Задать вопрос

Аденома предстательной железы заключение

Аденома предстательной железы — симптомы, лечение и прогноз

Аденома предстательной железы — доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 50 лет, которое вызывает сужение выходного отдела мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания.

Сужение просвета мочеиспускательного канала происходит постепенно: увеличивается время, требующееся для опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи мочи, происходят застойные изменения в мочевом пузыре и почках. При прогрессировании заболевания отмечается нарастающее затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

  1. Гипертония;
  2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
  3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
  4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них.

Стадии развития

Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Симптомы аденомы предстательной железы

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

  1. Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.
  2. Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.
  3. Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.
  4. Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени. Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом. Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу.

Диагностика

Симптомы рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать о других патологиях предстательной железы, поэтому для уточнения диагноза врач обязательно проведет полноценное обследование больного. В список диагностических мероприятий при подозрении аденомы входят:

  • ультразвуковое исследование предстательной железы, в том числе и трансректальным методом (через прямую кишку);
  • урологическое обследование – осмотр и пальцевое обследование предстательной железы ректально;
  • исследования уродинамического типа – позволяют выявить степень нарушения и характер изменений мочеиспускания методом измерения потока мочи.

Обязательно в рамках диагностики проводится процедура определения уровня простат-специфического антигена в крови. Это позволяет выявить на ранней стадии рак предстательной железы.

Лечение аденомы предстательной железы

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1) Лекарственные средства, расслабляющие тонус гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к ослаблению давления на уретру и облегчению оттока мочи наружу. Это α-адреноблокаторы длительного (пролонгированного) и короткого действия:

  • доксазозин,
  • празозин,
  • теразозин,
  • альфузозин,
  • тамсулозин и прочие.

2) Препараты, блокирующие превращение тестостерона в активную форму и тем самым уменьшающие объем простаты (блокаторы 5-α-редуктазы):

3) Фитопрепараты. В настоящее время растительные препараты в виду низкой эффективности и отсутствия доказанного клинического эффекта во многих развитых европейских странах и США для лечения аденомы не используются. Тем не менее, в ряде стран назначаются растительные средства, в состав которых входят липидостероловые экстракты, например, Serenoa repens, Pygeum africanum и др. Считается, что они обладают противовоспалительным действием, уменьшают отечность, блокируют превращение тестостерона в активную форму и останавливают рост аденомы.

4) Комбинированные средства. В настоящее время «золотым стандартом» является совместный прием препаратов первых двух групп в течение 3–4 лет. Это позволяет практически сразу улучшить мочеиспускание и по прошествии нескольких лет на четверть снизить объем предстательной железы.

Параллельно производится лечение сопутствующих заболеваний — цистита, простатита, пиелонефрита, уретрита.

Хирургическое лечение

Существует много различных операции, применяющихся при аденоме предстательной железы.

  • Трансуретральный способ резекции – с помощью специальных инструментов через мочеиспускательный канал хирург проникает в уретру и небольшими инструментами удаляет те части простаты, которые сдавливают уретру. Обычно после этого вмешательства мочеиспускательная функция восстанавливается, однако может понадобиться установка катетера для временного отведения мочи.
  • Открытая простатэктомия – это удаление долей простаты, полостная операция, проводится под общим наркозом. Применяется при большой массе предстательной железы (более 60 гр.) и объеме остаточной мочи не менее 150 мл. Возможно проведение вмешательства в 2 этапа. Первым этапом удаляется предстательная железа, формируется свищ до передней брюшной стенки, по которому отходит моча в мочеприемник. Вторым этапом восстанавливается нормальный отток мочи.
  • Трансуретральная лазерная вапоризация – как следует из названия, операция проводится при помощи лазера. Через мочеиспускательный канал вводится катетер, при воздействии лазером на опухоль происходит выпаривание воды из ее клеток, что ведет к их гибели. Простата уменьшается в размере. Применение методики целесообразно только при небольших новообразованиях.
  • Трансуретральная микроволновая терапия – через уретру вводится катетер, через который подаются микроволны. Ткань железы сильно нагревается и коагулируется. Способ применяется только при небольших аденомах. В послеоперационном периоде наблюдается местный отек и для выведения мочи устанавливается катетер.
  • Фоуксированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ) – с помощью зонда вводится микроскопическая видеокамера и излучатель ультразвуковых волн. Ультразвук воздействует термически и разрушает ткани. Значимым осложнением является импотенция, которая развивается в 1-7% случаев.
  • Трансуретральная игольчатая абляция – через цистоскоп врач вводит иглы в ткань простаты. Через них подают радиочастотные волны. Это нагревает и разрушает ткань опухоли. Метод не применяется при больших размерах опухоли. Вероятные осложнения те же, что при трансуретральной микроволновой терапии – нарушение оттока мочи вследствие отека тканей.
  • Стентирование – установка стентов, которые не позволяют мочеиспускательному каналу сужаться. Дискомфорт такого вмешательства в том, что стенты необходимо часто менять (раз в полтора-два месяца), чтобы избежать инфицирования и воспаления. Иногда стенты устанавливаются на небольшой период времени до операции. Стентирование используется довольно редко, только в том случае, если пациент может не перенести хирургического вмешательства.
  • Баллонная дилятация – с помощью цистоскопа в уретру вводится баллон, с помощью которого расширяют просвет мочеиспускательного канала. Этот метод применяется в случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а хирургическое лечение противопоказано. Баллонная дилятация позволяет лишь уменьшить симптомы, но не влияет на рост опухоли.
  • Эмболизация артерий предстательной железы. Новейший метод, которым владеют эндоваскулярные хирурги. Через бедренную артерию с помощью катетера достигают артерий простаты. В их просвет подаются маленькие сферы из медицинского пластика диаметром 0,1-0,4 мм. Током крови они уносятся в мелкие артериолы и закупоривают их. Ткани простаты не получают питания и погибают, тем самым достигается значительное ее уменьшение.
  • Криодеструкция – с помощью цистоскопа вводится замораживающая головка, через которую подается жидкий азот. Ткани предстательной железы замораживаются под действием низких температур и разрушаются. Чтобы не повредить низкими температурами уретру используется согревающий элемент в ее зоне.

Для того, чтобы после проведения лечения нес толкнуться с аденомой простаты снова, необходимо придерживаться профилактическим мер – своевременно проходить плановые осмотры, не употреблять много жидкости, особенно на ночь, излишне не употреблять спиртного, пряной и жирной пищи.

Лечение аденомы простаты должно быть строго индивидуальным! Нельзя начинать принимать тот или иной препарат «потому что он помогает соседу по даче Ивану Ивановичу, у которого, похоже, та же болячка»! Действуя по такой тактике, можно пропустить какую-нибудь намного более тяжелую патологию, например, рак предстательной железы, который имеет во многом сходную с аденомой симптоматику.

Идеальный способ лечения конкретного больного должен определять квалифицированный уролог, владеющий основными методами борьбы с данным заболеванием (и медикаментозными и хирургическими).

Аденома простаты у мужчин: симптомы и лечение

Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение в объеме железистой тканевой структуры, которое ведет к ухудшению оттока мочи из мочевого пузыря.

Данная патология довольно распространена среди мужского населения, особенно в зрелом возрасте. Выявить ее можно не сразу, но лучше при проявлении первых же признаков не оттягивать прием к урологу. Эта болезнь несет негативные последствия при пренебрежительном отношении к ее лечению.

Актуальность

По статистике изменениям подвержены свыше 50%-в мужчин, достигших возраста 60-ти лет, а в старшей возрастной группе за 80 лет, уже большинство лиц имеют рассматриваемою проблему.

По статистике в США в возрасте старше 70-ти лет расстройство выявляют у 80%-в мужского населения. В России диагноз ДГПЖ стали выявлять в 1,5 раза чаще, чем несколько лет назад.

Основные понятия

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, которая развивается из тканей предстательной железы, стромы либо самого железистого эпителия.

Предстательная железа по форме шаровидная и охватывает мочеиспускательный проток. Состоит из железистой и соединительной ткани. В норме не превышает размеры 2 на 3 на 4 см. Она продуцирует вещество для обычного развития сперматозоидов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не относится к раковому увеличению простаты. Но практически любое образование, даже имея небольшие размеры, может при неправильном лечении или без него перейти в злокачественный процесс с очень плохим прогнозом.

Статистика и факторы риска

По результатам многих исследований, проведенных за рубежом, а также в нашей стране было выяснено, что у мужчин при аденоме простаты важное значение для развития изменений имеют:

  • избыточный вес;
  • большой охват окружности живота;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение лабораторных норм сахара, холестерина, липопротеинов крови;
  • неправильная работа поджелудочной железы;
  • сниженный уровень тестостерона.

Все это вместе называют метаболический синдром.

Некоторые специалисты в своих отзывах говорят, что изменения в обмене веществ могут приближать оперативное лечение пациентов и для предотвращения аденомы простаты у мужчин нужно назначать медикаменты, устраняющие эти симптомы, вследствие низкого эффекта при стандартном курсе лечения.

Также обращают внимание на то, что вес и размеры самого органа при обменных изменениях у человека превышают массу железы у людей без нарушений метаболизма, при сохранении нормы маркера крови ПСА.

В числе некоторых наблюдений указывалось, что при обменных изменениях у мужчин, процесс развития аденомы начали выявлять в более раннем возрасте и присущие ей признаки ухудшений обмена, могут усиливать развитие проблемы вместе, или даже по одному.

Немногие исследователи находили взаимосвязь частоты процесса с расовыми различиями. Так наблюдали, что люди азиатской национальности меньше болеют представленным недугом, а также у них наблюдаются реже изменения обмена веществ, чем мужчины с Запада. Видимо, это связано с особенностями жизни, питания и окружающей среды.

Аденома простаты у мужчин — это одно из наиболее распространенных урологических расстройств пожилого возраста. При этом многие исследования показывают, что частота развития аденомы существенно возрастает у людей с избыточным весом, при проявлении диабета и сердечнососудистых заболеваний.

Основными моментами, которые вызывают развитие доброкачественной гиперплазии и параллельных проблем с работой мочевыводящих органов, являются:

  • изменение уровня половых гормонов, а именно снижение количества тестостерона, основного мужского вещества, и рост эстрадиола;
  • ухудшение кровотока тазового отдела, так бывает при малоподвижном образе жизни;
  • нарушения обмена углеводно-жирового баланса, приводящие к чрезмерному набору веса, например, вследствие неправильного питания.

Выше обозначенные причины аденомы предстательной железы могут привести к слабому постоянному росту опухоли, а также появляются начальные симптомы инфекции, которые в дальнейшем запускают быстрый рост и прогрессирование клеток простаты.

Ряд исследований не исключают наследственную предрасположенность к этой проблеме. То есть, если такое заболевание наблюдалось у предыдущих мужчин в роду, то суммарные риски будут выше.

Увеличенные размеры простаты приводят к трансформации мочеиспускательного канала, поэтому ослабляется поток мочи из мочевого пузыря и есть риск развития препятствия для обычного тока мочи или обструкция, или раздражающие признаки.

Далеко не все внимательны к своему здоровью, и нередко пациенты идут на прием со многими жалобами при запущенном проявлении и простатита и аденомы простаты у мужчин, при котором лечение уже требуется более длительное и зачастую не с удовлетворительным результатом.

Разновидности

Используют разделения по группам исходят из разных признаков аденомы простаты. В зависимости от того, какую ткань поражает воспаление различают:

  • железистую;
  • миоматозную;
  • фиброзную;
  • совместные процессы.

Рассматривают также признаки аденомы простаты у мужчин, как направление роста, например, когда затронут мочевой пузырь, то подразумевают внутрипузырную форму, если же идет рост, направленный к прямой кишке, то подпузырная, которая развивается чаще предыдущей.

По величинам различают:

  • маленькую объем — до 25 см 3 ;
  • среднюю — имеющие размеры от 26 до 80 см 3 ;
  • крупную — свыше 80 см 3 ;
  • гигантскую — превосходящую размеры 250 см 3 .

В практике широко применяют разделение на группы, исходя из общей суммы баллов по системе Международного простатического индекса симптомов. Для определения обычно идет предложение мужчине заполнить анкету, написать отзывы и затем оценивают по баллам от 1-го до 5-ти.

По результатам опроса полученную сумму сравнивают с критериями. Количество от нуля до семи, соответствует небольшой степени процесса, от восьми до 19-ти умеренной и от двадцати говорит о значительных изменениях.

Также при прогрессировании проявлений заболевания классифицируют:

К ДГПЖ 1 степени относят незаметные изменения. Заболевание проходит без нарушений функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей и такое состояние называют компенсаторными. Сам процесс развития может затянуться на долгие годы, в зависимости от общего состояния мужчины и его образа жизни.

При втором этапе развития, когда процесс начинает прогрессировать за границей аденомы простаты и воздействовать на близлежащие органы у мужчин, изменяются нормальные симптомы функционирования мочевыводящих путей, которые могут расширяться в верхних отделах и выявляется около 100 мл остаточной мочи, что требует назначение оперативного лечения. Такие изменения говорят о неполной компенсации или субкомпенсации.

При заключительном этапе развития опухоли выявляются выраженные последствия нарушений функционирования почек и мочеиспускания, или еще говорят о декомпенсации, какие дополнительно вызывают общие проявления как:

  • слабость;
  • ухудшение и потеря аппетита;
  • увеличение температуры;
  • снижение веса.

По международной классификации болезней определен номер 40, и возможно использование синонимов таких, как увеличение, фиброма, гипертрофия предстательной железы.

Жалобы пациентов

Первый момент, на который мужчины обращают большое внимание, это изменения при мочеиспускании. Все жалобы и симптомы аденомы простаты возникают постепенно и имеют связь, как с развитием недуга, так и с раздражением самого мочевого пузыря остатками мочи.

Изначально появляется ощущение, что не полностью освободился пузырь или как-то медленно происходит опорожнение: с перерывами либо же надо приложить усилия.

При продвинутых изменениях может появляться полная приостановка выделения мочи, увеличивается частота хождений туалета от 10-ти до 15-ти раз на протяжении дня, либо формируется желание встать ночью и сходить до 3-4 раз в туалет.

Основные последствия нарушений мочеиспускания будут из-за изменения работы мышцы, отвечающей за освобождение мочи из пузыря — детрузора. А при аденоме простаты симптомы описанные выше прогрессируют по причине нестабильности данной мышцы.

Также пациенты могут обращать внимание на дискомфорт при опорожнении, недержании мочи при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, болевых ощущений над лобком и в области поясницы, проблемы с потенцией.

Отличия от простатита

Иногда обыватели объединяют эти два заболевания, но есть большие различия. Само слово простатит характеризуется как воспаление, а не прогрессирование формирования опухоли, в связи с чем симптомы простатита и аденомы простаты и причины состояния будут абсолютно непохожими.

При простатите за помощью чаще обращаются более молодые люди, от 20-ти и до 45-ти лет. Основной причиной воспаления являются микроорганизмы, увеличивающие в количестве на фоне снижения иммунитета. Поэтому курс стандартной антибактериальной терапии при таком расстройстве будет иметь хорошие результаты.

Осложнения при отсутствии лечения

Нередко первое обращение к врачу связано с развитием острой ситуации, требующей лечение незамедлительно, а именно острое нарушение опорожнения мочи или полная задержка. У пациента появляются сильные боли, которые могут чувствоваться даже в пояснице, в ногах. Если затянуть с помощью, то работа почек может полностью отключиться. А это уже жизненно опасная ситуация.

Это может развиться, как последствия после:

  • сильного волнения;
  • простудных состояний;
  • злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • длительного нахождения в положении сидя.

Если не лечить аденому простаты с местными проявлениями, то возможно распространение инфекции по мочевыводящим путям, вплоть до почек.

При нахождении остатков мочи в мочевом пузыре возрастает риск образования осадка и далее камней и появлению мочекаменной болезни.

Необходимые исследования

Помимо осмотра простаты назначают:

  • общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования крови;
  • УЗИ диагностика почек и простаты, при которой определится размер процесса, направление роста, дополнительные проблемы соседних органов;
  • в ряде случаев потребуется прицельный способ проведения стандартного метода через прямую кишку — трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ);
  • определение признаков струи мочи, что позволяет высчитать время и скорость процесса. Исследуют, если наполнен мочевой пузырь и сравнивают с нормативами.

Скорость тока мочи при обычных состояниях будет 15 мл/сек, но с возрастом идет ЕЕ уменьшение на 2 мл/сек после каждого десятого года;

  • проводят диагностику остаточной мочи с помощью УЗИ после опорожнения, по которому решают о проведении операции по удалению аденомы простаты;
  • исследуют давление в мочевом пузыре на разных моментах его наполнения. Считается нормальным давлением при наполнении от 100 до 150 мл мочи 7-10 мм рт.ст, от 250 до 300 мл — 20-35 мм рт.ст. Превышение до 45-50 мм рт.ст. показывает наличие препятствия при мочеиспускании. Сам метод цистоманометрии позволяет выявить изменения детрузора и его работы;
  • способ с использованием контраста — цистография, позволяет по заполнению специального вещества выявить патологию;
  • компьютерное исследование и магнитно-резонансная терапия (МРТ). Данные диагностики также позволяют точно различить размер, осложнения процесса, провести диагностику со злокачественными опухолями.

Из международных стандартов применяют анкетирование пациента и оценивают качество жизни, о чем говорилось ранее.

Специальный маркер

Имеется лабораторный анализ на маркер заболевания простатоспецифический антиген (ПСА). Это вещество, которое вырабатывают клетки органа для разжижения семенной жидкости. При аденоме предстательной железы показатели будут выше принятых нормативов и значительное превышение уже будет отражать злокачественность процесса. Показатели ПСА зависят от возраста:

  • до 50-ти лет — меньше 2,5 нг/мл;
  • от 50-ти до 60-ти лет — меньше 3,5 нг/мл;
  • от 60-ти до 70-ти лет — меньше 4,5 нг/мл;
  • старше 70-ти лет — 6.5 нг/мл.

Превышение фермента за 10 нг/мл говорит о перерождении опухоли. По статистике на грамм доброкачественной опухоли рост идет на 0,3 нг/мл, каждый грамм злокачественного процесса — на 3,5 нг/мл.

Обычным считается прирост показателя за год до 0,75 нг/мл, при значительном превышении стоит задуматься о более серьезном процессе.

Определяет лаборатория обычно свободный показатель в крови или объединенный с другими белками. По их соотношению можно выявить риск злокачественного изменения опухоли простаты.

Для исключения онкологии исследуют ткани железы методом биопсии.

Используют препараты альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Из первой группы лекарства расслабляют гладкие мышцы мочеиспускательного канала, что восстанавливает поток мочи, но требуется принимать курсом до 6-ти месяцев, чтобы получить желаемый результат. Например, применяется Празозин, Доксазозин и другие.

Из других препаратов используют Финастерид, Дуастерид. Эти лекарства способны замедлять рост опухоли за счет изменения основной формы тестостерона в дигидротестостерон. Обычно добиваются уменьшения простаты на 20%-в через 3 месяца, и на 30%-в — через 6 месяцев, о чем говорят отзывы пациентов, пишущие об уменьшении жалоб и объективные данные исследований.

Некоторые специалисты применяют комплексное лечение аденомы предстательной железы с назначением препаратов для улучшения кровотока, по типу трентала, или медикаменты, нормализующие и повышающие иммунитет. Противовоспалительное лечение будет необходимо при выявлении инфекции.

Если таблетки не помогают

Если предпринятые меры не позволяют стабилизировать процесс или развиваются осложнения, а также имеется высокий риск плохого прогноза, то тактику лечения изменяют на оперативное удаление аденомы простаты.

Для принятия решения о проведении операции всегда необходимо дополнительное обследование, или же операция проводится, если нынешнее состояние пациента будет угрожать его жизни, а именно:

  • при острой задержке мочи, справиться с которой не получается без радикальных вмешательств;
  • при абсолютном нарушении функции почек;
  • развитие значительного появления клеток крови эритроцитов в моче;
  • частые воспаления органов мочевыделения;
  • большие размеры опухоли;
  • превышение нормативов остаточной мочи в мочевом пузыре.

Решение о проведении операции простаты по ее удалению принимают коллегиально и выборе, которая устранит описанные выше состояния. Возможно потребуются дообследования для исключения общих осложнений и рисков после операций, таких как, определение свертываемости крови или ЭКГ.

Способов лечения аденомы простаты у мужчин существует немало. Широко применяют стандартную полостную операцию, для проведения которой сделают общий наркоз и будут удалять опухоль, превышающую 60 г по весу или при большом объеме остатка мочи свыше 150 мл.

Возможны способы с использованием эндоскопа, через мочеиспускательный канал. Представленный метод менее травматичный, что также уменьшает риск осложнений. После него люди быстрее восстанавливаются. Нередко принимают решение в пользу данного метода при наличии сопутствующих заболеваний.

Разработан способ прижигания измененных тканей железы при ДГПЖ с помощью электрода, лечение при котором сопровождает меньший риск кровотечений.

Хорошо себя зарекомендовал контактный либо бесконтактный лазерный способ, или лазерная вапоризация аденомы простаты. Это метод позволяет укорачивать время процедуры удаления, имеет точечное направление на опухоль. Лазер выпаривает воду из опухоли, в результате активно растущие клетки погибают.

Применяют методики точечного воздействия на ткани опухоли либо высокой температурой до плюс 60-80 градусов или низкой с использованием жидкого азота.

Не так давно применяется способ нарушения кровотока у опухоли, или эмболизация, путем поступления мелких частиц к клеткам образования. В результате они погибают, и процесс роста останавливается. Данная методика проводится при наличии рентген контроля.

Если по каким-либо причинам нельзя провести хирургическое лечение по удалению образования, то могут использовать методы для устранения симптомов проявления, такие как расширение уретры с помощью баллона или постановкой постоянного расширителя, так называемого стента.

Нежелательные последствия

Возможны последствия радикального лечения в виде кровотечений, что может нарушать ток мочи. Нередко могут затягиваться воспалительные процессы, особенно при сниженном иммунитете по разным причинам, что удлиняет восстановительный период. Нечасто требуется повторное удаление тканей железы.

Что еще может помочь

Нередко можно найти в аптеках средства от аденомы простаты с растительными компонентами для лечения, при начальных стадиях.

Например, Простамол уно на основе плодов пальмы Сабаля, для предотвращения воспаления, при длительном лечении способствует сокращению размеров образования.

Если рассматривать лечение народными средствами, то предлагают употреблять семена тыквы или же используется кора осины при аденоме простаты, которая дает неплохой результат. Но применение этих веществ не имеет доказательной базы и не стоит их рассматривать, как заменяющие основное традиционное лечение.

Нормализация активного образа жизни с гимнастикой дает положительный эффект на улучшение качества жизни многих людей, затронутых этой проблемой, особенно на ранних стадиях, так как это улучшает кровоток в проблемной зоне.

Сбалансированное питание поможет устранить избыточный вес и нормализовать обмен веществ.

Не стоит игнорировать посещение специалистов с обследованием на маркеры заболевания, а именно ПСА, в идеале ежегодно после 40-ка лет.

У каждого способа лечения, даже если в нем применяются народные средства, имеют право на существование. У каждого есть нежелательные стороны, о чем конечно знает грамотный специалист и поможет выбрать правильную тактику лечения.

Запреты и советы врачей

  • Нельзя назначать и использовать методики физиолечения, за исключением способа электрофореза, а именно массаж, прогревание, методики на основе электромагнитных воздействий, ультразвука, вибрации.
  • Многие специалисты не рекомендуют носить тугие брюки, шорты, которые самостоятельно ухудшают поступление крови в уже проблемную зону.

  • Не стоит увлекаться свободными половыми отношениями, так как повышается риск дополнительных инфекций в мочеполовой системе в целом, как хорошо подлежащих лечению, так и переходящих в постоянное присутствие, а именно иммунодефицит.

Заключение

Нередко мужчины, замечая подобные проявления, оценивают их появление связанные с возрастом, что отодвигает момент обращения к врачу.

Чем раньше выявится проблема, тем лучший эффект будет иметь подобранное лечение и прогноз течения в дальнейшем. Это заболевание вполне излечимо, если своевременно его диагностировать и начать такую терапию, которое посоветует врач.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, развитию почечной недостаточности.Диагностика аденомы предстательной железы включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости — биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы простаты — нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для аденомы простаты характерно доброкачественное течение.

Распространенность аденомы простаты

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Аденомой простаты выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования, проведенные в области урологии, говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины аденомы простаты

Механизм развития аденомы простаты пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее аденому простаты с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы простаты от возраста больного. Ученые полагают, что аденома простаты развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от аденомы простаты никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и, чрезвычайно редко, – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов аденомы простаты: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов при аденоме простаты относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов, характерных для аденомы простаты, включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты:

  • Компенсированная стадия аденомы простаты (I стадия)

Меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально.

На I стадии аденомы простаты развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

  • Субкомпенсированная стадия аденомы простаты (II стадия)

На II стадии аденомы простаты мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным.

Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

  • Декомпенсированная стадия аденомы простаты (III стадия)

Мочевой пузырь при III стадии аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная для аденомы простаты парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

На этой стадии аденомы простаты верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения аденомы простаты

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. При аденоме простаты иногда развивается острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения при аденоме простаты становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре при аденоме простаты могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы простаты дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко при аденоме простаты развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика аденомы простаты

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи при аденоме простаты позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению аденомы простаты выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Критерием выбора тактики лечения при аденоме простаты для уролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 — необходима операция.

  • Консервативная терапия аденомы простаты

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных с аденомой простаты, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

  • Оперативное лечение аденомы простаты

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. лазерная абляция, лазерная деструкция, ТУР вапоризация простаты. Щадящие методы. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение при аденоме простаты невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источники: http://medsimptom.org/adenoma-predstatelnoj-zhelezy/, http://andrologmed.ru/bolezni-prostaty/adenoma, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.