Задать вопрос

Что такое простатит обструктивный

Обструктивный хронический простатит

Петричко Е. Г., Петричко М. И., Боровской А. Н.

Успехи, достигнутые в диагностике, лечении такого заболевания как хронический простатит (ХП) не позволяют считать эту проблему не актуальной. У части больных сохраняется высокая частота рецидивов, низкий эффект от проводимого консервативного лечения, сохраняющийся болевой синдром и присоединяющаяся эректильная дисфункция. Эта группа требует углубленного исследования, включая биопсию простаты и более активного лечения, с использованием малых хирургических пособий, этому способствуют современные медицинские технологии, среди которых выделяются ультразвуковые.

Располагаем опытом наблюдения и лечения 197 больных, страдающих хроническим простатитом. Это были лица в возрасте 20-55 лет с давностью заболевания от 3-х до 15-ти лет. Основное количество из них 155 (78,6%) ранее получали неоднократно консервативное лечение.

С клинической точки зрения больные были разделены на две группы. В первую группу были включены 86 (43,7%) больных с болями в промежности, внизу живота, низкий эффект от проводимого ранее лечения, из них у 17 (19,7%) боли усиливались после полового акта. У больных второй группы визиты к врачу были редкими, эффект от консервативного лечения хороший, длительность ремиссии высокая. Основным поводом к повторным обращениям были эректильная дисфункция (импотенция), дизурия или повторные заболевания.

Всем больным в программу обследования включали пальцевое ректальное исследование (ПРИ), анализ секрета простаты, мазок из уретры с бактериологическим и ПЦР исследованием, а также трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. Полученные данные в группах были несколько различными. В 1-ой группе наряду с особенностями клиники характерными были данные ТРУЗИ. У 3 (3,5%) больных были выявлены абсцессы простаты размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, у 18 (20,9%) — кисты простаты, у 63 (73,2%) расширение ацинусов и выводных протоков, у 27 (31,4%) наличие конкрементов, у 68 (79%) — наличие очагового фиброзаткани. При исследовании секрета простаты количество лейкоцитов у 32 (37%) больных не превышало 6-8 в поле зрения, а у 54 (63%) было более 10. У больных этой группы с лечебной и диагностической целью производили электростимуляцию предстательной железы. Количество лейкоцитов в секрете простаты увеличивалось после проведения 4-5 процедур, а бактериальный профиль, исследуемый методом ПЦР, отличался от такового в соскобе из уретры и в секрете простаты до проведения электростимуляции. 3 больным произведена пункция абсцессов и 11 пункция кист с бактериологическим исследованием содержимого и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Бактериальная флора при посеве выявили у 6 (42,8%) больных.

Из 17 больных, у которых симптомалогия усугублялась после коитуса, 6-ти произведена уретрография, где выявлен уретропростатический рефлюкс, а 11 больным исследовали креатинин в секрете простаты. Его содержание было от 0,7 до 1,7 ммоль/л. Наличие кист, абсцессов, обтурированных выводных протоков, наличие уретропростатического рефлюкса позволяет эту группу характеризовать как обструктивную форму хронического простатита. Лечение начинали с разрешения обструкции (пункция полостных образований, электростимуляция предстательной железы), на этом фоне проводили антибактериальное лечение (фторхинолоны, ровамицин).

Во второй группе отличительной особенностью при ТРУЗИ было отсутствие кистозных образований, расширенных ацинусов и выводных протоков простаты. В секрете простаты и соскобе из уретры выявлялась урогенитальная инфекция в различных ассоциациях у 83 (74,8%) больных. В лечении использовали этиотропную терапию, физиолечение (КВЧ, магнитолазеротерапию, ультразвук, электрофорез). В обеих группах в лечении использовали препараты, улучшающие кровоток (трентал, пентоксифиллин, аспирин, эскузан), а также по показаниям использовали иммуномодуляторы.

Таким образом, среди больных ХП необходимо выделить группу с обструктивной формой, которая нуждается в выборе особой тактики лечения, направленной на восстановление проходимости выводных протоков, и на этом фоне проводить этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Такая тактика позволяет достигнуть стойкой ремиссии или выздоровления.

Хронический простатит

Хронический простатит – затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Хронический простатит проявляется простатической триадой – болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика хронического простатита включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. При хроническом простатите показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое лечение целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

Хронический простатит

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в урологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Классификация хронического простатита

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 3 категории заболевания:

  • I. Острый простатит.
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Хронический простатит небактериального генеза/Синдром хронической тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А – хронический простатит с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б – хронический простатит с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Причины хронического простатита

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным (по кровеносным магистралям) или лимфогенным (по лимфатическим коллекторам). Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это урологические заболевания – пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др. Микробный этиоагент может попадать в простату из отдаленных очагов инфекции, например, при наличии гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. Предрасполагают к хронизации воспаления локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде, утомление, неполноценное питание, редкое мочеиспускание и пр.

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы.

Застойные изменения, как правило, обусловлены поведенческими факторами – длительной половой депривацией, практикой прерванных или пролонгированных половых актов, чрезмерной половой активностью, гиподинамией, длительным сидением, хроническими интоксикациями (алкогольной, никотиновой, наркотической), профессиональными вредностями (вибрацией). К развитию небактериального хронического простатита предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Симптомы хронического простатита

Хронический простатит проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли при хроническом простатите носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку. Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения.

Интенсивность болевого синдрома при хроническом простатите варьирует от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание при хроническом простатите учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче при хроническом простатите может обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. При хроническом простатите может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводя к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения хронического простатита сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние при хроническом простатите характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности.

Практически у четверти пациентов с хроническим простатитом симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению к урологу (андрологу). Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

Диагностика хронического простатита

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование при подозрении на хронический простатит включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты, общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА).

Клинически значимым при хроническом простатите служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками хронического простатита служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры.

В общем анализе мочи при хроническом простатите может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия, цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Лечение хронического простатита

Хронический простатит поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога. Основу лечения бактериального хронического простатита составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома при хроническом простатите могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении хронического простатита отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

При развитии осложнений, связанных с хроническим простатитом, показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Профилактика хронического простатита

Предупреждение хронического простатита требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Для исключения рецидивов хронического простатита необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Обструктивный простатит

Как проходит полная диагностика аденомы простаты?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такое серьезный диагноз, как аденома предстательной железы, требует долгого и комплексного исследования и изучения специалистами. В данном случае речь идет не просто о воспалительном процессе, а о целом новообразовании доброкачественного характера. Чтобы подобрать правильное и эффективное лечение, важно также найти причины разрастания тканей.

Все это не было бы возможным без современных методик диагностики аденомы. Изначально врач проводит осмотр пациента, опрашивает его о наличии симптомов и жалоб, после чего можно составлять план диагностических процедур. Определение диагноза аденома простаты является актуальной темой, так как сегодня около 33% мужчин преклонного возраста сталкиваются с гиперплазией предстательной железы.

Методы лабораторной диагностики

Прежде чем рассматривать все существующие способы диагностирования гиперплазии простаты, нужно рассмотреть, какие цели преследует комплексная диагностика в целом.

  • вынесение диагноза, формы течения и стадии, а также наличия осложнений;
  • дифференциальная диагностика новообразования с другими возможными расстройствами и заболеваниями урогенитальной области и простаты;
  • подбор оптимального способа лечения.

В качестве лабораторных методик диагностики используют два анализа — анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) и анализ мочи.

В результате этого будут получены следующие данные:

  • Воспалительный процесс будет выявлен увеличенным количеством лейкоцитов, бактерий или эритроцитов. Если в моче есть соли- могут быть камни в мочевыводящих путях.
  • Биохимический анализ проводится для оценки работы почек, мочевина или креатинин могут показать дисфункцию почек. Это же выявляет дисбаланс в соотношении между собой кальция, натрия, калия, эритроцитов или гемоглобина.
  • Мочекаменную болезнь выявляет гематурия.
  • Ненормальная свертываемость крови может быть следствием хронического пиелонефрита или дисфункции почек.
  • Повышенный пса может быть следствием наличия злокачественных тканей, поэтому может потребоваться биопсия.

Все анализы проводятся согласно назначениям и рекомендациям лечащего врача в определенное время. Обычно лабораторным исследованиям предшествует сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента.

Ректальная пальпация простаты

Самым верным способом, как определить воспалительный процесс и увеличение простаты, является ректальное исследование. Проводить пальпацию простаты должен уметь любой врач-уролог, методика является достаточно информативной.

Пальпацию проводят следующим образом:

  • пациент становится на четвереньки или нагибает торс вперед, опираясь руками в стену;
  • врач надевает перчатки, на палец наносит смазывающее масло;
  • палец медленно и аккуратно вводится в анальное отверстие.

Здоровая простата имеет круглую форму с четкими очертаниями, разделенная бороздкой на две одинаковые размерами доли. Простата также должна быть однородной и гладкой консистенции, ее пальпация не должна вызывать боли.

Обследование нижнего мочевого тракта

Следующей процедурой после изучения простаты — оценка проходимости уретрального канала, а также количества мочи по остатку. Для этого специалист ставит катетер в мочевыводящие пути. Такой метод диагностики нацелен на определение стадии аденомы, скорости оттока мочи, а также нужен для оценки тонуса мышц, которые несут ответственность за вывод мочи. Специалист также может выявить другие сопутствующие заболевания — камни или новообразования.

При нормальном уровне тонуса будет наблюдаться хороший напор подачи струи. Вялая струя говорит о частичной сократительной способности мочевого пузыря. Отсутствие струи говорит о том, что либо тонуса в мышцах нет совсем, либо аденома полностью передавливает мочевыводящие пути. Также оценивается объем остаточной мочи — более 100 мл сигнализируют о неполном опорожнении пузыря.

Диагностика гиперплазии железы у мужчин подразумевает также проведение ультразвукового исследования простаты. Выполнение УЗИ сопровождается обычно трансректальным путем, благодаря чему специалист оценивает форму и размеры простаты, ее поверхность, консистенцию, состояние семенных пузырьков. Датчик для введения в анальное отверстие предполагает не больше 2 см в диаметре.

УЗИ могут проводить и наружно по периметру стенки брюшной полости. Но такая методика демонстрирует не настолько точные данные, как в первом случае. Именно трансректальное исследование максимально точно показывает размер, однородность, вес, плотность простаты, а также наличие опухолей. Об аденоме могут говорить аденоматозные узлы и большой размер железы.

Урофлоуметрия

Следующий этап диагностики после УЗИ — урофлоуметрия, для чего пациенту нужно будет опорожнить мочевой пузырь в специальное приспособление. В данном случае диагностика предполагает специальный электронный тест на аденому простаты, что определяет скорость оттока мочи. Аппарат сопоставляет естественные физические параметры, то могут не соответствовать жалобам пациента. Такая методика помогает также правильно составить курс терапии.

Цистоскопия

При таком обследовании специалист изнутри изучает состояние нижних мочевых протоков. Цистоскоп в данном случае — это трубка тонкой формы со специальной оптической системой, которую через мочеиспускательный канал вводят прямиком в мочевой пузырь. При помощи инструментов можно брать биоматериал для исследования. Для проведения анализа нужно сначала наполнить мочевой пузырь.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пациенту ставят обязательно анестезию общую, местную либо спинную. Аппарат помогает выявить структурные патологические изменения, увеличенный размер простаты, обструкции, камни и другие аномалии. А главное, такая методика позволяет выявить наличие рака или инфекций мочевого пузыря.

Вопрос о том, как делается биопсия и нужно ли ее проводить, тревожит многих пациентов. Вообще нельзя назвать биопсию обязательным условием, так как у такого анализа есть свои последствия. Обычно повышенный ПСА является поводом для проведения биопсии, чтобы врач мог однозначно опровергнуть риски наличия злокачественных клеток в новообразовании. При помощи биопсийной иглы берется образец ткани железы.

Выполнение биопсии может быть разным в зависимости от показаний специалиста, но чаще всего забор образца предполагает ректальное введение прямо через оболочку ануса. Кроме этого доктор может направить мужчину на дополнительные методики диагностики — экскреторная или радиоизотопная диагностика, а также урография.

Что такое ДГПЖ?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы более известна под названием аденома. Обычно заболевание поражает мужчин среднего (после сорока лет) и старческого возраста. Возрастные изменения и гормональные нарушения – основные причины недуга. Однако современная медицина не отвергает некоторое влияние экологического негативного фактора, гиподинамии (малоподвижного образа жизни) жителей мегаполисов. Что же такое гиперплазия простаты, каковы ее симптомы, диагностика и лечение?

Патологическое разрастание простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ) – это патологическое разрастание простаты, доброкачественное новообразование. Оно развивается из железистых эпителиальных тканей, сопровождается образованием узлов (одного или нескольких), которые со временем увеличиваются. Такое разрастание сдавливает мочеиспускательный канал, что провоцирует характерные симптомы заболевания.

Вес простаты у взрослого человека – около 30 грамм. Железа расположена под мочевым пузырем и своими дольками охватывает мочеиспускательный канал.

Предстательная железа выполняет в организме мужчины следующие функции:

  • выработка семенной жидкости;
  • выброс данной жидкости в процессе эякуляции (семяизвержения).

В молодом возрасте гиперплазия предстательной железы случается достаточно редко. ДГПЖ еще называют «климаксом у мужчин», поскольку важную роль в развитии патологии играет возраст пациента и связанный с ним дисбаланс гормонов.

Все причины гиперплазии не выяснены окончательно. С годами в мужском организме наблюдаются возрастные изменения, атрофия тканей, нарушение гормонального равновесия между андрогенами (мужские гормоны) и эстрогенами (женские половые гормоны). Дисбаланс гормонов провоцирует неконтролируемый рост клеток простаты. Есть диффузная и узловая формы гиперплазии, а также сочетание диффузных и узловых изменений паренхимы.

Несмотря на то что возрастной фактор – решающий в развитии патологии, существует перечень факторов, способствующих появлению ДГПЖ:

  • генетическая предрасположенность – мужчинам, чьи близкие старшие родственники мужского пола страдали ДГПЖ, следует каждый год профилактически обследоваться у специалиста;
  • перенесенные воспалительные процессы простаты, венерические заболевания;
  • особенности сексуальной жизни (слишком активная или нерегулярная, нетрадиционная ориентация);
  • неблагоприятная экология, сидячая работа, вредные привычки.

Прямой взаимосвязи между данными факторами и ДГПЖ не доказано, однако их негативное влияние на мужские органы существует. Однако, это важные причины обострения уже имеющейся болезни простаты. Гиперплазия предстательной железы может развиваться годами, в самом начале ДГПЖ мужчина не сильно ощущает ее симптомы.

Может наблюдаться несколько очагов новообразования по всей поверхности железы. Патологический процесс может распространяться на железистую часть простаты, мышечную и соединительную ткань. В связи с этим различают аденоматозное разрастание, фиброзное и миоматозное.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы гиперплазии нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиника зависит также от локализации патологического процесса, размеров опухоли, интенсивности роста. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние пациента, возраст.

Различают три стадии ДГПЖ:

  • компенсация (начальная стадия);
  • субкомпенсация (средняя степень тяжести заболевания);
  • декомпенсация (тяжелая стадия).

Простата имеет четкие границы, увеличенная, плотная, эластичная. Центральная борозда прощупывается хорошо, пальпация сопровождается незначительными болезненными ощущениями. Длительность компенсированной стадии – до трех лет.

При субкомпенсации простата разрастается все больше, сильно увеличивается в размерах. Ее доли плотно сжимают мочеиспускательный канал. Это вызывает соответствующие симптомы недостаточного опорожнения мочевого пузыря, который теряет способность избавляться от накопленной жидкости. Мужчина испытывает постоянное чувство «непродуктивного» освобождения от мочи. Развиваются патологические изменения в стенках пузыря, они утолщаются, воспаляются.

Пациент посещает туалет с целью помочиться достаточно часто, однако, такие походы не позволяют ликвидировать остаток мочи. Вследствие хронического переполнения мочевого пузыря может наблюдаться непроизвольное ее выделение малыми порциями. Поскольку страдает мочевой пузырь, наблюдаются визуальные и лабораторные признаки (моча мутная, с примесями крови, гноя).

В стадии декомпенсации наблюдаются необратимые изменения мочевого пузыря из-за постоянного его растяжения мочой. Жидкость практически не выходит наружу, наблюдается геморрагия, пиурия. Гиперплазия предстательной железы в этой стадии может осложниться воспалительными процессами почек, их недостаточностью. Заметно изменяется общее состояние мужчины, наблюдаются симптомы кахексии, сухость слизистых оболочек, снижение гемоглобина (анемия), запоры.

Запах изо рта напоминает запах мочи. Определение правильного диагноза – залог адекватной терапии.

Диагностика ДГПЖ включает следующие этапы:

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента).
  2. Осмотр. Применяют пальцевое исследование простаты. Оно дает возможность определить плотность предстательной железы, ее размеры, степень болезненности, наличие между частями железы борозды.
  3. Лабораторные анализы. Это общее клиническое исследование капиллярной крови и мочи, бактериальный посев выделяемого секрета, биохимия венозной крови. Специфическая диагностика предполагает определение уровня простатического антигена (ПСА).
  4. Инструментальные методы. Назначают УЗИ простаты, урофлоурометрию, рентген. При разрастании наблюдаются соответствующие эхопризнаки.

В ряде случаев приходится измерять остаток мочи при помощи введенного в пузырь катетера (манипуляцию производят после физиологического мочеиспускания). Дифференцируют ДГПЖ от простатита, рака предстательной железы, мочекаменной болезни, воспалительных процессов других отделов мочеполовой системы, при которых могут наблюдаться похожие симптомы.

Терапевтические мероприятия

Первые признаки заболевания не должны оставаться без внимания.

Адекватное лечение может назначить врач. Самостоятельное лечение приводит только к усугублению проблемы. Современная медицина предлагает медикаментозные методы, оперативное вмешательство, неоперативные меры.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начальная стадия болезни позволяет применять медикаментозное лечение. Действие лекарственных препаратов направлено на улучшение микроциркуляции крови в тканях простаты, уменьшение роста измененных клеток. Назначают противовоспалительные средства, в случае присоединения инфекции – антимикробное лечение с целью ликвидировать симптомы воспаления в самой железе и соседних органах.

Медикаментозное лечение включает назначение альфа-1-адреноблокаторов (теразонин, тамсулозин, доксазозин), которые расслабляют мускулатуру, мочевого пузыря, предотвращают обструкцию уретры. Назначают блокаторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, пермиксон, финастерид), уменьшающие размеры простаты и признаки обструкции. Заместительная гормональная терапия применяется для нормализации уровня мужских гормонов (строго по назначению врача-андролога). Острая задержка мочи лечится катетеризацией пузыря в больничных условиях.

Неоперативные способы лечения:

  • расширение сужений специальным прибором – дилятация простаты балонная;
  • в область патологического сужения устанавливают «стент» (простатический);

  • коагуляция тканей железы – лечение микроволнами и методом термотерапии;
  • криодеструкция.

При запущенных формах ДГПЖ требуется оперативное лечение. Его смысл заключается в частичном удалении разросшейся простаты (аденомэктомия), или радикальная ее резекция (простатэктомия). Применяют открытые и малоинвазивные методы.

Открытая операция показана в тяжелых, запущенных стадиях болезни. Она достаточно травматичная, доступ осуществляется сквозь стенку мочевого пузыря.

Когда операция осуществляется через мочеиспускательный проход, без разрезов – речь идет о низкоиванзивной разновидности оперативной манипуляции. Для нее применяются современные эндоскопические аппараты, лазер.

Хирурги применяют такое лечение, как эмболизация сосудов предстательной железы: прекращается снабжение кровью путем закупорки артерий железы предназначенным для этой цели медицинским полимером. Манипуляция требует местного обезболивания, обычно пациент может покинуть стационар спустя сутки после процедуры.

Отсутствие адекватной терапии заболевания, быстрое прогрессирование ведет к развитию целого ряда осложнений:

  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • возникновение камней;
  • разрыв мочевого пузыря, обструкция;
  • недостаточность почек;
  • перерождение в злокачественную опухоль (рак).

Лечение должно быть комплексным. Пациенту рекомендуют также избавиться от вредных привычек. Следует избегать сидячего образа жизни.

Доброкачественное образование, которое развивается из железистого эпителия предстательной железы, называют аденомой простаты. При этом заболевании в тканях простаты формируется маленький узелок (либо узелки). Вырастая, он постепенно начинает сдавливать мочевыводящий канал. Из-за этого у пациентов наблюдается нарушение в мочеиспускании.

Возможные осложнения аденома простаты

Данное заболевание обладает доброкачественным ростом, поскольку не дает метастазов на другие органы. Это в корне отличает этот недуг от рака предстательной железы. Если не проводить лечение, то чрезмерная и длительная задержка мочи может спровоцировать мочекаменную болезнь и присоединение инфекционных поражений простаты.

Наиболее серьезным осложнением при данном заболевании считают пиелонефрит, который усугубляет почечную недостаточность. Длительно нелечимая аденома может дать начало процессу злокачественного роста и перерасти в рак, поражающий предстательную железу.

Существует множество методик лечения такой доброкачественной гиперплазии. Все они применяются в зависимости от развития болезни и степени поражения больного органа. Лечение аденомы простаты подразделяют на 3 основных группы:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативные методики;
  • неоперативные методы.

Медикаментозное лечение

При наблюдении первичных признаков заболевания применяют медикаментозное лечение. Его направлением является улучшение процессов кровообращения в системах и органах малого таза, а также замедление роста опухолевой ткани в предстательной железе.

Такая терапия способствует уменьшению сопутствующего воспалительного процесса в тканях простаты и окружающих тканях (в т.ч. в мочевом пузыре). Она направлена на предотвращение и устранение запоров, а также уменьшению деструктивных застойных явлений мочи. Больным назначают препараты, облегчающие мочеиспускание и устраняющие возможность вторичного инфицирования тканей мочевыводящих путей.

Для пациентов рекомендуется подвижный образ жизни, для них полезным будет уменьшение употребления жидкости перед сном. Также запрещается прием алкоголя, курение и употребление пряной и острой пищи.

Лечение аденомы простаты также в некоторых случаях требует использование заместительной андрогенной терапии. Она назначается лишь при наличии возрастного андрогенного дефицита (выявленного по клиническим и лабораторным признакам). Параллельно больным может быть назначено и лечение возможных осложнений: простатита, пиелонефрита или цистита.

При острых задержках мочи, которая может развиваться из-за переохлаждения либо на фоне злоупотребления алкогольными напитками, пациента следует срочно госпитализировать. В стационаре для такого больного проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Лекарственные препараты в лечении аденомы

Для борьбы с данными заболеванием применяют лекарственные формы двух видов.

Альфа-1 адреноблокаторы

В качестве таких средств используют Теразозин, Тамсулозин и Доксазозин. Данные средства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры в предстательной железе, а также тканей шейки самого мочевого пузыря. При этом они препятствуют закупорке полости мочеиспускательного канала и облегчают прохождение мочи. Действие таких препаратов может быть коротким, либо пролонгированным.

Ингибиторы (блокаторы) 5-Альфа редуктазы

Ими выступают Дутастерид, Финастерид и Пермиксон. Эти лекарственные формы предотвращают образование дигидротестостерона (биологически активной особой формы тестостерона). Они также помогают уменьшению размеров самой предстательной железы и противодействуют обструкции полости уретры.

Оперативные методики лечения аденомы

В особо тяжелых случаях лечение аденомы простаты требует хирургического вмешательства. Данная операция предполагает иссечение гиперплазированной ткани. Иногда проводится и полное удаление предстательной железы (простатоэктомия).

Используют 2 типа оперативных вмешательств: открытый и малоинвазивный.

Данный вид операции называют трансвезикальной аденомэктомией. Она выполняется посредством доступа к больному органу непосредственно через стенку самого мочевого пузыря. Такое лечение применяют в особо запущенных случаях. Данная операция более травматична, но зато обеспечивает полное излечение данного заболевания.

Малоинвазивный

Такое хирургическое вмешательство характеризуется минимальным уровнем травматизма пациента. Оно проводится без выполнения разрезов, а при помощи современной видеоэндоскопической аппаратуры прямо через полость мочеиспускательного канала.

Эмболизация артерий в предстательной железе

Суть такой операции заключается в проведении закупоривания артерий самой предстательной железы мелкими частицами специализированного медицинского полимера. Такая операция проводится для больных под местной анестезией, проникая в больной орган через полость бедренной артерии. В большинстве случаев, данное хирургическое вмешательство требует госпитализации пациента всего на одни сутки.

Виды малоинвазивных хирургических операций

Лечение аденомы простаты таким способом проводится при помощи трансуретральной резекции, проводящейся в предстательной железе (ТУРП). Эта операция проводится при помощи введения через уретру инструментов для удаления пораженных тканей больного органа.

Часто используют и гольмиевую лазерную энуклеацию. Такая операция является «золотым стандартом» для лечения аденомы. Для этого, проникая через полость мочеиспускательного канала, гольмиевым лазером большой мощности выполняется вылущивание пораженных тканей гиперплазии. После чего все образовавшиеся узлы удаляют с помощью эндоморцеллятора.

Такая методика проведения операция имеет такую же высокую эффективность, как и открытый способ. Но при этом существенно меньше возможных осложнения, чем у других способов лечения.

Данная лазерная терапия отличается очень коротким периодом катетеризации самого мочевого пузыря, необходимой после проведения операции. В этом случае уретральный катетер держат лишь 1 сутки, а после ТУРП – 4 суток. После выполнения операции лазером больного можно выписывать уже на следующий день после ее проведения. При этом у него уже восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Неоперативные методы терапии

Лечение аденомы простаты такими методиками довольно разнообразно. В зависимости от состояния пациента и степени поражения больного органа выбирают тот или иной способ. Неоперативными способами терапии считают:

  • баллонную дилатацию предстательной железы — для этого проводится расширение суженного участка больного органа при помощи раздувания баллоном, который вводится в полость мочеиспускательного канала;
  • установку простатических стентов в саму область сужения — такой стент представляет тончайшую пластиковую либо металлическую трубку, которая служит каркасом и увеличивает просвет полости суженного канала и улучшает отток мочи (вводят стент при помощи цистоуретроскопа и устанавливают в само зауженное место);
  • методику термотерапии либо микроволновой коагуляции тканей простаты — это простой метод выполняется в амбулаторных условиях. Он заключается в тепловом воздействии на измененные аденоматозные ткани;
  • метод обработки фокусированным ультразвуком высокой степени интенсивности — такое воздействие провоцирует нагревание больных тканей простаты и их разрушение, эту процедуру выполняют при помощи эндоскопической техники под местной анестезией;
  • трансуретральную игольчатую абляцию — для нее используют мощные радиочастоты для разрушения той части участка простаты, которая нарушает отток мочи и сдавливает уретру;
  • криодеструкцию (при таком способе воздействие на больную часть простаты проводится сверхнизкими температурами жидкого азота) — на конце вводимого в уретру катетера одета замораживающая головка, выжигающая холодом пораженные участки тканей, для его проведения применяют эндоскопические аппараты, вмешательство выполняется под местной анестезией.

Лечение аденомы простаты требует индивидуального выбора вида терапии в зависимости от состояния пациента и степени поражения больного органа.

Источники: http://www.urolog-site.ru/materiali/kursk/obstr-prostatit.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-prostatitis, http://prostatit.lechenie-potencya.ru/prostatit/obstruktivnyj-prostatit/

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector