Задать вопрос

Бактериальный простатит лейкоциты в моче

Повышенные лейкоциты в секрете простаты

В идеальных условиях сок простаты абсолютно стерилен, но при прохождении по уретре к нему присоединяются частички веществ. При появлении патологических реакций в составе секрета содержатся различные примеси. Лейкоциты в соке простаты позволяют точно установить отклонение в функции мочевыводящей и половой системы. Количество лейкоцитов должно быть в норме, тогда мужчина здоров. Когда их количество превышает норму, врач воспринимает это как сигнал о наличии патологии хронического или острого течения.

Какова роль лейкоцитов в соке?

Железа стерильна, соответственно, в простате лейкоциты содержатся до 10 единиц в поле зрения. Простатический секрет содержит эпителиальные клетки, белки, углеводы и электролиты. В процессе оргазма сок выделяется в мочеиспускательный канал. Во время прохождения через уретральный путь к веществу могут добавляться примеси. Диагностика подразумевает обнаружение посторонних веществ с целью выявления состояния органа.

Лейкоциты – это клетки, содержащиеся в крови и выполняющие барьерную функцию по отношению к инфекциям и патологическим поражениям. В процессе воспаления организм воздействует на участок с повреждениями посредством иммунной системы, которая переправляет в соответствующее место лейкоциты. Как следствие, эти кровяные тельца проникают в секрет простаты в процессе его транспортировки.

Лейкоциты в секрете свыше 10 единиц – это верный показатель заболеваний в мочеполовой системе. Медики установили максимальные границы количества лейкоцитов для формирования единого понимания нормы. Для точного проведения диагностических процедур используется 2 методики: исследование секрета и 3-стаканная проба мочи. Диагностировать простатит или онкологию можно только после выполнения обоих методов анализов.

Изначально сок предстательной железы полностью стерилен и не имеет посторонних вхождений

Если в соке присутствуют не только лейкоциты, но и микроорганизмы или отходы их жизнедеятельности, врач подтверждает бактериальный простатит.

Подобное состояние может свидетельствовать и о других заболеваниях:

  • патологии мочевого пузыря;
  • гиперплазии;
  • варикоцеле;
  • аденоме простаты;
  • аденокарциноме.

При обнаружении грамотрицательных диплококков врач диагностирует гонорею. Для подтверждения состояния рекомендуется дополнительно выполнить мазок для бактериального анализа.

Лейкоциты часто проникают в секрет из пути оттока мочи, соответственно, всегда требуется дополнительно пройти анализ мочи. Для более стабильного результата рекомендуется выполнять сбор материала 3 раза. Если во время второго сбора появятся лейкоциты, высока вероятность цистита или пиелонефрита. Только последняя проба покажет истинное состояние простаты.

Лейкоциты в простате. Норма допускает присутствие этих кровяных телец, но в идеале их быть вовсе не должно. Секрет продвигается по уретральному каналу, соответственно, их присутствие в небольших количествах не требует дополнительных разбирательств. В норме в процессе исследования должно быть установлено от 0 до 10 единиц.

Лейкоциты в секрете простаты – это важный диагностический критерий, позволяющий с точностью определить сбои мочеполовой системы мужчины

Лейкоциты в секрете предстательной железы – это следствие инфекционного поражения органов мочеполовой системы. Чаще такое состояние свидетельствует о простатите любого генеза. Нарушения могут говорить о раке.

Для получения секрета исследование требует проведения прямого массажа предстательной железы. Процедура получения материала выполняется исключительно специалистом. Такой анализ обязательно проводится 3 раза за 2 суток, так как однократной информации будет недостаточно.

Способ определения

В диагностических целях используется 2 анализа для установления количества лейкоцитов: анализ секрета и 3-стаканная проба мочи. Врач, как правило, выполняет забор одновременно для повышения точности процедуры.

При небольших количествах телец выводов о патологии не следует, так как спровоцировать их присутствие может:

  • несоответствие гигиеническим рекомендациям;
  • частые сексуальные акты с различными половыми партнёршами;
  • недавняя операция;
  • получение травм в прилегающих органах;
  • использование прерывания интимной близости для предотвращения зачатия;
  • аллергия.

Для диагностики применяют два метода: анализ простатического сока и трех стаканная проба мочи

В секрете предстательной железы лейкоциты в избытке могут быть из-за некоторых физиологических состояний или физических упражнений.

Врачи рекомендуют отказаться от:

  • полового акта перед сбором секрета;
  • следует предотвратить замерзание половых органов;
  • велосипедных прогулок;
  • ректального массажа.

Доза кровяных телец значительно повышается при длительном и неаккуратном массаже предстательной железы. Изменение уровня лейкоцитов может спровоцировать лечение или предварительная диагностика.

Для сбора биоматериала пациента укладывают на кушетку с прижатыми к груди ногами или переводят в коленно-локтевую позу. Врач-уролог с помощью прямого воздействия пальца на железу через задний проход провоцирует выделение секрета.

Причины повышенного количества лейкоцитов

Если повышенные лейкоциты при простатите, врач получает информацию о каких-либо отклонениях. Количество лейкоцитов до 10 единиц в поле зрения не рассматривается как патология. В медицинской практике разработана специальная шкала, помогающая врачам определять соответствие уровня кровяных телец различным заболеваниям.

Увеличенное число белых кровяных клеток не всегда указывает на наличие тяжелых патологических процессов

Параметр не относится к окончательным диагностическим мероприятиям, пригодным для установки диагноза, так как сумма может изменяться из-за множества факторов. При хронической форме простатита, приводящей к застою и тяжёлой воспалительной реакции, может устанавливаться нормальное значение лейкоцитов.

Насколько в соке простаты повышены лейкоциты и потенциальные патологии:

  • от 7 до 9 единиц – это частый показатель инфекционного поражения уретры, игнорирования гигиены или неправильно проведённого теста;
  • от 10 до 15 – преимущественно встречается у мужчин, предварительно перенесших острую форму простатита или подвергавшихся оперативному вмешательству. Такое количество может указывать на травмы;
  • лейкоциты в секрете простаты от 15 до 20 – это характерный признак хронического воспаления органа, острой формы поражения уретры или мочевого пузыря. Врачи назначают дополнительные диагностические мероприятия для прояснения причины патологии (УЗИ, мазок, цистоскопия);
  • от 20 до 30 – при заданных значениях у человека присутствует заметная внешняя симптоматика, позволяющая точнее установить диагноз. Спровоцировать состояние могут те же болезни, что и при 10–15 ед.;
  • 40 – это показатель, указывающий на тяжёлые патологии в функции простаты. Если цифра ближе к 40, чаще устанавливают острую форму простатита. При повышении отметки до 50–60 ед. отмечается наличие гиперплазии и аденокарциномы. Причина обильного количества лейкоцитов в усилении иммунной функции, так как она не в силах предотвратить патологию;

Показатели не считаются абсолютным диагностическим индикатором

  • от 65 до 100 – характерный признак запущенного онкологического процесса. Для уточнения этиологии опухоли используются дополнительные манипуляции (анализ на ПСА, МРТ, КТ, пункция);
  • более 100 ед. – это запущенная форма гиперплазии. Заболевание активно развивается, соответственно, пациентам часто назначается операция. Увеличение лейкоцитов до 150 ед. может спровоцировать острая форма простатита в пик воспаления.

Для уточнения и корректировки восприятия результатов учитываются внешние симптомы. Исследование секрета – это информативная процедура, но она не обеспечивает абсолютно точного понимания результатов. Всегда требуется дифференциальная диагностика.

В отдельных случаях спровоцировать избыток лейкоцитов могут патологические процессы в периферийных тканях и органах. Из очагов поражения кровяные тельца проникают в мочевыводящий канал.

Из-за повышения уровня лейкоцитов отмечается вязкость семенной жидкости. По этой причине развивается бесплодие и становится затруднительным семяизвержение. У большинства больных мужчин отмечаются нарушения качества потенции, психологическая импотенция и болевые ощущения при эякуляции.

Как привести в норму?

Воспалительные реакции различной этиологии – распространённая причина увеличения этого показателя. Для нормализации состояния необходимо обратиться к урологу, который назначит соответствующее лечение:

  • медикаментозная терапия требует использования антибактериальных лекарств, НПВС препаратов и андрогенов. Конкретное средство, курс и дозировка подбираются индивидуально;

Чтобы добиться уменьшения числа лейкоцитов, нужно устранить заболевание

  • физиотерапия позволяет улучшить функцию простаты. Для восстановления здоровья органа применяется воздействие магнитным полем, электрофорезом, лазером, а также акупунктура;
  • профилактические мероприятия подразумевают активный образ жизни, правильное питание, устранение вредных привычек и своевременное лечение болезней.

После прохождения курса уровень лейкоцитов вернётся в норму постепенно, соответственно, ещё какое-то время он может быть повышенным. Диагностировать позитивную тенденцию поможет снижение их количества.

Правильное питание является важнейшим принципом восстановления. Стоит придерживаться рекомендаций:

  • предотвратить приём продуктов, раздражающих слизистые оболочки и способствующих воспалению;
  • устранить продукты с большим количеством холестерина;
  • выпивать больше жидкости утром, после обеда объём употребляемой воды снижается;
  • принимать пищу, предотвращающую запоры;
  • использовать витаминные комплексы.

Здоровый предстательный секрет не имеет посторонних примесей, а количество лейкоцитов единичное. Любые отклонения требуют устранения и своевременного проведения лечения у врача-уролога.

Что покажет анализ мочи при простатите

Какая моча при воспалении простаты

Если рассмотреть анатомические особенности строения мужчины, можно увидеть, что уретральный канал проходит внутри предстательной железы. Любые нарушения в работе тканей приводят к изменениям мочи: ее состава, вида, цвета, плотности и т.д.

Существует несколько характерных признаков, указывающих на наличие воспалительного процесса мочеполовой системы и простаты:

  • Оранжевая моча — в норме отходящая жидкость ярко желтого цвета. Появление эритроцитов заставляет урину темнеть. Оранжевой моча может стать и после приема лекарственных препаратов или определенных продуктов питания.
  • Розовая моча — указывает на наличие гематурии и присутствия в урине свежей крови. Неблагоприятный признак, указывающий на серьезные нарушения мочеполовой системы, в частности рак простаты.
  • Красная моча — характерное проявление простатита в острой форме, а также других воспалений мочеполовой системы. Изменение цвета урины говорит о наличии застойной крови, по причине травмирования простаты или развития почечной недостаточности и пиелонефрита – спутников простатита.
  • Белые нити и сгустки в моче — признак развития гнойного простатита. Нити постепенно опадают в осадок. Один из наиболее характерных симптомов гнойного простатита. Если при этом диагностируется повышение температуры, боли во время мочеиспускания, следует немедленно обратиться к врачу. Постоянные нитевидные выделения указывают на серьезные клинические изменения: распространение гнойных мешочков или образование абсцесса.
  • Белесые хлопья — не что иное, как белок, появившийся в урине. Белые хлопья указывают на наличие проблем в работе почек, мочевого пузыря. Изменения в структуре указывают на цистит, пиелонефрит, сопровождающие простатит в острой форме. Хлопья диагностируются и при гнойном заболевании.
  • Липкая моча — характерный симптом иммунодефицитных состояний. Изменения указывают на хронический простатит, рак и любые другие нарушения, связанные с воспалительными процессами мочеполовой системы. Плотность мочи сильно увеличена. Выпадает большое количество мутного осадка. При некоторых формах хронического простатита и онкозаболеваниях моча пенится.

В норме у мужчины должна быть желтая моча с прозрачной консистенцией и без резких неприятных запахов. На структуру влияют несколько факторов.

Видимые изменения в моче провоцируют лекарственные препараты, продукты питания, недостаток жидкости в организме. Если в отходящей урине продолжают оставаться неоднородные вкрапления, в течение длительного времени меняется цвет – это повод обратиться к врачу для дополнительной диагностики состояния.

Можно ли по анализу мочи определить простатит

Забор урины для клинического исследования позволяет заподозрить наличие воспалительных процессов на ранней стадии. Анализ мочи при простатите показывает наличие инородных тел (эритроцитов, лейкоцитов, белка), которые в обычном состоянии полностью отсутствуют или имеются в минимальном значении.

Изменения помогают сделать вывод о том, что в мочевыводящих путях происходит воспаление тканей, катализирующее нарушения основных функций внутренних органов.

По анализу мочи можно определить простатит с точностью около 60%. В остальных случаях, диагностируемые нарушения относятся к пиелонефриту, почечной недостаточности, уретриту, циститу и другим заболеваниям.

Клинические изменения в моче не считаются абсолютным доказательством воспаления предстательной железы. Результаты, полученные во время лабораторных исследований, используются при проведении дифференциальной диагностики, с применением инструментальных методов обследования.

Кроме цитологических, общих и бактериологических выводов, при расшифровке анализов учитываются:

  • Физические свойства мочи — данные, полученные при визуальном осмотре проб жидкостей.
  • Суточное количество мочи — после появления дизурических расстройств отход жидкости существенно усложняется. Нарушение оттока урины при неблагоприятных обстоятельствах приводит к полному прекращению мочеиспускания.
  • Существующие признаки и симптоматика заболевания — если физиологические показатели мочи указывают на наличие воспаления и при этом у мужчины наблюдаются рези во время похода в туалет, болевой синдром при занятиях сексом и дизурические расстройства, вероятность простатита увеличивается до 80%.

Виды анализов мочи при выявлении простатита

Для выявления воспаления тканей предстательной железы назначают сразу несколько видов исследования образцов урины. Комплексному анализу отдают предпочтение, так как он выявляет общие изменения структуры мочи, нарушения на клеточном уровне, наличие патогенных микроорганизмов.

Как правило, назначают следующие виды лабораторных исследований:

  • Общий клинический анализ.
  • Цитологическое исследование.
  • Забор образцов на выявление инфекционного и бактериологического фактора.

Для уточнения результатов при существенно увеличившимся объеме эритроцитов и лейкоцитов, рекомендован дополнительный анализ по Нечипоренко. Последний способ исследований оправдан в случае определения сопутствующих воспалительных процессов: уретрита, цистита и т.п.

Общий анализ урины при простатите

Основная цель выявить физико-химические изменения в структуре и цвете образцов взятых на анализ. При подозрении на заболевание простатитом, обязательно назначается общий клинический анализ. Во время лабораторных исследований обращают внимание на следующее:

  • Внешний вид — принимают во внимание изменения цвета и запаха, увеличение плотности и наличие чужеродных вкраплений.
  • Физико-химические свойства — кислотность урины в норме равна 5-7 рН. Повышение значений указывает на наличие простатита или любого другого воспалительного процесса. Плотность не играет роли для определения заболевания, но помогает исключить наличие смежных патологий.
  • Биохимический анализ мочи — в ходе клинических исследований определяют количество лейкоцитов, эритроцитов, оксалатов и белка. Показатели помогают заподозрить рак или калькулезный, острый и инфекционный простатит.

Общий анализ мочи дает представление о состоянии пациента и наличии воспалительных процессов мочеполовой системы. Клинические исследования входят в ряд обязательных диагностических процедур.

Цитологическое исследование урины

Простатит в хронической форме может переродиться в рак простаты. Симптоматика воспаления предстательной железы и злокачественной опухоли идентична. Лабораторные исследования на цитологию помогут дифференцировать рак.

Микроскопия мочи при онкологии выявляет частички эпителия. Если злокачественное образование отсутствует, при исследовании микроклетки тканей в урине не обнаруживаются. Вместе с биопсией простаты, цитология урины необходима для раннего выявления онкозаболеваний

Бактериологическая диагностика мочи

Бакпосев необходим для определения катализатора воспаления при остром инфекционном заболевании. Причиной простатита могут стать патогенные микроорганизмы и грибы кандиды. Анализ мочи на посев дает возможность определить инфекцию, передаваемую половым путем и подобрать антибактериальную терапию, наиболее эффективную в каждом конкретном случае.

В норме урина человека полностью стерильная. Если бак исследование выявляет следы грибов или патогенных возбудителей, диагностируется инфекционный простатит. При отсутствии наличия ИППП или грибов, диагностируется хроническая или острая форма воспаления.

Как сдавать анализ мочи при диагностике простатита

Как правильно собрать мочу

Результаты анализа урины при простатите

Полученные данные при исследовании урины сложно интерпретировать. Расшифровка анализов требует опыта и профессионализма уролога. Сопоставления полученных результатов с симптоматикой и проявлениями, присутствующими у пациента.

Некоторые данные, указанные в результатах анализов можно расшифровать самостоятельно:

  • Белок — в норме полностью отсутствует в урине. Белок в моче при простатите находится в пропорциях свыше 0,033г/л. Результат не всегда указывает на наличие воспаления предстательной железы. Повышенный белок в моче диагностируется при циститах, нефритах, уретритах и почечной недостаточности.
  • Эритроциты в моче — повышенный объем указывает на калькулезный простатит и рак простаты. Нормальное количество эритроцитов – это их полное отсутствие во время исследования проб или максимальное нахождение 1 клетки.
  • Лейкоциты — в нормальном состоянии диагностируется около 3 единиц. Лейкоциты в моче при простатите увеличиваются свыше установленных показателей. Частички попадают в урину из кровотока вследствие воспалительного процесса. Повышенное содержание лейкоцитов указывает на простатит или рак.
  • Фосфаты в моче — диагностируются при калькулезном простатите.

Отклонения в общем анализе еще не повод для беспокойства. На результаты влияет множество факторов. Говорить о подозрении на простатит можно после повторного исследования образцов урины. Стойкие изменения показателей подтверждают развитие воспалительного процесса в мочеполовой системе человека.

Признаки простатита по анализам мочи помогают предположить наличие воспаления. Сделать выводы только на основании проб урины не получится. Для уточнения диагноза потребуется проведение дополнительных биохимических и инструментальных исследований.

Причины возникновения, эпидемиология и симптоматика хронического простатита

Хронический простатит – это хроническое воспаление в предстательной железе (далее может встречаться аббревиатура ПЖ), при этом этиология воспалительного процесса может отличаться у разных пациентов. Именно поэтому классификация простатита постоянно пересматривается и обновляется.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

По классификации (NIH) к хроническому простатиту относятся второй тип, или хронический бактериальный простатит (ХБП), третий тип (хронический небактериальный простатит, ХНП), четвертый тип, бессимптомный воспалительный простатит.

Классификация простатита NIH (1999 г.) предполагает деление простатита на следующие группы и виды:

I тип — острый бактериальный простатит
II тип — хронический бактериальный простатит
III тип — синдром хронической тазовой боли (сокращенно СХТБ):

  • III A — воспалительный синдром хронической тазовой боли (лейкоциты в 3-ей порции мочи, семенной жидкости)
  • III B — невоспалительный синдром хронической тазовой боли (нет лейкоцитов в моче, семенной жидкости)

IV тип — бессимптомный простатит (воспалительный процесс устанавливается при гистологии)

Третий тип простатита связан с синдромом хронической боли в области таза (СХБТ) и делится на воспалительный СХБТ и невоспалительный СХБТ.

Данный тип простатита не сопровождается бактериальной инфекцией ПЖ. Постановка диагноза основывается на исследовании выделений из ПЖ, клиники и результатов бактериального посева.

Как правило, даже при отсутствии бактериального компонета простатита, изначально проводится эмпирическая антибактериальная терапия (фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол).

При четвертом типе простатита отсутствуют какие-либо жалобы пациента. Диагностируется данный тип простатита случайно, во время биопсии ПЖ для исключения другой возможной патологии (рак ПЖ).

Четвертый тип простатита устанавливается на основании биопсии, исследовании хирургического препарата, анализа спермы взятого не по поводу жалоб пациента на специфические симптомы простатита. Бессимптомный простатит не требует лечения.

Нередко простатит сопровождается повышенным уровнем PSA (простат-специфического антигена). При длительном повышенном PSA на фоне проводимой антибактериальной терапии пациенту показаны периодические биопсии ПЖ.

1. Хронический бактериальный простатит (ХБП)

Хронический бактериальный простатит обусловлен бактериальной инфекцией предстательной железы (ПЖ). ХБП вызывает характерную клиническую картину, в которой на первый план выходит рецидивирующее воспаление органов мочевыделительной системы (чаще всего обострение воспаления вызвано одним и тем же микроорганизмом).

ХБП часто путают с небактериальным простатитом, синдромом хронической боли в области таза (СХБТ), простатодинией.

По определению ХБП связан с избыточным разрастанием патогенных микроорганизмов в культуре простатического секрета, сперме или порции мочи, полученной после массажа ПЖ. Как правило, при микроскопии секрета ПЖ выявляют 10 и более лейкоцитов и макрофагов в одном поле зрения.

Симптомокомплекс простатита встречается весьма часто. Приблизительно у половины мужчин на протяжении жизни развивается клиника, схожая с клиникой простатита.

Данный комплекс симптомов занимает 8% от всех обращений к врачу-урологу. Пациенты с симптомами простатита чаще обращаются за консультацией к специалисту, чем пациенты с гиперплазией ПЖ или раком ПЖ.

Часто симптомы простатита не связаны с хронической бактериальной инфекцией железы. Несмотря на данный факт, традиционно пациентам с симптомами простатита назначается антибактериальная терапия (50% пациентов с симптомами простатита получают антибактериальную терапию, лишь у 5-10% мужчин данные симптомы вызваны бактериальной инфекцией и лечение сопровождается излечением пациента).

В большинстве случаев антибактериальная терапия приводит к положительной динамике течения заболевания за счет эффекта плацебо либо противовоспалительного эффекта антибиотика.

Осложняющим фактором в диагностике простатита являются «привередливые» микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), которые могут вызывать ХБП, но плохо растут на питательных средах.

В данном случае ситуация может ошибочно интерпретироваться как небактериальный простатит. Дальнейшее обследование пациента с использованием технологий определения бактериальных нуклеиновых кислот указывает на более частую ассоциацию симптомов простатита с бактериальной инфекцией.

В настоящее время проводятся исследования возможной взаимосвязи простатита и рака ПЖ. По теории, противовоспалительные препараты, которые снижают активность фермента циклооксигеназы, могут приводить к снижению частоты развития рака ПЖ.

1.1. Этиология

ПЖ ввиду своей анатомической конфигурации может служить источником для рецидивных инфекций. Периферический отдел железы состоит из системы сообщающихся протоков с плохой дренажной способностью, что может приводить к застою секрета железы.

С возрастом происходит увеличение ПЖ, развитие симптомов обструкции мочевыделительной системы, рефлюкс мочи в протоки железы.

Рефлюкс мочи возможен и при развитии стриктуры уретры. Обратный заброс мочи, даже стерильной (не содержащей бактерии) может вызывать химическое раздражение и инициировать тубулярный фиброз и формирование камней в протоках ПЖ, что в последующем ведет к внутрипротоковой обструкции и застою секрета ПЖ.

При застое к секрету может присоединяться бактериальная флора, приводя к формированию хронического очага инфекции с периодическими обострениями.

Инфицирование ПЖ может развиваться в результате восходящей инфекции на фоне уретрита или при забросе в протоки железы инфицированной мочи.

Инфекция в железе может сохраняться длительное время ввиду плохого накопления в ее тканях антибактериальных препаратов. В клетках ПЖ нет активных механизмов переноса антибактериальных препаратов, концентрация препарата в клетке зависит от его пассивной диффузии через мембрану.

Наиболее частые возбудители ХБП:

  1. 1 Escherichia coli
  2. 2 Klebsiella pneumoniae
  3. 3 Pseudomonas aeruginosa
  4. 4 Proteus species
  5. 5 Staphylococcus species
  6. 6 Enterococcus species
  7. 7 Trichomonas species
  8. 8 Candida species
  9. 9 Chlamydia trachomatis
  10. 10 Ureaplasma urealyticum
  11. 11 Mycoplasma hominis

Еще одним фактором, снижающим эффект от антибактериальных препаратов является кислотность простатического секрета (pH=6.4), которая значительно ниже плазменной кислотности (pH плазмы = 7.4) и снижает диффузию антибиотиков с повышенной кислотностью в простатический секрет.

Инфицирование кишечной палочкой (E. coli) при ХБП наблюдается у 8 из 10 пациентов. Остальные возбудители встречаются гораздо реже. Роль грамположительной флоры (Staphylococcus epidermidis и S. saprophyticus) в развитии ХБП противоречива.

Данные микроорганизмы обычно населяют передний отдел уретры и могут «загрязнять» материал при его получении, приводя к ложным заключениям. Поэтому лечение пациентам назначается на основании второго бактериального посева материала.

1.2. Передача инфекции

В большинстве случаев установить точный источник инфицирования ПЖ не представляется возможным. Восходящая уретральная инфекция – известный источник ввиду частой ассоциации простатита с гонококковой флорой в уретре (гонококковый уретрит).

Среди наиболее частых путей передачи инфекции встречаются:

  1. 1 Восходящая инфекция из уретры.
  2. 2 Рефлюкс мочи, содержащей патогенные микроорганизмы в протоки ПЖ.
  3. 3 Миграция бактерий из прямой кишки или ее лимфогенное распространение.
  4. 4 Гематогенный занос бактерий.

1.3. Эпидемиология

По данным статистики до 25% пациентов урологического профиля страдают от симптомов, связанных с простатитом.

Приблизительно у 5 из 10 пациентов в течение жизни развиваются симптомы, схожие с симптомами воспаления ПЖ. Менее 5-10% мужчин с симптомами воспаления ПЖ страдают бактериальным простатитом.

Симптомы простатита развиваются наиболее часто в возрастной группе 36-50 лет. Простатит – наиболее частая урологическая проблема у пациентов моложе 50 лет и 3-я по частоте урологическая патология у пациентов в возрастной группе старше 50 лет. Частота симптомов простатита составляет 10% в возрастной группе мужчин от 20 до 74 лет.

1.4. Прогноз при ХБП

Частота излечения при терапии комбинацией триметоприм-сульфометаксозол составляет 30-40%, фторхинолонами – 60-90%.

1.5. Заболеваемость

Воспаление ПЖ значительно нарушает качество жизни пациента (качество жизни снижается до уровня больного ишемической болезнью сердца или пациента с болезнью Крона).

Исследования показывают, что простатит приводит к изменениям в психическом состоянии, сопоставимым с уровнем изменений в психике у пациентов с сахарным диабетом и хронической сердечной недостаточностью.

Ретроспективные исследования указывают на взаимосвязь между тяжестью течения ХБП и частотой развития дисфункции в половой сфере у мужчин (нарушения эрекции, длительности полового акта, преждевременная эякуляция). Пока неясна точная природа ассоциации данных заболеваний (психогенная или соматическая причина).

В одном из исследований ученые провели сравнение течения ХБП при инфицировании C. trachomatis и при инфицировании наиболее частой уропатогенной флорой.

В группе инфицированных С. trachomatis было отмечено более низкое качество жизни пациентов, пациенты чаще жаловались на раннюю эякуляцию во время секса.

В исследовании из 110 бесплодных мужчин с ХБП, у 78 был получен хороший результат на назначение левофлоксацина: значительно повысилась подвижность сперматозоидов, снизилось количество лейкоцитов в семенной жидкости, снизилась вязкость семенной жидкости, уменьшилось содержание свободных радикалов, ИЛ-6, TNF-alfa.

У контрольной группы 37 здоровых мужчин ни один из перечисленных показателей не изменился при назначении левофлоксацина. У группы пациентов с плохим ответом на назначение антибиотиков отмечалось ухудшение данных показателей.

1.6. Клиническая картина

Пациенты с ХБП часто приходят к врачу с целым списком субъективных жалоб. Лишь небольшая часть из рассказанных при опросе пациента жалоб специфичны для воспаления ПЖ и позволяют врачу сузить круг поиска патологии.

Пациенты жалуются на болевой синдром, который может отмечаться в области промежности, головке пениса, яичках, прямой кишке, внизу живота, спины.

Периоды обострения инфекции в ПЖ перемежаются с периодами бессимптомного течения болезни.

У пациентов могут развиваться симптомы обструкции или раздражения мочевыводящих путей: учащение мочеиспускания, мочеиспускание небольшими порциями, снижение напора струи, никтурия (учащение мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Нередко пациенты с ХБП жалуются на отделяемое из уретры (может быть бесцветным либо молочно-мутным), боли при эякуляции, кровь в эякуляте, нарушения эректильной функции полового члена.

При подозрении на ХБП врач-уролог проводит дифференциальную диагностику с другой частой патологией из списка ниже:

  1. 1 Острый простатит. Сопровождается более выраженной клиникой, тяжелой интоксикацией, выраженными симптомами со стороны ПЖ. При несвоевременном лечении, неправильной схеме антибактериальной терапии может переходить в хроническую инфекцию ПЖ, осложняться абсцессом железы.
  2. 2 Камни простаты.
  3. 3 Обструкция мочевыводящих путей в результате доброкачественной гиперплазии ПЖ, стриктуры уретры, дисфункции шейки мочевого пузыря. Сопровождаются симптомами замедления струи. Не сопровождаются интоксикацией, повышением бактерий в секрете ПЖ, 3ей порции мочи.
  4. 4 Миалгия напряжения тазового дна.
  5. 5 Циститом. Воспаление мочевого пузыря сопровождается учащением позывов на мочеиспускание, пациент мочится небольшими порциями, интоксикацией, болями внизу живота.
  6. 6 Абсцессом ПЖ. Абсцесс ПЖ – редкое осложнение острого простатита. Сопровождается тяжелой интоксикацией и выраженными болями в промежности. В некоторых случаях абсцесс ПЖ можно пропальпировать через прямую кишку (определяется как участок размягчения ткани ПЖ), посредством трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии органов малого таза.
  7. 7 Уретритом. Уретрит сопровождается невыраженной интоксикацией, болями в начале мочеиспускания, отделяемым из уретры. В диагностике уретрита используют соскоб с поверхности уретры с последующей его микроскопией, проведением анализа нуклеиновых кислот.
  8. 8 Туберкулезным простатитом.

1.7. Диагностика

Для точной диагностики ХБП необходимо проведение микроскопии секрета ПЖ, бактериальный посев образца урины после массажа железы, бактериальный посев спермы.

Спектр флоры при ХБП схож с возбудителями острого воспаления ПЖ. Большинство случаев ХБП связано с единственным возбудителем, но не является редкостью и сочетание нескольких бактерий как источника простатита.

При исследовании мочи важно сравнение содержание/концентрация бактерий в трех ее порциях (для ХБП характерна более высокая концентрация микробов в 3ей порции, в конце мочеиспускания, по сравнению с мочой в начале и в середине мочеиспускания).

Определение свыше 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии материала указывает на наличие выраженного воспалительного синдрома.

1.8. Микроскопическое исследование

Наиболее часто ХБП устанавливается на основании микроскопии секрета ПЖ и урины после трансректального массажа ПЖ. Если у пациента на момент осмотра есть симптомы острой урогенитальной инфекции или лихорадка, врачу следует воздержаться от проведения трансректального исследования и массажа простаты.

В данной ситуации есть вероятность наличия у пациента острого простатита и повышается возможность развития сепсиса на фоне массажа ПЖ.

Для ХБП характерно повышенное содержание лейкоцитов в биоматериале при микроскопии, положительные результаты бактериального посева биоматериала.

1.9. Бактериальный посев отделяемого простаты

Проведение данного исследования облегчает постановку диагноза ХБП. Для исследования используют порцию мочи после трансректального массажа ПЖ.

Полученный материал используют для проведения бактериального посева с определением резистентности бактерий к антибиотикам.

Массаж простаты проводится до получения из уретры отделяемого белого цвета, вся процедура может занять около одной минуты. Перед проведением исследования необходимо информировать пациента о методике исследования и о его целях.

Иногда в результате массажа ПЖ из уретры выделяется моча с примесью белого экскрета, в данном случае бакпосеву подвергается полученная жидкость. При наличии инфекции в ПЖ происходит сдвиг кислотности секрета с pH 6.5 до pH8.0.

1.10. Простат-специфический антиген (PSA)

Рутинное проведение исследование на PSA при простатите не рекомендуется. У большинства пациентов с доказанным ХБП отмечается выраженное повышение PSA.

Повышение PSA при простатите не связано с повышением риска рака ПЖ. На основании повышения PSA нельзя провести разделение между раком ПЖ и воспалением в ней, требуется проведение дополнительного обследования (ТРУЗИ, биопсия ПЖ).

У пациентов с ХБП и повышенным уровнем PSA необходимо проведение повторного исследования данного маркера через 6-8 недель после окончания терапии простатита.

Уровень маркера должен вернуться к нормальным значениям при излечении простатита. При длительном сохранении повышенных результатов тестов PSA необходимо проведение биопсии ПЖ для исключения другой возможной патологии.

1.11. Проба трех стаканов

Данный метод исторически являлся стандартом в постановке диагноза ХБП. Изначально методика была описана в 1968 году. В настоящее время врачи все реже прибегают к данному исследованию.

Вместо пробы трех стаканов врачи проводят исследование культур микроорганизмов в моче до и после трансректального массажа ПЖ.

Наибольшую ценность данный метод имеет при стерильности мочи в мочевом пузыре. При наличии микроорганизмов в мочевом пузыре пациенту назначают нитрофурантоин, что приводит к стерильности мочи в пузыре и обеспечивает возможность исследования.

1.11.1. Техника выполнения пробы

  1. 1 Первая порция урины составляет 5-10 мл, собирается в отдельный стаканчик и содержит микроорганизмы из уретры.
  2. 2 После забора первой порции пациент мочится в унитаз, после отхождения 150-200 мл мочи производится забор еще 10-15 мл урины (вторая порция в отдельный стаканчик). Вторая порция содержит микроорганизмы мочевого пузыря.
  3. 3 Третья порция представляет собой смесь секрета ПЖ и мочи, получается после массажа ПЖ и составляет около 5-10 мл, собирается в отдельный стаканчик. Третья порция отправляется на бактериальный посев.

1.12. Трансректальная ультрасонография

Данное исследование информативно лишь в случае наличия абсцесса ПЖ. Абсцесс ПЖ – нечастая патология, которая сопровождается выраженной интоксикацией.

При отсутствии возможности проведения ТРУЗИ и подозрении на абсцесс ПЖ возможно выполнение компьютерной томографии.
С помощью ТРУЗИ возможно выявление камней ПЖ.

У некоторых пациентов с частыми обострениями ХБП камни ПЖ могут быть значительным пусковым фактором для повторных приступов.

Использование ТРУЗИ не позволяет установить диагноз ХБП, хотя наличие гипоэхогенных включений, кальцификатов в строме железы может указывать на наличие инфекции и хронического воспаления и подтолкнуть врача к дополнительному обследованию пациента.

1.13. Биопсия ПЖ

Наиболее информативным исследованием является биопсия ПЖ. Однако данная процедура при ХБП выполняется редко, так как для точной диагностики достаточно проведения микроскопии и бактериального посева биоматериала.

Исследования полученного биоптата под микроскопом позволяет идентифицировать фокальную инфильтрацию стромы ПЖ воспалительными клетками.

Биоптат можно использовать для бактериального посева и определения чувствительности флоры к определенным антибактериальным препаратам.

Противопоказанием к выполнению биопсии является выраженная интоксикация пациента, высокая лихорадка, симптомы острого воспаления в ПЖ (выполнение биопсии в перечисленных условиях может привести к разносу бактерий по организму пациента и развитию бактериального сепсиса).

IV тип простатита устанавливается лишь на основании биопсии ПЖ. Для данной категории простатита характерно бессимптомное воспаление в строме железы, повышение PSA. Стойкое повышение уровня PSA может потребовать проведения биопсии ПЖ для исключения рака ПЖ.

1.14. Ретроградная уретрография

Ретроградная уретрография используется в дифференциальной диагностике ХБП и стриктуры уретры. Для проведения данного исследования в уретру вводят рентгенконтрастное вещество и производят рентгеновский снимок. При наличии стриктуры уретры на снимке видно сужение полоски контраста на ограниченном участке.

2. Хронический небактериальный простатит (ХНП)

ХНП – заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением в ПЖ, симптомами простатита, отрицательными результатами бактериального посева биоматериала на питательные среды.

ХНП относится к III типу простатита по современной классификации и подразделяется на IIIA (воспалительный синдром хронической боли в тазу, СХБТ) и на IIIБ (невоспалительный СХБТ).

Традиционно в лечении ХНП используют антибактериальные препараты, курс лечения 30-40 дней. Согласно современным исследованиям предпочтительнее применять короткую (2 недели) антибактериальную терапию среди пациентов IIIА группы, в то время как среди IIIБ группы урологи стараются избегать применения антибиотиков.

1.3. Эпидемиология

ХНП может развиваться у мужчин любой возрастной группы.

  1. 1 Чаще ХНП развивается в возрасте 35-45 лет.
  2. 2 ХНП одинаково часто встречается среди разных этнических групп.

Факторы риска ХНП:

  1. 1 Повреждение (травма, операция, интрауретральная манипуляция) может приводить к развитию воспаления в ткани железы.
  2. 2 Предыдущие эпизоды воспаления ПЖ.
  3. 3 Стресс.
  4. 4 Общее переохлаждение, переохлаждение промежности при длительном сидении на холодных поверхностях.
  5. 5 Нарушения в психо-эмоциональном состоянии.

Точная причина ХНП в настоящее время не установлена. Ученые предполагают, что возможная этиология ХНП кроется в сочетании нескольких факторов: психо-эмоциональных особенностей пациента, нарушений иммунитета, гормональных и неврологических нарушениях. Сочетание данных факторов приводит к развитию симптомов простатита.

Клиническая картина при ХНП очень разнообразна и может не отличаться от клиники ХБП.

1.7. Диагностика

Диагноз ХНП устанавливается на основании симптомов, физикального обследования пациента врачом-урологом, изучения анамнеза заболевания, проведения дополнительных лабораторных анализов.

В диагностике ХНП применяют:

  1. 1 Пальцевое ректальное исследование: задняя поверхность ПЖ исследуется трансректально. При пальпации ПЖ может быть выраженно болезненной, уплотненной, несколько увеличенной в размерах.
  2. 2 В общем анализе мочи определяется повышение лейкоцитов.
  3. 3 Бактериальный посев мочи, секрета ПЖ не дает роста микроорганизмов.
  4. 4 Бактериальный посев спермы не дает роста микроорганизмов.

Источники: http://prostatoff.ru/prostatit/lejkocity-v-sekrete-prostaty, http://ponchikov.net/health/urologiya/692-analiz-mochi-pri-prostatite.html, http://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/chronic-prostatitis-causes-symptoms.html

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.