Конечно, риск есть всегда. Можно провести открытую полосную операцию и полностью (тотально) удалить аденому, в этом случае риск рецидива незначителен. При эндоскопических операциях – трансуретральной резекции, трансуретральной лазерной вапоризации, трансуретральной лазерной энуклеации вероятность рецидива гораздо выше, поскольку происходит субтотальное удаление аденомы, т. е. неполное. При эндоскопической операции есть риск повредить капсулу предстательной железы. Этого врачи очень боятся, поэтому аденома удаляется не полностью, часть ее клеток остается, и опухоль может вырасти вновь. Чаще всего рецидив наступает у пациентов, которые были прооперированы врачом с небольшим опытом проведения подобных операций.

– Какие меры профилактики помогут мужчине отсрочить развитие аденомы предстательной железы?

– В первую очередь это активная, регулярная сексуальная жизнь. А во-вторых, обязательное наблюдение у уролога после 45 лет.

– Булат Уахитович, какие рекомендации вы могли бы дать автору письма?

– Мужчина пишет, что на протяжении 6 лет приема препаратов он не отмечает у себя ухудшения состояния, а значит, отмены препаратов не требуется. Как я уже говорил, лекарственная терапия аденомы предстательной железы – пожизненная, и отказ от нее обязательно приведет к необходимости оперативного лечения. В любом случае посещение уролога обязательно. Рекомендации по дальнейшему лечению можно давать только после обследования пациента.

Источники: http://www.medical-enc.ru/prostata/otdalennye-oslozhneniya.shtml, http://meduniver.com/Medical/profilaktika/683.html, http://zoj.kz/populiarnie/man/2441-adenoma-predstatelnoy-zhelezy-mozhno-li-izbezhat-operacii.html

  1. Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  2. Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  3. Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  4. Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  5. Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  6. Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  7. Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  8. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  9. Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  10. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  11. Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  12. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  13. Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  14. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  15. Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  16. Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  18. Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  19. Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  20. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  21. Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  22. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector