Задать вопрос

Хронический простатит чего нового в лечении

Как научиться лечить хронический простатит современными медикаментами

Хронический простатит – это воспаление тканей предстательной железы. Медицина предлагает следующую классификацию заболевания:

  • острое бактериальное – возбудитель инфекционные агенты;
  • хроническое бактериальное (инфекционное);
  • хроническое абактериальное (неинфекционное);
  • асимптоматическое воспалительное.

Природа этого недуга до конца не изучена. Исследования проводятся и в настоящее время. Причинами воспаления мужской простаты служат:

  • переохлаждение организма;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • неполноценная половая жизнь (воздержание или ее отсутствие);
  • хронические недуги выделительной системы;
  • нездоровый образ жизни;
  • сидячий и малоподвижный образ жизни.

Явной симптоматики у заболевания нет. Но периоды, когда обостряется хронический простатит могут сопровождаться:

  • дискомфортом и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • ослаблением эрекции;
  • болевым синдромом внизу живота.

Лечение болезни

Во всех случаях воспаления предстательной железы, даже при хроническом неинфекционном, врач назначает антибактериальное лечение. Но это не единственная методика. Ее эффективность доказана в период усиления острой симптоматики.

Продуктивность такого лечения зависит от ряда причин. Все антибиотики неодинаково преодолевают простатический барьер. Из-за этого обстоятельства лечащий врач сам выбирает их концентрацию при терапии. Из препаратов с большей сензитивностью флоры уролог назначает лекарство с максимальной способностью проникать в железу. Такой подход при терапии аденомы простаты значительно ускоряет выздоровление.

Эффективность лекарства зависит от его широкого спектра действия. Известно, что адекватно установить флору предстательной железы не представляется возможным. К медикаментам с большим диапазоном антибактериальной эффективности относят лекарства пенициллинового ряда – карбенициллин, ампиокс, оксациллин, ампициллин и бензилпенициллин. Последние исследования ученых доказали огромную эффективность при преодолении простатического барьера и наличие большого спектра антибактериальной активности у медикаментов тетрациклиновой группы.

Новейшие лекарства фторхиноловой группы

Сегодня большую распространенность благодаря доказанному лечебному эффекту приобрели антибактериальные препараты фторхинолового ряда – ципринол (ципрофлоксацин), лефокцин (левофлоксацин), абактал (пефлоксацин), нолицин (норфлоксацин), таривид (офлоксин, офлоксацин), спарфло (спарфлоксацин) и т. п. Лекарства гарантируют расширенную антибактериальную эффективность и возможность накапливаться в тканях предстательной железы при пероральном приеме. К прямому антибактериальному действию фторхинолов стоит добавить отсутствие у больного иммунного дефицита и развития устойчивости микробов.

При антибактериальной терапии также используются медикаменты тетрациклиновой группы – доксициклин (юнидокс солютаб) и т. п., макролидные препараты – азитрал (азитромицин, сумамед), вильпрафен (джозамицин) и другие. Иногда врач может назначить цефалоспорины (3–4 поколение) – клафоран и супракс.

Лечить простатит противомикробными медикаментами лучше при хроническом бактериальном или инфекционном заболевании. При течении неинфекционного хронического простатита терапевтическая методика до сих пор является противоречивым и спорным вопросом. Антибактериальная методика назначается пациентам, чтобы избежать или излечить скрытое воспаление.

При признаках хронического простатита антибактериальное лечение назначают не при первом визите к специалисту. В течение нескольких дней уролог должен провести диагностику, чтобы установить наличие инфекции. Это период симптоматического лечения, имеющего противовоспалительный эффект – 50/100 мг диклофенака в ректальных свечах, для снятия боли и проявившихся отеков.

Курс антибактериальных медикаментов проводят после выявления вида микробов (бактерий) и их сензитивности. Как правило, лечить такими лекарствами можно примерно в течение месяца (минимально до 28 дней). Обязателен клинический и бактериологический контроль.

Если лечащий врач наблюдает положительную динамику у пациента, имеющего хронический простатит, то во избежание рецидива курс продлевают до 1,5–2 месяцев. В редких случаях уролог может продлить лечение до 16 недель с прогнозируемой ремиссией простатита. Спустя две недели после начала терапии, при отсутствии положительного эффекта, от препарата лучше отказаться. В идеале противомикробное лекарство должно быть растворимым в липидах, не реагировать с сывороткой белка и иметь pH чуть больше семи – тогда оно максимально накапливается в самой простате, а не плазме крови. Оптимально соответствуют этим требованиям медикаменты фторхинолового ряда.

Лечить ими хронический недуг – наиболее правильная терапия из-за прекрасных фармакологических показателей. При накоплении они создают крайне адекватное процентное содержание в предстательной железе и семенной жидкости (секрет простаты и сперма – прим.), достаточно агрессивны ко многим бактериям, диагностируемым при воспалении простаты.

Главным показателем положительного результата при лечении антибактериальными медикаментами является выполнение следующих условий:

  • правильный анализ (выделение и определение) микрофлоры, провоцирующей возникновение простатита, а также определение ее сензитивности к антибактериальным медикаментам;
  • назначение максимально эффективных лекарств с минимальным числом побочных действий;
    выбор правильной концентрации (доз), способа доставки в простату и курса терапии;
  • сочетание противомикробных медикаментов между собой и с другими препаратами/процедурами для достижения максимальной эффективности, снижение количества осложнений, повышения циркуляции в предстательной железе;
  • оперативное начало лечения и назначение продолжительного курса терапии для достижения наилучшего лечебного эффекта;
  • комплексное лечение, в котором будут учтены индивидуальные особенности анамнеза здоровья.

В медицинской практике известны случаи, когда достаточно агрессивная и продолжительная терапия приводила к развитию кишечного дисбактериоза (резкое снижение и неправильное функционирование микрофлоры прямой кишки). Тогда лечащий врач назначает лекарства для ее восстановления – бификол, бион-3, хилак-форте и т. п.

Для чего нужно лечить хронический простатит медикаментами

Выбор курса и самих препаратов для избавления от простатита зависит от медицинского специалиста. Терапия сложна и многообразна. Но при правильном подходе гарантируется результативность и пациент вернется к полноценной жизни, включая половую.

По окончании противомикробного курса прогнозируется период улучшения общего состояния пациента. Но во многих случаях болезненный дискомфорт возвращается. Именно поэтому останавливаться на антибактериальной терапии не стоит. Приемлемый итог может дать терапевтическое лечение, основанное на улучшении общей и местной сопротивляемости. Только в этом случае можно ждать продолжительной ремиссии простатита.

Улучшение циркуляции в предстательной железе

При диагнозе больного – хронический простатит, медицинский специалист обязан провести процедуры для восстановления микроциркуляции в предстательной железе, нормализовать отток секрета по каналам простаты, сбалансировать метаболизм в патогенной зоне и обеспечить общую/местную сопротивляемость.

При назначении лекарств от простатита допускаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Их положительное влияние на микроциркуляцию доказано учеными.

Для восстановления нормальной циркуляции при простатите назначают трентал, эскузан, венорутон – 15–20 капель до еды 4 раза в сутки (курс рассчитан на 2–3 недели); и пентоксифиллин – 400–600 мг в сутки (2–3 недели).

В противозастойную терапию входят мероприятия, необходимые для снижения венозного застоя крови в органах малого таза. Сюда относят прекращение воздержания от секса, активный образ жизни, исключение употребление алкоголя и т. п. Варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен – могут стать факторами риска возникновения простатита. Пациент должен позаботится об этом и провести соответствующее лечение. При диагностике неинфекционного простатита обязательно назначают такое лечение.

Комплекс терапии от хронического простатита предусматривает использование ряда лекарств – трипсин, компламин, эскузан, химопсин и т. п., эффективность которых доказана.

Заключение

Рассмотренные методики относятся к исцелению первой волны. Очень часто их недостаточно. Не стоит забывать о снятии болевого синдрома, если диагностирован хронический простатит. Терапию можно совместить с гормональным лечением и общим укреплением иммунитета.

Хронический простатит: Что нового в диагностике и лечении к 2017 году?

Лечение больных хроническим простатитом (ХП) уже много десятилетий остается непростой задачей. Недостаточная эффективность лечения и частые рецидивы обусловлены сложным патогенезом этого заболевания, при котором воспалительный процесс может не сопровождаться клиническими проявлениями, и, наоборот, выраженные боли и симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) могут иметь место в отсутствии воспалительного процесса в предстательной железе (ПЖ), однако в патологический процесс вовлекаются компоненты центральной и периферической нервной и мышечной систем.

Характеристика воспалительного процесса также представляет непростую задачу, поскольку этиологическим фактором могут быть как типичные уропатогены (Escherchia coli и др.), так и трудно выявляемые внутриклеточные возбудители (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и др.), которые, кроме того, часто не появляются на наружных слизистых оболочках из-за закупорки ацинусов железы; может иметь место ­и аутоиммунное воспаление.

До конца неясен и механизм проникновения микроорганизмов в ПЖ: восходящий трансуретральный и/или лимфогенный трансректальный. Предметом дискуссий остается вопрос взаимосвязи ХП с качеством сексуальной жизни и мужской фертильностью. Отражением существующих противоречий, касающихся ХП, является тот факт, что в последнем Guidelines EAU (European Association of Urology, 2017) рассмотрение вопросов лечения пациентов ­с бактериальным простатитом, болей, связанных с заболеванием ПЖ (prostate pain syndrome) и СНМП, представлено в различных разделах, хотя они традиционно считаются проявлениями одного заболевания; одновременно ХП исключен из перечня причин мужского бесплодия.

Данная статья – попытка на основе анализа научной литературы последних лет и обобщения результатов работы клиник уроандрологического профиля и соответствующих кафедр системы послевузовского профессионального образования, ­в одной из которых работает автор, отразить современные рекомендации по оказанию помощи мужчинам с ХП, учитывающие особенности этиопатогенеза и клинической картины данного заболевания.

Клинические формы

Используемая в настоящее время классификация простатита, предложенная Американским национальным институтом здоровья и Национальным институтом диабета, пищеварения и болезней почек (NIH NIDDK – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) в 1995 г. (NIDDK Workshop Committee, 1995), основана на выделении всех форм простатита в зависимости от наличия или отсутствия бактериального агента, наличия лейкоцитов в секрете ПЖ, наличия клинических проявлений. Согласно этой классификации выделяют четыре категории простатита: острый бактериальный простатит (категория I), хронический бактериальный простатит (категория II), хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ; категория III) и бессимптомный простатит (категория IV). Каждая из этих категорий имеет различный профиль СНМП, которые обычно хорошо знакомы практикующим урологам.

Клинический опыт показывает, что границы между различными формами простатита размыты. Нарушение дренажной функции ПЖ, закупорка протоков ацинусов железы гнойным секретом, снижение выделенного­ объема секрета после массажа ПЖ при отсутствии увеличения в нем количества лейкоцитов «симулирует» ХП категории III Б. Восстановление оттока секрета в результате лекарственных и физиотерапевтических воздействий позволяет установить воспалительную природу ХП (категория IIIА), ­ а применение адекватных методов выявления инфекций (не только посев на питательные среды, но и методы амплификации генов) – его истинную инфекционную природу (ХП категории II).

Очевидный патоген обнаруживается обычными бактериологическими методами (посев на питательные среды) лишь в 5–10% случаев. К инфекционным факторам, вызывающим воспаление при стерильном бактерио­логическом анализе секрета ПЖ,­ относятся некоторые внутриклеточно персистирующие микроорганизмы (С. trachomatis, U. urealyticum, M. hominis и др.) и анаэробы. По данным, представленным в последней международной коллективной монографии по простатиту (Prostatitis and its management. Ed. T. Cai, T.E.B. Johansen, 2016), инфекционная природа простатита, связанная ­в т.ч. с такими «нетипичными» возбудителями, была установлена в 74% случаев. Поэтому антибиотикотерапия часто оказывается эффективной для устранения воспаления при «неинфекционном» ХП типа IIIA.­

Вопрос о том, нужно ли считать воспалительный и невоспалительный типы ХП/СХТБ (категории IIIА и III Б) не различными заболеваниями, а одним, но с разными проявлениями, еще не решен. Недавно была показана возможность различить типы IIIA и IIIБ по результатам измерения концентраций провоспалительного интерлейкина-8 в сперме. Современные рекомендации по диагностике простатита представлены ниже в табл. 1.

Эксперты Европейской урологической ассоциации в 2017 г. отмечают, что недавнее улучшение классификации и применение современных методов, в т.ч. молекулярной биологии, должно обеспечить надлежащую систематизацию лечения.

Современный алгоритм лечения больных простатитом категории II и IIIА схематично представлен на рис. 1.

Несмотря на широкое распространение классификации NIH NIDDK, она не является повсеместно признанной. Существует и другой, более новый принцип классификации – система, основанная на клиническом фенотипе ХП/СХТБ при прогнозе улучшения состояния пациентов в результате лечения и ведения больных этим заболеванием – UPOINT (Urinary Psychosocial Organ-centric Infection Neurogenic/systemic Tenderness). UPOINT используется для классификации мужчин с ХП/СХТБ, чтобы определить ­их уникальный клинический фенотип, который затем может быть использован для выбора индивидуализированной терапии. Было показано, что число положительных доменов UPOINT строго коррелирует с тяжестью и длительностью симптомов простатита, оцененного NIH-CPSI (National institute of health chronic prostatitis. Symptom index). Применение классификации UPOINT ­и выделение клинического фенотипа ­ХП/СХТБ пациентов позволяет применять мультимодальную патогенетическую терапию для каждого из 6 определенных доменов, что по данным нескольких независимых исследований приводит к значительному улучшению клинических симптомов ­у 75–84% пациентов (рис. 2).

Для лечения ХП/СХТБ кроме антибиотиков, α-адреноблокаторов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) могут применяться препараты других групп: Pentosan polysulfat, Pyridium (Рhenazopyridine), Mepartricin, Gabapentin, Pregabalin, Duloxetine, Amitriptylin, кверцитин, экстракты пыльцы ржаных злаков, экстракты Serenoa repens. В частности, ­по данным мета-анализа J. Cohen и соавт., терапия, включающая комбинацию Doxazo-sin+Ibuprofen+Thiocolchicoside, привела ­к клиническому и статистически значимому снижению общего балла NIH-CPSI. ­

Тот же эффект был получен при комбинации данного лечения с аэробными физическими нагрузками и иглоукалыванием.

Необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний других систем организма, наличие в анамнезе перенесенных заболеваний и операций (особенно урологических), травм, медикаментозной терапии и аллергии. Специфические заболевания с подобными симптомами, должны быть исключены (ЗР=А).

«Несмотря на то что «золотого стандарта» лечения не существует, междисциплинарный подход с мультимодальной терапией дает пациенту с ХП/СХТБ лучший шанс облегчения симптомов», – пишет С. Smith, автор недавнего обзора «Male chronic pelvic pain: An update» (2016).

Современные препараты и их комбинации, применяемые для лечения СНМП, связанных с неинфекционным простатитом (категории IIIБ), представлены ниже в табл. 2.

Эксперты Европейской урологической ассоциации в 2017 г. в т.ч. рекомендуют использовать следующую терапию:

  • ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ­у мужчин с СНМП от умеренных до тяжелых или без эректильной дисфункции (ЗР=А);
  • агонисты β3-адренорецепторов у мужчин с умеренными и тяжелыми СНМП, ­у которых имеются симптомы накопления мочевого пузыря (ЗР=Б);
  • комбинированную терапию α1-адре­но­блокатором и ингибитором 5α-ре­дуктазы у мужчин с СНМП от умеренной до тяжелой степени и риском прогрессирования заболевания (например, объем ПЖ более 40 см3) (ЗР=А);
  • назначение такой комбинированной терапии с осторожностью у мужчин ­с объемом остаточной мочи более 150 мл (ЗР=Б);
  • назначение антимускариновых препаратов с осторожностью у мужчин ­с объемом остаточной мочи более ­150 мл (ЗР=Б)

Симптомы заболевания следует оценить количественно, используя международную шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) и качества жизни QоL (Quality of life). При этом выраженность симптомов при сумме баллов по шкале IPSS от 0 до 7 расценивается как незначительная, при сумме баллов от 8 до 19 – как умеренная, а при 20–35 – как тяжелая. Важным компонентом лечения больных любой формой ХП является нормализация сексуальной жизни, что, в свою очередь, требует лечения других имеющихся у пациента заболеваний: сердечно-сосудистых, ожирения, сахарного диабета 2 типа, возрастного андрогенного дефицита и т.д.

Следует помнить, что хронические боли ­в типичных для простатита местах могут быть связаны как с ХП/СХТБ, так и с другими причинами, такими как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия и синдром хронической усталости. Поэтому не следует любые боли в области малого таза мужчины до проведения обследования трактовать как исключительно урологические. Маркеры неврологических воспалительных и аутоиммунных заболеваний должны учитываться при параллельных изменениях симптомов после лечения.

В ведении таких больных должны коллегиально участвовать врачи различных специальностей: уролог, невропатолог, терапевт, психиатр, физиотерапевт, психолог, сексопатолог.

На ранней стадии заболевания при невозможности такого консилиума и/или в случае выраженной болевой симптоматики опытный врач может начать лечение самостоятельно, обязательно опираясь при этом на мультидисциплинарный подход, строго соблюдая рекомендованные производителями дозировки лекарственных препаратов, проводя психотерапевтическую коррекцию и информируя пациента об ожидаемой эффективности лечения и его возможных побочных эффектах (может считаться, что пациенты имеют ранние стадии заболевания, если персистирующие рецидивирующие симптомы наблюдались менее 6 месяцев и антибатериальная терапия ­по этому поводу не проводилась).

Важный вопрос – кто должен лечить пациентов с ХП/СХТБ? С учетом сложности патогенеза, большого числа клинических форм, труднопредсказуемости результатов вряд ли это сможет сделать врач общей практики. Более успешно пациентов с ХП/СХТБ может лечить опытный уролог, постоянно повышающий квалификацию в данном разделе медицины. Однако для этой категории больных наиболее оптимальным является коллегиальный мультидисциплинарный подход к выбору лекарственных и иных средств комплексной терапии.

Новое в лечении хронического простатита

Для цитирования: Гундорова Л.В. Новое в лечении хронического простатита // РМЖ. 2003. №6. С. 372

РМАПО, Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва

П ростатит, или воспаление предстательной железы – наиболее распространенное среди мужских урологических заболеваний. Основная причина его развития – это попадание в предстательную железу (ПЖ) инфекционного агента, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение предстательной железы в малом тазу. Инфекция может попадать в ПЖ из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим путям. Считают, что простатит может быть бактериальным и абактериальным. Но само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Для развития простатита со всей его клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы. К таким факторам относятся:

  • общее переохлаждение организма;
  • частые запоры;
  • работа в сидячем положении;
  • длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронические воспалительные заболевания организма и хронические очаги инфекции;
  • перенесенные венерологические и урологические заболевания;
  • любые другие иммунные состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма.

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание со всеми симптомами. В этом случае у больных будет отмечаться жар, лихорадка, температура тела до 39°С, острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя слишком сильно. В этом случае все перечисленные симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением. Температура редко повышается до 37°С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита. Через некоторое время заболевания простатитом у мужчин появляются проблемы с эрекцией. Это связано с вовлечением в патологический процесс нервов, ответственных за эректильную функцию, которые проходят через предстательную железу. Хронический простатит крайне негативно сказывается на общем самочувствии мужчин, делая их раздражительными, нервными и т.д.

По различным данным, от 20 до 80% мужчин старше 25 лет страдают этой болезнью, часто приводящей к расстройству копулятивной и генеративной функций. Несмотря на успехи в изучении этиологии, патогенеза и лечения, проблема хронического простатита является актуальной главным образом в связи с ростом заболеваемости и трудностями в подборе лекарственной терапии. В настоящее время хронический простатит наблюдается, как сопутствующий процесс при доброкачественной гиперплазии простаты у пожилых мужчин. В связи с этим хронический простатит приобретает и социально значимый аспект [1].

В настоящее время большинство специалистов рассматривают хронический простатит, как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений.

Эпидемиология простатита в настоящее время достаточно противоречива. По данным J.C. Nickel, около 9% мужского населения имеют клинические проявления простатита с явным проявлением у 2/3 больных. По данным NIH ( USA, 1994), около 25% мужчин с диагностированной урологической патологией имеют симптомы простатита.

Этиология и патогенез

К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития простатита, особенно абактериального [2]. Несмотря на то, что сегодня признается существование абактериального простатита, неясным остается вопрос, не является ли абактериальный простатит этапом развития бактериального. Высказано предположение, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, возникающий вследствие морфологических изменений или нарушения функции железы (Крупик В.Н., 2000).

Частота отдельных форм простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5–10%, хронический бактериальный простатит 6–10%, хронический абактериальный – 80–90%. Причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь E.coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella и т.д. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух или более микроорганизмов. Хламидии, уреаплазмы, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады и др., по мнению специалистов, изучавших этот вопрос, относятся лишь к причинным агентам абактериального простатита. Некоторые отечественные урологи (Горпиченко И.И. и др., 2002) придают важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенитальной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии и сходные с ними по свойствам микроорганизмы.

Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный (с учетом высокой частоты сочетания уретрита и простатита). Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.

Исследования предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей строения протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Протоки ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической – под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по–видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета. Было выявлено также снижение активности ферментов актиоксидантной системы в секрете простаты, повышение уровня интерлейкина.

Хронический простатит начинается в качестве инфекционно–воспалительного процесса, в последующем его течение может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов. Наличие аутоагрессии подтверждается обнаружением циркулирующих сывороточных аутоантител в ткани предстательной железы и отложением иммунных комплексов в пораженной ткани.

При развитии воспалительного процесса в предстательной железе она утрачивает свою защитную функцию и превращается в постоянно или длительно действующий очаг инфекции. Этим можно объяснить, что при хроническом простатите весьма часто наблюдаются осложнения – цистит, пиелонефрит, парапроктит, но чаще всего – везикулит (воспаление семенных пузырьков), орхиэпидидимит (воспаление яичек и их придатков), которые в конечном итоге могут привести к бесплодию [3].

Классификация, проявления, диагностика

За рубежом наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH , 1995). Она включает в себя:

Категория 1. Острый бактериальный простатит.

Категория 2. Хронический бактериальный простатит.

Категория 3. Хронический абактериальный простатит.

Категория 3–а. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.

Категория 3–б. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).

Категория 4. Бессимптомный воспалительный простатит.

Морфологически острый и хронический простатит имеют свои собственные морфологические изменения. Острый простатит характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией стромы с небольшой примесью лимфоцитов. Иногда в отдельных случаях возможно образование микроабсцессов. Возможна реакция венозного коллектора с образованием стазов крови, в отдельных случаях возможно тромбообразование. Воспалительный экссудат попадает и в просвет желез. При хроническом простатите доминирующим клеточным элементом являются лимфоциты, с диффузной или локальной инфильтрацией стромы железы. Для хронического простатита, существующего длительное время, характерным является склеротическое изменение стромы с последующей перестройкой сосудов, сдавлением желез с атрофией эпителиального компонента, что ведет к нарушению функций простаты [7].

С учетом этого возможна характеристика стадии процесса: фаза активного воспаления, латентная и ремиссия.

В настоящее время наглядно проявляется стремление клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только инструментальных и лабораторных данных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер. Одной из особенностей хронического простатита является скудность выявляемых патологических изменений. Основные критерии установления диагноза (данные пальпации простаты, лабораторных исследований и УЗИ) не имеют четких рекомендаций и общепризнанной стандартной трактовки. Очевидно, что особое значение приобретают выявление и объективизация жалоб больного хроническим простатитом, которые отличаются разнообразием, неопределенностью и психо–эмоциональной окраской.

В диагностике хронического простатита первостепенное значение сохраняют пальпация предстательной железы и исследование ее секрета. Из лабораторных методов исследования наибольшую значимость имеет совместное исследование мочи и секрета простаты. Микроскопические и бактериологические показатели позволяют установить наличие воспалительного процесса и его локализацию. Бактериологическое исследование позволяет не только дифференцировать бактериальный и абактериальный характер простатита, но и определить вид микрофлоры. Когда имеются трудности в получении секрета железы, можно воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет от 30 до 40%. Кроме этого, возможно изучение физико–химических и биохимических параметров секрета простаты, показатели которых служат дополнительными диагностическими критериями. Используется также метод ультразвуковой сонографии, урофлоуметрии и уретроскопии. Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Исходя из вышеизложенного следует признать, что целью терапии хронического простатита должно быть устранение инфекционного агента, нормализация иммунного статуса, регрессия воспалительного процесса и восстановление функциональной активности простаты. В этой связи основная роль в лечении хронического простатита отводится противомикробной терапии. Наиболее эффективными считают препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, рифампицин, ко–тримоксазол. Помимо антибактериальной терапии, комплексное лечение бактериальных простатитов включает санацию уретры, применение средств, улучшающих микроциркуляцию и дренаж ацинусов, препаратов, повышающих неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторов, ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных и симптоматических средств, физиотерапию.

В настоящее время начали активно использовать при лечении хронического простатита биорегуляторные пептиды. К биорегуляторным пептидам относятся биологически активные вещества, выделенные из тканей животных и обладающие возможностью специфически регулировать функциональную активность того органа или ткани, из которой они были выделены, при отсутствии выраженных антигенных свойств [4]. По современным представлениям, биорегуляторные пептиды обладают максимальной физиологичностью и считаются наиболее перспективными среди разнообразия средств, имеющих биорегуляторную направленность. Одним из таких препаратов, созданных для лечения разных форм простатита, является Витапрост. Основным действующим веществом препарата Витапрост является комплекс полипептидных фракций, выделенный из предстательной железы крупного рогатого скота. Биорегуляторные пептиды относятся к эндогенным физилогически активным веществам – цитомединам. Лекарственные препараты класса цитомединов восстанавливают нарушенные в результате патологического процесса или старения функции тех органов и тканей, которые служат исходным материалом для их получения. Препарат Витапрост обладает органотропным действием в отношении предстательной железы человека и позволяет осуществлять патогенетическую терапию заболеваний предстательной железы и функционально связанных с ней органов. Особенностью препарата Витапрост является широта терапевтического воздействия на простату. Одним из направлений действия Витапроста является способность к восстановлению микроциркуляции в органе с уменьшением тромбообразования.

Воспаление приводит к повреждению сосудистой стенки, что является пусковым звеном, «включающим» механизмы гемостаза. Инициируются процессы активации и высвобождения из сосудистой стенки тромбопластических субстанций и фибринолитических ферментов, каскадного превращения эндоперекисей в простагландины. Из сосудистой стенки высвобождаются тканевой тромбопластин и АДФ, фибронектин, активатор плазминогена, взаимодействующий с фибринолитическими ферментами плазмы, простациклин (простагландин I2), влияющий на просвет сосуда и агрегацию тромбоцитов. В тесной связи с синтезом простагландинов находятся фосфодиэстераза цАМФ и аденилатциклаза, регулирующая образование и деградацию АДФ, важнейшего фактора агрегации тромбоцитов. Вслед за адгезией (I фаза гемостаза) происходит выброс биологически активных веществ (антигепариновый фактор 4, b–тромбоглобулин, серотонин, тромбопластический фактор 3) из тромбоцитов, а также АДФ, приводящий к дальнейшей агрегации тромбоцитов и увеличению тромба (II фаза гемостаза). Заключает процесс тромбообразования активация тромбостенина и консолидация тромба (III фаза гемостаза).

Одним из ключевых моментов действия Витапроста является антиадгезивная и антиагрегационная способность. Таким образом Витапрост непосредственно влияет на восстановление сосудистой проходимости. Приводит к сокращению продолжительности 1–й фазы тромбообразования за счет ингибирования процессов адгезии и агрегации тромбоцитов [5]. Устраняется повреждающий фактор и прерывается дальнейший каскадный механизм потенцирования хронического воспаления и эпизодов обострения.

Учитывая то, что в предстательной железе аккумулируется до 50% циркулирующей в малом тазу крови, значимость восстановления нормального кровоснабжения органа крайне велика. С улучшением микроциркуляции снижаются симптомы воспаления, уменьшается болевой синдром, улучшается половая функция. При этом восстанавливается и повышается активность секреторного эпителия желез простаты, исчезает застой секрета, восстанавливаются его свойства, а также, учитывая бактерицидные свойства нормального секрета желез, он становится абактериальным. При систематическом применении Витапроста у больных хроническим простатитом, осложненным патологией сперматогенеза, происходит восстановление спермообразования: наблюдается как увеличение общего количества сперматозоидов, так и увеличение количества подвижных форм более чем на 20% при снижении числа патологических сперматозоидов [6]. Кроме этого, Витапрост обладает иммуномодулирующими свойствами с корреляцией систем Т–и В–лимфоцитов, воздействием на метаболическую активность фагоцитов.

Таким образом, Витапрост является препаратом с широким спектром терапевтического воздействия на патологический процесс в предстательной железе, влияющий на многие звенья патогенеза простатита и имеющий устойчивый лечебный эффект.

1. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С . и др. Наше понимание хронического простатита. // Фарматека. –2002.–№ 10.– С.69–75.

2. Nickel J.C. AUA Annual Meeting. May,2000. Faculity.P.738.

3. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. 1998, том 2, С. 393–440.

4. Яковлев Г.М., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Современные представления о цитомединах и проблемы биорегулирующей терапии // Военно–медицинский журнал.–1987.– № 6ю– С.37–40.

5 Горбачев А.Г., Буракова М.А. , Аль–Шукри С.Х. Простатилен: опыт и перспективы клинического применения .//С.–Пб.: Наука, 1995, 56 с..

6. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И., Бойко Г.Н и др.Применение простатилена при лечении больных с заболеванями предстательной железы// Урология и нефрология.–1991.–№ 6.– С.43–46

7. Классификация ВОЗ опухолей предстательной железы . –Женева. –1993.

Источники: http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/lechit-hronicheskij-prostatit.html, http://lib.medvestnik.ru/articles/Hronicheskii-prostatit-Chto-novogo-v-diagnostike-i-lechenii-k-2017-godu.html, http://www.rmj.ru/articles/urologiya/Novoe_v_lechenii_hronicheskogo_prostatita/

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.