Задать вопрос

Хламидийный уретрит и простатит

Хламидийный уретрит: симптомы, диагностика и лечение

Хламидийный уретрит представляет собой воспаление мочеиспускательного канала, провоцируемое бактериями хламидиями, передающимися половым путем. Отеки, воспаление мочевыводящего канала проявляются самыми разными симптомами, хотя зачастую эта патология протекает без клинических проявлений.

Хламидийный уретрит – опасное заболевание, способное поражать не только мочевыводящие пути, но и близлежащие органы, а также оказывать влияние на зрение, пищеварение. Зачастую хламидиоз протекает на фоне других патологий, вызванных кокками, грибковыми инфекциями или трихомонадами.

Виды хламидийного уретрита

Каждый вид патологии имеет свои особенности и отличия от других разновидностей. При острой форме клиника, как при гонококковой инфекции. А при хронической симптоматика полностью отсутствует или же меняется при каждом обострении. Хламидийный уретрит у каждого человека проявляется по-разному, поэтому его часто путают с другими недугами.

Разновидности патологии напрямую зависят от степени поражения и места локализации недуга. По эти критериям выделяют торпидный вид и тотальный. Иногда торпидный переходит в тотальный, а в запущенных случаях у мужчин может возникать простатит.

Причины возникновения патологии

Самая частая причина развития недуга – это незащищенный половой акт. Во время него бактерии проникают из больного организма в здоровый, причем заражение может происходить одинаково часто как от мужчин, так и от женщин. У мужчин хламидии задерживаются на слизистой полового органа, начинается их активное размножение. При ослабленном иммунитете патогенные микроорганизмы проникают в эпителий уретры, вызывая ее воспаление. Во время своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины, оказывающие негативное воздействие на субэпителиальную структуру мочевого канала.

Хламидийный уретрит может длительное время себя никак не проявлять, что приводит к возникновению серьезных осложнений.

Клиника хламидиоза у мужчин

Заболевание мочевыводящих путей, вызванное хламидиями, протекает так же, как уретрит других видов.

Инкубационный период развития бактерий составляет 7-25 дней, но может изменяться в большую и меньшую стороны, в зависимости от иммунитета человека.

Чаще всего хламидиоз проявляется болью в конце мочеиспускания у женщин и мужчин, а также выделениями из уретры разного характера. Они могут быть стекловидными, гнойными, кровянистыми. Чаще всего выделения наблюдаются по утрам.

Симптомы у мужчин

Обычно уретрит у мужчин на ранних стадиях не имеет никаких проявлений, и лишь спустя несколько недель появляются первые симптомы хламидийного уретрита. К основным проявлениям относят:

  • появление чувства жжения, боль в области уретры;
  • головка полового члена становится отечной, гиперемированной;
  • из канала выделяется желтоватая слизь.

Во время недуга дискомфорт появляется только в зоне поражения. При развитии патологии моча начинает выходить малыми порциями, вызывая болезненность. Подобная клиническая картина развивается при гонорее: зачастую эти недуги протекают одновременно и с одними и теми же симптомами.

Клиника у женщин

Поначалу у женщин нет никаких патологических проявлений недуга. Позже появляется ощущение дискомфорта в области половых органов, слизистые выделения. С нарастанием клинической картины возникает у женщин боль в конце мочеиспускания. Помимо этого, клиника хламидиоза проявляется зудом в уретре, появлением неприятного запаха, болью и дискомфортом во время половых контактов. С развитие недуга изменяется характер выделений: сначала они прозрачные, а позже могут стать гнойными, кровянистыми.

Если своевременно не начать лечение, патология быстро поднимается по мочеполовой системе, доходя до шейки матки.

При недуге сначала поражается передняя стенка мочеиспускательного канала, а затем симптоматика отступает. Через некоторое время она вновь проявляется с новой силой. Такое течение говорит о распространении инфекции.

Возможные осложнения

Если своевременно не начато лечение, то патология осложняется. Она может вызывать самые разные недуги гениталий и мочеполовой системы, в числе которых геморрагический цистит, эпидидимит у женщин, а у мужчин – стриктура уретры, поражение семенных пузырьков, простатит.

Если лечение проводится неправильно, то хламидии могут привести к импотенции. У женщин они вызывают внематочные беременности, эрозию шейки матки. Бактерии способны провоцировать выкидыши.

Методы диагностики

Диагностика хламидийного уретрита проводится в несколько этапов. Сначала врач собирает жалобы, анамнез, проводит первичный осмотр, во время которого забираются мазки на анализы. Дополнительно назначают сдачу крови, мочи. После выявления возбудителя инфекции устанавливаются причины хламидийного уретрита. Это необходимо для того, чтобы узнать, кто мог заразить пациента и кого заразить мог он. Семейным парам проводят совместную терапию: оба половых партнера должны пройти лечение, иначе вся терапия сведется на нет уже после первого полового акта.

При подозрении на хроническую форму недуга врачи назначают уретроскопию и уретрографию. В обязательном порядке проводят бакпосев возбудителя, позволяющий понять, какими антибиотиками лучше всего лечить.

Для определения состояния внутренних мочеполовых органов назначается УЗИ.

Методы лечения

После получения данных диагностики начинается лечение хламидийного уретрита. Так как недуг вызывается бактериями, врач подбирает антибактериальные препараты. Это могут быть такие средства, как «Офлоксацин», «Доксициклин» и другие виды антибиотиков. С особой осторожностью подбираются медикаменты беременным женщинам.

Лечение проводится путем приема препаратов внутрь или же методом введения их в уретру. При хронической форме проводятся физиопроцедуры. На время лечения половая жизнь полностью исключается.

Выбор препаратов

Для успешной терапии подбираются такие антихламидийные препараты, которые способны проникать внутрь структуры клетки. Также стоит учитывать, что хламидиоз возникает совместно с другими патологиями, поэтому доктор должен подобрать такой препарат, который сможет оказать воздействие на все виды бактерий, т. е. широкого спектра действия.

Для лечения используют препараты из следующих групп:

  1. Тетрациклины.
  2. Фторхинолоны.
  3. Аминогликозиды.
  4. Рифампицины.
  5. Макролиды.
  6. Сульфаниламиды.

Тетрациклины

На начальных стадиях патологии отличные результаты показывают препараты тетрациклинового ряда – это «Тетрациклин», «Доксициклин». Их назначают курсом от семи дней до двух недель. Данные медикаменты хорошо помогают справиться с цервицитом, уретритом, эффективны при бессимптомном носительстве хламидий. Однако препараты этой группы практически не используются.

К этим веществам относят такие препараты, как «Эритромицин», «Спиромицин», «Азитромицин» и некоторые другие.

Когда-то для лечения хламидиоза использовали «Эритромицин», но этот антибиотик устарел, сегодня ему на смену пришли новые, более эффективные препараты, среди которых «Азитромицин».

«Азитромицин»: инструкция

В инструкции по применению капсул «Азитромицин» говорится, что это средство обладает широким спектром действия. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых видов анаэробных возбудителей, а также против хламидий.

При приеме внутрь антибиотик полностью всасывается из ЖКТ. При приеме дозировки 500 мг, максимальная концентрация в крови отмечается через три часа. Новое средство хорошо проникает во все клетки, в том числе в кожу, мягкие ткани. Причем в тканях средство накапливается в тридцать раз больше, чем в крови. Такие показатели связаны с тем, что азитромицин практически не связывается с белками крови.

Показаниями к применению препарата служат инфекционно-воспалительные патологии, вызванные чувствительными к антибиотику микроорганизмами:

  • заболевания ЛОР-органов;
  • болезни дыхательной системы, в том числе атипичная пневмония;
  • урогенитальный хламидиоз;
  • болезни органов ЖКТ и т. д.

В инструкции по применению капсул «Азитромицина» сказано, что это средство принимается за час до еды или через два часа после приема пищи.

При уретрите назначают однократный прием капсул в дозировке 1 г. При умеренной почечной недостаточности коррекция дозировки не требуется. С тяжелым поражением печени следует с осторожностью назначать препарат.

Побочные действия препарата могут проявляться самыми разными клиническими симптомами, в числе которых: головокружение, нефрит, отечность, боль в грудной клетке, агрессия, нарушение сна, гастрит, зуд, повышенная утомляемость, гемолитическая анемия, артралгия и пр. Следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и другими транспортными средствами, так препарат оказывает воздействие на способность водить.

Средство выпускается в капсулах, упакованных по шесть штук в контурную ячейку. Одна контурная ячейка упаковывается в картонную коробку вместе с инструкцией по применению. Хранится средство при температуре не выше 25 градусов в недоступном для детей месте.

Как и любой антибиотик, «Азитромицин» отпускается только по рецепту врача.

Фторхинолы

Высокую эффективность против хламидий оказывают медикаменты фторхинолового ряда. Антибиотики этой группы, которые могут назначаться: «Офлоксацин», «Пефлоксацин», «Норфлоксацин», «Ломефлоксацин» и другие. Однако лабораторные эксперименты показали, что фторхинолы уступают по эффективности тетрациклинами и макролидам.

В настоящее время для лечения бактериальных недугов используют «Офлоксацин». Его назначают по двести миллиграмм дважды в день или по четыреста миллиграмм одни раз в сутки. Средство принимается на протяжении десяти дней. Устойчивости хламидий к этому медикаменту практически не бывает.

Борьба с хламидиями

Для предотвращения заражения любой патологией, передаваемой половым путем, рекомендуются только защищенные половые контакты и своевременные походы к врачам. Женщины и мужчины должны не реже одного раза в год посещать уролога и гинеколога с профилактической целью. Во время визита можно выявить скрытые инфекции, узнать о болезнях, протекающих без явных клинических проявлений, в числе которых хламидиоз и некоторые другие патологии.

Назначать лечение хламидиоза может только гинеколог или уролог.

Хламидийный уретрит: причины возникновения и симптомы

Урогенитальный хламидиоз остается одной из самых часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем.

Долгое время заболевание может протекать без особых клинических проявлений, что становится основной причиной развития осложнений: раннего бесплодия и воспалительных поражений органов мочеполовой системы у мужчин и женщин младше 35 — 40 лет.

Хламидийный уретрит возникает при попадании в мочеиспускательный канал бактерий Chlamidia trachomatis, которые способны длительное время оставаться в слизистом эпителии, не реагируя на антибактериальное лечение.

Хламидиями могут инфицироваться все люди вне зависимости от пола и возраста. Но наиболее часто заражаются в период активной сексуальной жизни, то есть от 16 до 40 лет. В соответствии с данными, приведенными Всемирной организацией здравоохранения, хламидийный уретрит либо другие проявления урогенитального хламидиоза выявляют у половины мужчин и трети женщин.

Подобный инфекционный процесс отличается сложным патогенезом и механизмом взаимодействия возбудителя заболевания с клетками слизистого эпителия человека. Особенностью хламидиоза является его склонность к хроническому течению, способность к длительной персистенции. Кроме того, подобная патология очень сложно поддается диагностике.

Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии шарообразной формы размером до 1 мкм. Существует много различных штаммов этого микроорганизма (к слову, до 1966 г. его относили к классу вирусов), однако опасность для человека представляет Chlamidia trachomatis. Цикл ее развития уникален. В форме элементарного тельца хламидия внедряется в клетку путем фагоцитоза, причем в одну клетку может проникнуть сразу несколько бактерий.

На протяжении 8 — 12 часов происходит активное деление бактерий, что приводит к полному заполнению ими клетки хозяина и ее разрушению. Однако по неустановленным на сегодняшний день причинам этот цикл может приостановиться на неопределенное время, а затем стартовать вновь.

Лечение при помощи антибактериальных препаратов эффективно только на стадии активного размножения хламидий.

В первую очередь бактерии поражают эпителиальную ткань уретры у мужчин и влагалища у женщин, но по словам специалистов, представители этого класса патогенной флоры обладают тропностью и к лимфоидной, что облегчает их проникновение в другие отделы мочеполовой системы.

В соответствии с принятой в России клинической классификацией, различают свежий (или острый) хламидийный уретрит и его хроническую форму, протекающую длительно с периодическими стадиями обострения и поражением верхних структур мочевыделительной и половой системы.

Основной путь передачи инфекции — сексуальный при незащищенном контакте. Заражение бытовым путем происходит крайне редко. У новорожденных заболевание развивается при прохождении через родовые пути больной матери. Вероятность развития симптомов болезни повышается при ослабленном иммунитете, различных хронических патологиях, на фоне приема стероидных препаратов и цитостатиков, общем упадке сил.

Хламидийный уретрит отличается малосимптомностью и высокой частотой ассоциаций с другими поражениями мочеполового тракта (в частности, вирусами герпеса и грибками рода Candida). Вследствие этого начальные симптомы воспаления возникают редко, многие пациенты обнаруживают их далеко не сразу.

Зачастую, единственным признаком воспалительного процесса вне зависимости от пола больного являются достаточно скудные слизистые выделения (иногда с примесью гноя). Они особенно заметны по утрам, если на протяжении ночи человек не просыпался для опорожнения мочевого пузыря. У женщин подобное отделяемое можно легко спутать с влагалищным секретом. Лишь в единичных случаях отмечают дискомфорт при мочеиспускании и легкий зуд.

Учитывая бессимптомное течение, практически единственным вариантом для выявления болезни на ранних этапах является профилактические обследования один раз в 5 – 6 месяцев либо через несколько недель после незащищенного полового контакта.

При подозрении на хламидийный уретрит лучше не заниматься самолечением, тем более, с использованием разнообразных средств народной медицины. Одним из наиболее серьезных осложнений спровоцированного данным возбудителем воспалительного процесса является так называемый синдром Рейтера. Эта патология протекает с поражением мелких суставов, сопровождается их болезненностью и отечностью, иногда высыпаниями на коже. Опасность заболевания состоит в реактивном течении, что чревато серьезными последствиями особенно с учетом сложностей дифференциальной диагностики.

Хламидийный уретрит: лечение, возможные последствия, диагностика и профилактика

Скрытое течение заболевания зачастую приводит к возникновению разнообразных осложнений. Помимо синдрома Рейтера, самыми распространенными последствиями хламидийной инфекции у мужчин служат:

  • разнообразные нарушения фертильности;
  • простатит;
  • отек и стеноз различных структур мочеполового тракта;
  • поражения пищеварительной системы.

У женщин высока вероятность таких осложнений:

  • нарушения половой функции;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности и нарушения ее физиологического течения;
  • хронические боли в области живота;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • воспалительные поражения матки и придатков.

Культуральные и бактериологические методы выявления хламидийного уретрита неспецифичны и малоинформативны. На сегодняшний день практически единственным способом постановки диагноза является исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). В нашей стране «золотым стандартом» выявления хламидиоза является ИФА.

Если подтвержден хламидийный уретрит лечение начинают с антибактериальных препаратов.

Стандартными схемами терапии служат:

  • Джозамицин (Вильпрафен Солютаб), по 0,5 г дважды в день;
  • Доксициклин (Юнидокс Солютаб), по 0,1 г дважды в сутки;
  • Левофлоксацин (Левофлокс), по 0,5 г один раз в день;
  • Офлоксацин (Таривид), по 0,3 г дважды в день.

При остром инфекционном процессе длительность применения антибиотиков составляет 7 дней, при осложненном хроническом — до 3 недель. При повышенной устойчивости бактерий, вызывающий хламидийный уретрит лечение проводят, сочетая несколько различных антибактериальных средств. Дополнительно показаны иммуномодулирующие лекарства (Лейкинтерферон, Интерлок, Реаферон).

Терапия должна проводиться одновременно у обоих половых партнеров.

Основным способом профилактики заболевания является использование барьерных методов защиты, причем не только при генитальном контакте, но и при оральном. Однако если диагностирован хламидийный уретрит лечение следует начинать незамедлительно. Только полный курс антибиотиков и лабораторно подтвержденное отсутствие инфекции поможет избежать серьезных осложнений.

Хламидийный простатит

Хламидийный простатит является наиболее распространенным инфекционным заболеванием среди мужчин, которое передается в процессе полового акта и затрагивает сферу мочеполовой системы. С каждым годом число пострадавших возрастает, преимущественно в возрасте после 20 лет, когда молодые люди стремятся к частой смене половых партнеров. В результате незащищенного полового контакта бактерии проникают в уретру и далее в предстательную железу. Лечение хламидийного простатита имеет огромное значение для своевременного предупреждения различных опасных осложнений, в том числе развития хронического течения болезни.

Как происходит развитие патологического процесса?

Хламидийный простатит развивается в результате попадания в организм мужчины возбудителя – грамотрицательной бактерии хламидии, которая проникает в урогенитальные пути половым путем.

Бактерия хламидия — возбудитель заболевания

Бессимптомное течение после внедрения бактерии длится от 5 до 30 дней. Длительный инкубационный период может стать причиной заражения новых здоровых половых партнеров, так, как мужчина не предполагает наличие хламидий в мочеполовой системе. Скрытый период течения болезни считается наиболее опасным из-за невозможности своевременного лечения, что влечет за собой негативные последствия, одним из которых является хронический хламидийный простатит.

Возбудитель хламидийного простатита передается только в процессе полового контакта, и в начале проникновения бактерии мужчина не ощущает никакого дискомфорта, либо болезненности. В некоторых случаях могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию.

Но большинство мужчин не обращают внимание на такое изменение в организме, тем более, что это не приносит ощутимых неудобств в повседневную жизнь, поэтому и визит к специалисту – урологу откладывается.

Со временем хламидии значительно распространяются, основательно поражая предстательную железу, вследствие развивается симптоматическая картина.

Развитие хламидий в организме человека

Как прогрессирует заболевание?

Заболевание простаты имеет несколько форм развития:

  • Катаральный хламидийный простатит: хламидия проникает в предстательную железу, в результате чего образовывается очаг воспалительного процесса, при этом размеры органа остаются прежними; единственным признаком на данном этапе является ощущение болезненности при ректальном пальцевом исследовании, которое проводится во время профилактического осмотра, либо в ходе обследования других патологий.
  • Фолликулярная форма: следующий этап развития заболевания после катарального, характеризующийся формированием узлов из поврежденных хламидией клеток в простате; признаком является учащённое и болезненное мочеиспускание.
  • Паренхиматозный хламидийный простатит: данный этап характеризуется развитием хронического течения простатита; пораженный орган увеличивается в размерах, а также меняется консистенция вырабатываемого секрета.

Признаки хламидийного простатита

У большинства пациентов хламидийный простатит не имеет ярко выраженной симптоматической картины, поэтому наличие воспалительного процесса выявляется случайно, в ходе обследования и лечения других заболеваний.

Симптомы хламидийного простатита

Во время активного распространения бактерии в простате, начинают проявляться признаки заболевания:

  • Возникают болезненные ощущения, ноющего характера в области таза;
  • Появляются выделения из уретры во время мочеиспускания и акта дефекации;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Утрудненное и болезненное опорожнение мочевого пузыря;
  • После мочеиспускания остается ощущение полного мочевого пузыря;
  • Появляется ощущение зуда в анальном отверстии и уретре;
  • Возникает эректильная дисфункция (слабая эрекция, либо полное ее отсутствие);
  • Моча становится мутной, в ее составе возникают белые гнойные хлопья и слизь;
  • Возможно повышение температурных показателей до 37,2 градусов;
  • Развивается стресс;
  • Нарушается ночной сон;
  • Появляется мигрень;
  • Возникает постоянная усталость;
  • Наблюдается учащение сердечного ритма.

Один из вышеописанных признаков может свидетельствовать о наличии заболевания. Для успешного и своевременного лечения следует обратиться за консультацией к специалисту при проявлении одного или нескольких симптомов. Лечение хламидийного простатита – это длительный и трудоемкий процесс, требующий назначения комплексных мероприятий.

Диагностические мероприятия

Как известно, своевременно определенный диагноз гарантирует подбор наиболее эффективных терапевтических мероприятий в борьбе с заболеванием. Для выявления патологического процесса применяют следующие методы диагностики:

  • Мазок выделяемого содержимого из уретры;
  • Исследование семенной жидкости;
  • Исследование секрета, выделяемого простатой;
  • Общий лабораторный анализ мочи;
  • Ультразвуковая диагностика предстательной железы и близлежащих органов.

Исследование мазка на хламидии

Симптомы могут проявляться в виде ухудшения выработки семенной жидкости, что является результатом прикрепления хламидий к сперматозоидам. Зачастую хламидийный простатит провоцирует развитие бесплодия у мужчин.

Специалисты склоняются к мнению, что спровоцировать заболевание могут не только хламидии, но и трихомонады, гонококки. Это в значительной степени влияет на лечебные мероприятия, выбор антибактериальных препаратов, а также существенно замедляет процесс выздоровления.

В чём заключается комплексное лечение заболевания?

Основная схема лечения хламидийного простатита заключается в применении антибиотиков, влияющих на возбудителя, а также других препаратов противовоспалительного действия. Наибольшая эффективность от использования антибактериальных средств наблюдается на раннем этапе развития заболевания. При прогрессировании простатита довольно трудно добиться хорошей и быстрой результативности от терапевтических мероприятий.

Схема лечения будет зависеть от таких факторов, как форма болезни, присутствие других патологических процессов, индивидуальных особенностей организма мужчины.

Лечение хламидийного простатита медикаментами

Для лечения хламидийного простатита используют антибиотики широко спектра воздействия, в особенности при наличии в организме не только хламидий, но и других возбудителей. Но помимо борьбы с бактериями, антибактериальные препараты негативно сказываются на всех органах, в частности, являются виновниками развития дисбактериоза кишечника, что при данном заболевании может в значительной мере подорвать иммунные свойства организма. Поэтому совместно с антибиотиками назначают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, к примеру, лактовит, линекс и другие.

В некоторых случаях наблюдается безрезультативность проводимого лечения, происходит это из-за выработки устойчивости хламидий к антибактериальным средствам. Поэтому следующим этапом в лечении будет назначение лимфотропных антибиотиков, имеющих непосредственное пагубное влияние на хламидии.

Хламидийный простатит и возникающие при заболевании симптомы существенно ухудшают состояние мужчины и приносят в привычную жизнь значительный дискомфорт. Лечение простатита проводится длительный период времени, а для большей эффективности медикаментозной терапии назначается физиотерапия.

Физиотерапевтическое лечение, в первую очередь, состоит из массажа простаты, который выполняет специалист – уролог. Также существует множество различных приборов, выполняющих функцию массажера. Воздействие на простату производится через прямую кишку, что способствует улучшению кровообращения в пораженном органе и устраняет застойные явления.

Массаж простаты — одна из физиотерапевтических процедур при простатите

Хороший эффект наблюдается при лазеротерапии, электростимуляции и других методов физиотерапевтического лечения.

Также мужчине рекомендуется выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений, внести в свой привычный образ больше активности. Это поможет улучшить обменные процессы в органах малого таза.

Следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков, которые пагубно влияют на предстательную железу, способствуя ее отечности, а также понижают иммунитет, что крайне нежелательно при простатите. Важно следить за режимом и качеством питания, не использовать дешевые продукты, сомнительного производства, кроме того, необходимо отказаться от жаренной, копченной и жирной пищи, снизить количество соли. Также рекомендуется употреблять необходимое количество воды, не менее 1,5-2 литра в сутки.

Какие могут возникнуть осложнения заболевания?

Вследствие бессимптомного начала и длительного периода развития заболевания до проявления первых признаков, большинство мужчин обращаются за квалифицированной помощью слишком поздно, что затрудняет лечение и зачастую приводит к различным осложнениям:

Осложнения при простатите

  • Вследствие снижения иммунной системы больного, организм становится более уязвим к ВИЧ – инфекции;
  • Возможно развитие импотенции;
  • Развивается бесплодие, которое не поддается лечению;
  • Патологии мочеполового канала;
  • Снижается количество мужского гормона – тестостерона.

Также происходит разрушение ткани пораженного органа, что негативно влияет на вырабатываемый секрет. Это воздействует на подвижность сперматозоидов и является причиной их плохой жизнеспособности (гибели). Поэтому при первых дискомфортных ощущениях в области малого таза, либо при проявлениях других признаков заболевания, следует незамедлительно обратиться к специалисту – урологу для обследования.

Источники: http://fb.ru/article/367492/hlamidiynyiy-uretrit-simptomyi-diagnostika-i-lechenie, http://prostatitoff.net/uretrit/hlamidijnyj/, http://prostatit.guru/prostatit/hlamidijnyj-prostatit/

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector