Задать вопрос

Хронический простатит при азооспермии

Методы терапии при плохой спермограмме

Лечение азооспермии должен проводить только специалист. Причины патологии различны. Во многих случаях пациенты не знают о наличии заболевания. Часто проблему выявляют при медицинском обследовании. Мужчины обращаются к специалистам при длительном отсутствии зачатия. Внешне патология не имеет признаков. Отсутствие сперматозоидов можно выявить только в лабораторных условиях.

Этиология заболевания

Азооспермия характеризуется отсутствием активных половых клеток в семенной жидкости. При этом у мужчины происходит выделение спермы. Чтобы выявить патологию необходимо пройти обследование. Если у мужчины ставится такой диагноз, то необходимо выяснить причину патологии.

На появление азооспермии оказывают влияние следующие факторы:

  • Непроходимость семявыводящих путей;
  • Хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • Врожденные патологии семявыводящих каналов;
  • Травмирование половых органов;
  • Сосудистые заболевания;
  • Гормональные проблемы;
  • Вредные привычки.

Частой причиной возникновения азооспермии является непроходимость семявыводящих путей. Под влиянием различных причин сперматозоиды не могут покинуть яички мужчины. При этом происходит выброс чистого секрета семенной жидкости. Такие мужчины неспособны к зачатию.

Существует большое количество различных воспалительных процессов в мочеполовой системе. На развитие азооспермии влияет простатит, уретрит, орхит. При хроническом простатите происходит ее патологическое увеличение. Воспаленные ткани растягиваются и отекают. Орган начинает оказывать давление на соседние ткани и системы. Семявыводящие пути располагаются ниже предстательной железы. При простатите железа ложится на семенные каналы и нарушает их проходимость. Чтобы устранить патологию необходимо пройти курс лечения от простатита.

При орхите воспалительный процесс протекает в половых железах мужчины – яичках. Яички отвечают за продуцирование половых клеток. Если воспаление поразило железы, нарушается сперматогенез. При этом выработка сперматозоидов прекращается. Такие пациенты имеют ряд внешних признаков заболевания. У мужчины отекает мошонка, увеличивается пораженная железа. Процесс мочеиспускания сопровождается болевыми ощущениями. Для лечения заболевания необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

Азооспермия возникает у людей, имеющих гипоплазию семявыводящих путей. Данное заболевание является врожденным. Характеризуется патология недоразвитием семявыводящих путей. При данной патологии сперматозоиды не могут покинуть яички и погибают. Терапия проводится хирургическим методом.

Возникновение заболевания может повлечь травмирование половых органов. Травмы могут быть как внешние, так и внутренние. Внутреннее травмирование часто возникает из-за хирургического вмешательства. На прооперированном участке образуется рубцовая ткань. Клетки этой ткани не являются характерными для слизистой органов. Если образование клеток продолжается активно, то развивается спаечный процесс в семявыводящих путях. Спайки можно обнаружить только при ультразвуковой диагностике. Лечение азооспермии из-за травмирования осуществляется при помощи операции. Такие пациенты нуждаются в длительном медикаментозном воздействии. Оно необходимо для уменьшения риска. Могут развиться всевозможные рецидивы заболевания.

Сосудистые патологии влияют на появление варикоцеле. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в сосудах половых органов. Патология имеет три формы течения. Азооспермия возникает при втором и третьем типе патологии. Проблема устраняется при правильном лечении варикоцеле. Лечение подбирает только специалист.

Азооспермия может возникнуть и при нарушении гормонального фона. На выработку сперматозоидов влияет мужской гормон-тестостерон. При низком уровне данного вещества сперматозоиды в организме мужчины не вырабатываются или продуцируются в маленьком количестве. Патология сопровождается появление небольшого объема эякулята. В некоторых случаях сперма полностью пропадает. Лечение должен осуществлять специалист после полного медицинского обследования.

На сперматогенез оказывают патологическое влияние вредные привычки мужчины. К ним относится злоупотребление спиртосодержащими напитками и никотином. Сперматозоиды имеют повышенную чувствительность к спирту и никотину. При частом употреблении таких веществ половые клетки погибают. При этом в анализе семенной жидкости обнаруживается большое количество мертвых клеток. Такие пациенты должны отказаться от приема алкоголя. Это позволит быстро восстановиться качественной характеристике спермы.

Диагностирование проблемы

Азооспермия обнаруживается только при обследовании. Для этого проводится изучение половой системы мужчины следующими способами:

  • Ультразвуковая диагностика половых органов;
  • Исследование спермограммы;
  • Развернутый анализ крови;
  • Изучение биопсии половых желез.

Ультразвуковая диагностика позволяет быстро установить патологический участок. При этом врач может обнаружить спайки, сдавливание тканей семявыводящих путей, воспалительные процессы в половых органах.

Спермограмма является важным видом обследования пациентов, страдающих азооспермией. Анализ берется после тщательных подготовительных мероприятий. Больному запрещается принимать спиртосодержащие напитки, вести сексуальную жизнь, принимать медицинские препараты. Диагноз больному устанавливается после повторного исследования семенной жидкости.

Развернутый анализ крови необходим для выявления воспалительного процесса у пациента. При этом необходимо изучить количество лейкоцитов на мл жидкости. Если уровень данных клеток превышает норму, то в организме имеется воспаление.

При азооспермии в некоторых клиниках берется биопсия половых желез. Осуществляется это при помощи небольшого прокола мошонки, через который выводится кусочек ткани яичка. Пробу изучают специалисты в лаборатории.

Терапия патологии

Лечение заболевания зависит от причин, которые повлияли на ее появление. Терапия проводится такими методами, как:

  1. Оперирование семявыводящих каналов;
  2. Медикаментозное влияние;
  3. Консервативная методика;
  4. Аппаратное лечение.

Операция проводится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи небольшого разреза в нижней части паховой зоны. Через надрез в семявыводящие каналы вводится специальный зонд, который раздвигает и растягивает суженные стеки канала. Второй метод осуществляется при помощи лазера. Этот способ является менее травматичным для пациента. Восстановление пациента происходит на 3–5 день после хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение назначается пациентам, имеющим воспалительные заболевания органов малого таза. Основным препаратом является антибиотик широкого спектра действия. Препарат устраняет причину заболевания. Дальнейшее лечение проводится противовоспалительными лекарственными средствами. Данные препараты устраняют воспаление с пораженного органа и снимают отек. Лечение осуществляется в течение 3–6 месяцев. Зачатие становится возможным через 6 месяцев после восстановления.

Консервативное лечение проводится одновременно с медикаментозным. Для этого применяются растительные ингредиенты. Азооспермия хорошо поддается лечению семенами подорожника. Готовое сырье можно приобрести в аптечном киоске. Семена принимаются в утренние часы перед основным приемом пищи. Употреблять их можно не более 30 дней.

Аппаратное воздействие проводится при помощи электростимуляции предстательной железы. Тепловые волны, вырабатываемые при процедуре, разрушают воспаленные ткани.

Процедура также значительно усиливает кровообращение в паховой зоне. Кровь насыщает ткани половых органов кислородом. Трофика яичек увеличивается. Железы начинают активно вырабатывать половые клетки. Данное лечение назначается пациентам, у которых отсутствует острая форма воспаления. Терапия осуществляется совместно с медикаментозным лечением.

Если в семье длительное время отсутствует зачатие, необходимо проконсультироваться со специалистом. Возможной причиной отсутствия детей может стать азооспермия.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 31 вопрос, написано 66 ответов, из них 13 ответов от 5 специалистов в 3 конференциях.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Рейтинг жалоб

  1. Анализ крови1455
  2. Беременность1368
  3. Рак786
  4. Анализ мочи644
  5. Диабет590
  6. Печень533
  7. Железо529
  8. Гастрит481
  9. Кортизол474
  10. Диабет сахарный446
  11. Психиатр445
  12. Опухоль432
  13. Ферритин418
  14. Аллергия403
  15. Сахар крови395
  16. Беспокойство388
  17. Сыпь387
  18. Онкология379
  19. Гепатит364
  20. Слизь350

Рейтинг лекарств

  1. Парацетамол382
  2. Эутирокс202
  3. L-Тироксин186
  4. Дюфастон176
  5. Прогестерон168
  6. Мотилиум162
  7. Глюкоза-Э160
  8. Глюкоза160
  9. Л-Вен155
  10. Глицин150
  11. Кофеин150
  12. Адреналин148
  13. Пантогам147
  14. Церукал143
  15. Цефтриаксон142
  16. Мезатон139
  17. Дофамин137
  18. Мексидол136
  19. Кофеин-бензоат натрия135
  20. Натрия бензоат135

ЧаВо по Азооспермии и биопсии яичек

Что такое азооспермия и когда ставится такой диагноз?

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Диагноз ставится на основании не менее двух спермограмм, выполненных с центрифугированием осадка и исследованием его на наличие сперматозоидов.

Практически это может означать, что сперматозоиды нормально продуцируются в яичках, но не могут выйти наружу из-за препятствия, возникшего вследствие воспалительных процессов, травм, осложнений хирургических вмешательств или врожденных патологий. Такое состояние называется ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Или же продукция сперматозоидов в яичках с силу определенных причин была резко нарушена (двухсторонний крипторхизм, свинка, осложненная орхитом, варикоцеле, генетические нарушения, эндокринные заболевания, рак, токсические воздействия, облучение). Такое состояние называется НЕОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Можно ли вылечить азооспермию?

Вопрос сформулирован не совсем корректно, т.к. лечение зависит от диагностированной причины, вызвавшей азооспермию. Есть потенциально устранимые причины (обструкция, эндокринные расстройства, варикоцеле, токсические воздействия), а также неустранимые причины (крипторхизм, последствия химиолучевой терапии, генетические нарушения, идиопатические причины…).

Независимо от причины почти всегда существует возможность преодолеть бесплодие, выполнив процедуру ЭКО-ИКСИ, где для получения беременности при процедуре экстракорпорального оплодотворения используют сперматозоиды мужа, полученные из яичка с помощью биопсии ( TESA / TEFNA / MESA или TESE / microTESE ).

Как проводится обследование при азооспермии с нормальным объемом эякулята?

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (в двух исследованиях) проводится консультация врача уролога (некоторые любят называть его андрологом). В беседе выясняют наличие заболеваний, которые могли привести к азооспермии, исключают токсические воздействия, вредные привычки.

Проводится урологический осмотр, при котором оценивают вторичные половые признаки, измеряют объем яичек, исключают варикоцеле, объемные образования в мошонке, проверяют состояние придатков яичек и семявыносящих протоков. При подозрении на объемные образования и при сомнительных результатах осмотра возможно назначение ультразвукового исследования мошонки с целью уточнения диагноза. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы не является обязательным.

С помощью анализа крови диагностируют эндокринные заболевания (анализ на ФСГ и тестостерон, пролактин, лютеинезирующий гормон) и генетические проблемы (выполняют кариотипирование и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Таким образом пытаются определить нарушен ли сперматогенез в яичках (необструктивная азооспермия) или же присутствует препятствие выходу сперматозоидов наружу (обструктивная азооспермия).

Если причина не была установлена, имеется нормальный объем яичек и уровень ФСГ в крови не повышен, то в качестве диагностического метода, чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной, используют биопсию яичек. Одномоменто целью биопсии является получение зрелых сперматозоидов, их криоконсервация (замораживание) для последующего использования при процедурах ЭКО-ИКСИ, чтобы получить желаемую беременность.

Каковы причины азооспермии с низким объемом эякулята?

Иногда отсутствие сперматозоидов в эякуляте сопровождается его низким объемом (менее 1 мл). Причин может быть несколько: неполный сбор образца спермы, ретроградная эякуляция (сперматозоиды при эякуляции попадают в мочевой пузырь) или анэякуляция ( failure of emission -состояние при котором сперма не выталкивается из семявыносящих протоков в задний отдел мочеиспускательного канала), обструкция семявыбрасывающих протоков, врожденное отсутствие семявыносящих протоков (муковисцидоз) и семенных пузырьков, гипогонадизм.

При таких изменениях в эякуляте исследование мочи после оргазма на наличие сперматозоидов, а при их отсутствии – трансректальное ультразвуковое исследование являются частью диагностического поиска.

Азооспермия с низким объемом эякулята может являться показанием для исследования супругов на CFTR мутацию (носительство гена или наличие врожденного заболевания муковисцидоз).

Может ли хронический простатит вызывать азооспермию?

Научных данных за то, что простатит является причиной мужского бесплодия и азооспермии в частности на сегодняшний день не получено. Также отсутствуют данные о том, что лечение простатита приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Могут ли инфекции передающиеся половым путем вызывать азооспермию?

Сами по себе ИППП не являются причиной азооспермии, а их лечение не приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте. Иногда течение таких инфекций как гонорея, хламидиоз могут осложняться воспалением придатков яичек (эпидидимитом) и вызывать обструктивную форму азооспермии.

Что такое биопсия яичка?

Биопсия яичка – это хирургическое вмешательство, направленное на получение зрелых сперматозоидов из яичек или их придатков для получения беременности с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Также оно используется для диагностики (в сомнительных случаях) формы мужского бесплодия, т.е. чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной.

Какие способы выполнения биопсии яичек бывают ?

Существуют различные способы получать сперматозоиды из яичек. Их применение зависит от формы азооспермии (обструктивная или необструктивная). Важно ориентироваться в том, какие методы применяют при Вашей форме азооспермии, поскольку неправильно выполненная биопсия может дать плохой результат и повлечь необходимость повторного хирургического вмешательства. Ниже приведены виды биопсий, чаще всего применяемые на сегодняшний день:

Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек ( TESA она же TEFNA ) или придатков яичек ( PESA ). В русской транскрипции часто звучит как «ТЕЗА», «ТЕФНА» или «ПЕЗА». Процедура в основном предназначена для получения зрелых сперматозоидов для процедуры ЭКО-ИКСИ при обструктивной азооспермии.

При обструктивной азооспермии:

Суть процедуры заключается в том, что последовательно тонкой иголкой (размер 19 G или 21 G ) через кожу мошонки пунктируют (прокалывают) придатки яичек ( PESA ), а также верхний, средний и нижний полюс обоих яичек ( TESA ) и аспирируют в просвет иглы канальцевую ткань (или ее содержимое), где созревают сперматозоиды. Образцы сразу передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. Процедуру проводят, пока не обнаружится достаточное количество зрелых сперматозоидов.

1 Простота исполнения.

2 Возможность проведения под местной анестезией.

3 Возможность повторять процедуру.

1 Исполнение вслепую, поэтому возможны значительные гематомы, а также нестабильные результаты (эффективность от 80%) и невозможность прогнозировать количество полученных сперматозоидов и возможность их криоконсервации.

2 Высокая вероятность повторной процедуры при необходимости повторных попыток ЭКО-ИКСИ

3 Повреждение придатка яичка при его пункции ( PESA ) делает маловозможным последующее наложение соустья между придатком яичка и семявыносящим протоком (эпидидимовазоанастомоза) и т.о. часто лишает шанса на излечение.

При обструктивной азооспермии возможно проведение микрохирургической аспирации содержимого придатка яичка ( MESA ), которая характеризуется более стабильными результатами, большим количеством полученных сперматозоидов (до 5-12 порций может быть криоконсервированно), а также биопсия может быть дополнена восстановительной операцией (эпидидимовазоанастомоз), которая дает шанс на полное излечение (появление сперматозоидов в эякуляте).

1 Высокая результативность, возможность криоконсервировать сперматозоиды (5-12 порций).

2 В большинстве случаев нет необходимости повторять процедуру.

3 Шанс на полное излечение при успешном наложении эпидидимовазоанастомоза.

4 Более низкая вероятность повреждения ткани яичка и его придатка.

1 Большая инвазивность (необходимость разреза на мошонке), выполнение процедуры под общим обезболиванием.

2 Большая длительность, трудоемкость процедуры, наличие навыков в микрохирургии у оператора, наличие операционного микроскопа в операционной.

При необструктивной азооспермии:

Открытая двухсторонняя мультфокальная биопсия яичек ( TESE или ее более сложная модификация microTESE )

В русской транскрипции может звучать как «ТЕЗЕ» и «микроТЕЗЕ». Процедура является методом выбора (оптимальной) для получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии.

Суть методики заключается в том, что под общим обезболиванием небольшим разрезом (2-3 см) вскрывается кожа и оболочки яичка. В получившемся окошке в белочной оболочке яичка делают небольшие надрезы (3-4мм) последовательно в верхнем, среднем и нижнем полюсах яичка. Полученный из надрезов небольшой объем канальцевой ткани яичка (с маленькую бусинку) передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. По окончании процедуры все оболочки яичка ушивают послойно рассасывающимся шовным материалом. Если сперматозоиды не были обнаружены с одной стороны, то процедуру выполняют и с другим яичком.

При микрохирургической модификации ( microTESE ) имеется возможность под оптическим увеличением препарировать канальцевую ткань во всех частях яичка, не нарушая анатомическую целостность, и осуществлять забор единичных канальцев, более перспективных для обнаружения сперматозоидов.

Традиционная TESE (средняя эффективность получения сперматозоидов 45%)

1 Простота исполнения.

2 Возможность при необходимости повторять процедуру.

1 Относительно большой объем канальцевой ткани, который удаляется из яичка.

2 При маленьком объеме яичек возможность развития в последующем атрофии, андрогенного дефицита.

microTESE (средняя эффективность получения сперматозоидов 63%)

1 Более высокая эффективность

2 Меньшие потери канальцевой ткани (на порядок меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ) и меньший риск развития дефицита тестостерона и атрофии яичка.

3 Возможность повторной биопсии яичка

1 Длительная процедура (до 2 часов и более), необходимость общего обезболивания или спинальной анестезии.

2 Трудоемкость процедуры, наличие навыков в микрохирургии у оператора, наличие операционного микроскопа в операционной.

Если биопсия выполнялась во время протокола ЭКО-ИКСИ, то полученные свежие сперматозоиды используют при оплодотворении яйцеклеток жены для получения беременности. При получении достаточного количества сперматозоидов, производится их криоконсервация для последующих процедур ЭКО-ИКСИ.

Какие бывают осложнения при проведении биопсии?

Самые частые осложнения проводимых биопсий это гематомы (кровоизлияния). Обычно они без последствий рассасываются в течение нескольких недель. Ультразвуковые признаки гематом внутри яичек исчезают в течение 3 месяцев. Крайне редко при открытых биопсиях возникает атрофия (уменьшение в размерах и потеря функции) биопсированного яичка. Это редкое осложнение и случается менее чем в 1% случаев.

Можно ли повторять биопсии и с какой периодичностью?

Если возникает необходимость повторить открытую биопсию, то это целесообразно делать не ранее, чем через 6 месяцев. За это время полностью исчезают гематомы и восстанавливается функция яичка.

Повторную тонкоигольную аспирационную биопсию яичек можно выполнить и раньше, т.к. это не снижает ее эффективности и не увеличивает частоту осложнений.

Каковы шансы получить сперматозоиды при биопсии яичка?

Это зависит от формы азооспермии. При обструктивной азооспермии сперматозоиды обычно удается получить в 100% случаев.

При необструктивной азооспермии, если применяется открытая двухстороння мультфокальная биопсия ( TESE ) средний результат получения сперматозоидов составляет 45%, при микроТЕЗЕ

Вероятность получить сперматозоиды значительно уменьшается если:

1 Открытая биопсия выполняется только с одной стороны.

2 Забор материала осуществляется только из одного полюса яичка.

3 Если поиск сперматозоидов производится только в последующем гистологическом исследовании, а не немедленно во влажном препарате под микроскопом.

4 Результат также будет значительно ниже, если при необструктивной азооспермии вместо открытой биопсии используется тонкоигольная аспирационная биопсия TESA (до 5-17%).

Каковы шансы получить сперматозоиды при повторной биопсии?

По данным исследований при повторных биопсиях яичек, если первая биопсия была успешной, сперматозоиды удается получить чаще, чем в 90% случаев.

Если первая биопсия была неуспешной, то при повторной microTESE шансы составили 50% тогда, когда ей предшествовала традиционная ТЕЗЕ из одного участка яичка и 22%, когда ей предшествовала традиционная ТЕЗЕ из 3-4 участков яичка.

Как можно увеличить результативность биопсии?

Результативность биопсии можно потенциально увеличить с помощью предшествующей в течение 3-6 месяцев эмпирической стимуляции сперматогенеза препаратами (антиэстрогенами, аналогами лютеинезирующего гормона, ингибиторами ароматазы).

При наличии варикоцеле предварительная операция по его устранению (варикоцелэктомия) позволяет при необструктивной азооспермии добиться увеличения эффективности биопсии яичек.

Применение микрохирургических методик увеличивает шансы получить сперматозоиды.

Какова вероятность наступления беременности при одной процедуре ЭКО-ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных из яичка?

Частота наступления беременности при обструктивной азооспермии не отличается от таковой у здорового человека.

Частота наступления беременности при необструктивной азооспермии в одной попытке ЭКО-ИКСИ характеризуется более низкими показателями – в среднем 30-40%.

Имеет ли смысл при серии неудачных попыток ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами из эякулята пробывать использовать сперматозоиды, полученные из яичка?

Таких общепринятых клинических рекомендаций на сегодняшний день не существует. Имеются лишь единичные исследования, показавшие эффективность такого подхода при экстремально низких концентрациях сперматозоидов в эякуляте, однако, для перепроверки этих научных данных требуются дальнейшие исследования.

Есть ли смысл выполнять биопсию яичка, если в спермограмме присутствуют сперматозоиды?

Биопсия в таких случаях не проводится. Исключение составляет отсутствие жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.

Как выбрать клинику для проведения биопсии яичек?

При выборе клинике проверяйте, чтобы соблюдались все из нижеперечисленных условий:

1 В клинике должны проводиться открытые биопсии (не только тонкоигольные аспирационные биопсии).

2 Забор материала при открытых биопсиях должен осуществляться из разных полюсов одного яичка, т.к. часто очаги созревания сперматозоидов сохраняются фокально. При отсутствии сперматозоидов в одном яичке, должна проводиться биопсия и второго яичка (это увеличивает шансы получения сперматозоидов на 20%).

3 Поиск сперматозоидов должен осуществляться эмбриологом сразу во влажном препарате под микроскопом в процессе проведения биопсии. Отсроченное исследование просто в гистологическом исследовании значительно снижает эффективность, лишает возможности заморозить сперматозоиды для процедуры ЭКО –ИКСИ.

4 Клиника должна иметь возможность и умение криоконсервировать полученные сперматозоиды для последующих попыток ЭКО-ИКСИ, иначе Вас обрекают на повторное хирургическое вмешательство.

5 Преимущество имеют клиники, которые используют микрохирургические методики в своей работе.

1 Clinical andrology EAU-ESAU course guidelines 2010 Bjorndahl L., et al. eds.

2 Infertility in the Male 2009 Larry I. Lipshultz editor, Stuart S. Howards editor, Craig S. Niederberger editor

3 Campbell-Walsh Urology, 10th Edition 2012

4 Microsurgery for fertility specialists JaySandlow

Причины азооспермии и есть ли шанс излечения?

Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте при сохранении у мужчин сексуальной функции. Распространенность этого состояния составляет в среднем 1%, а среди мужчин с бесплодием — 10-15%. Излечима или нет эта патология и каковы ее причины?

Виды и причины азооспермии

Существует много различных заболеваний и нарушений врожденного и приобретенного характера, которые являются причиной этой патологии. В зависимости от механизма, приводящего к отсутствию сперматозоидов в эякуляте, различают азооспермию:

  1. Обструктивную, означающую нарушение проходимости семявыносящих протоков, в результате чего зрелые мужские половые клетки из яичек не поступают в эякулят. Препятствие может возникать на уровне придатка яичка, семенных пузырьков или семявыносящих протоков.
  2. Необструктивную (секреторная азооспермия), обусловленную отсутствием сперматозоидов в результате нарушений их выработки или/и созревания в яичках.
  3. Транзиторную, или временную.
  4. Смешанную — сочетание нарушения проходимости со снижением функции яичек.

Обструктивная азооспермия

Может развиваться в результате:

  • травмы и хирургических вмешательств — после вазэктомии (перевязка или частичное иссечение семявыносящих протоков), в результате осложнений операций на мошонке, простатэктомии (удаление предстательной железы), операций по поводу пахово-мошоночной грыжи, гидроцеле, варикоцеле или крипторхизма, удаления кисты семенных канальцев, оперативного вмешательства в области задней уретры;
  • воспалительных процессов придатка яичек (эпидидимит);
  • застойного или инфекционного (специфического или неспецифического) везикулита — воспаление семенных пузырьков;
  • двухстороннего или одностороннего врожденного отсутствия семявыносящих путей (CBAVD), которое считается легкой формой муковисцидоза; это нарушение является причиной обструктивной азооспермии в 25%;
  • синдрома Юнга (сочетание обструктивной азооспермии с риносинуситами и наличием бронхоэктазов в легких);
  • наличия врожденных кист мюллеровых протоков предстательной железы;
  • идиопатической обструкции на уровне придатков яичек.

Необструктивная азооспермия

Может быть обусловлена:

  • врожденной микроделецией (отсутствием) AZF-локуса Y-хромосомы, в котором находятся гены, имеющие значение для сперматогенеза;
  • эндокринными заболеваниями и гипогонадотропным гипогонадизмом;
  • опухолью гипофиза и онкологическими болезнями крови (лейкоз, болезнь Ходжкина);
  • синдромом Клайнфельтера — представляет собой хромосомную патологию, характеризующуюся наличием одной или нескольких дополнительных “X” хромосом в “XY”-кариотипе; частота синдрома Клайнфельтера среди всех мужчин составляет 0,2%, а в числе мужчин с азооспермией — 10%;
  • синдромом Прадера-Вилли, являющимся редкой наследственной аномалией в результате повреждения генов, расположенных на 15-й хромосоме;
  • наличием крипторхизма или варикоцеле;
  • осложнениями в результате перенесенных инфекционных заболеваний (эпидемический паротит);
  • лучевой терапией, химиотерапией, злоупотребление приемом стероидных гормонов;
  • травмой и перекрутом яичек, злокачественной опухолью яичек;
  • идиопатической секреторной азооспермией.

Временная азооспермия

Характеризуется отсутствием половых клеток в сперме в течение определенных временных промежутков, между которыми возможны оплодотворение и беременность женщины естественным путем. Это состояние может быть обусловлено как обструктивными, так и секреторными причинами, вызванными:

  • тяжелым течением некоторых заболеваний, в том числе и инфекционных;
  • тяжелыми физическими или психологическими нагрузками и стрессовым состоянием;
  • острым или хроническим простатитом, орхоэпидидимитом;
  • недостаточным содержанием в продуктах питания витаминов и микроэлементов;
  • приемом химиотерапевтических и стероидных препаратов, антибиотиков;
  • половыми излишествами, в результате которых половые клетки не успевают вырабатываться и созревать;
  • временной и корригируемой дисфункцией гормональной системы;
  • употреблением наркотиков, злостным курением и злоупотреблением алкогольными напитками.

Симптомы азооспермии и диагностика ее причин

Единственным симптомом этой патологии является бесплодие при сохраненной сексуальной функции. Диагностика осуществляется посредством проведения анализа эякулята с помощью микроскопического исследования осадка, полученного методом 15-минутного центрифугирования спермы со скоростью 3 000 оборотов в 1 мин.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, спермограмма считается достоверной, если сперматозоиды не обнаружены в 2-х (минимум) пробах, интервал между которыми составляет 2-3 недели. В то же время, для того, чтобы поставить диагноз транзиторной формы, необходимо повторение спермограммы еще через 2-3 месяца (время, необходимое для образования, созревания и перемещения половых клеток).

Обструктивная форма нарушений диагностируется на основании:

  1. Опроса пациента, при котором устанавливаются наличие (в прошлом или в настоящем) в сперме примеси крови, болезненной эякуляции или болей после нее, оперативных вмешательств на мошонке, ее травм и случаев увеличения размеров, хронических воспалительных заболеваний легочной системы или околоносовых синусов.
  2. Физикального осмотра половых органов — нормальный объем (более 15 мл) хотя бы одного яичка (хотя при смешанной форме патологии их объем может быть и меньше), нормальные или увеличенные придатки яичек, наличие уплотнений в семявыносящих протоках, частичное или полное отсутствие последних.
  3. Исследования эякулята — объем меньше 1,5 мл при нормальной или менее 7 кислотности (pH) среды и низком содержании в сперме фруктозы свидетельствуют о возможном наличии обструкции или врожденного двухстороннего отсутствия семяизвергающих протоков (CBAVD). В случае незначительного объема спермы после эякуляции производится исследование осадка мочи, полученного в результате ее центрифугирования. Наличие в осадке сперматозоидов подтверждает нарушение проходимости просвета семяизвергающего протока.
  4. Нормального уровня содержания в крови общего тестостерона, половых, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
  5. Ультразвукового исследования мошонки, позволяющего исключить дисгинезию яичек и выявить симптоматику обструкции — расширение кровеносной сети яичек, увеличение их придатков, кистозные изменения, кальцификаты в семявыносящем протоке и др.
  6. Биопсии яичка. Гистологические анализы сперматогенеза оцениваются по специальной 10-балльной шкале. При обструктивной азооспермии определяется нормальное образование и созревание половых клеток.

Диагноз необстуктивной азооспермии устанавливается посредством:

  1. Целенаправленного выяснения наличия или отсутствия каких-либо инфекций в организме пациента или интоксикаций, осложнений после перенесенных в прошлом инфекционных заболеваний, наличия системного заболевания (соединительной ткани, эндокринной системы и др.), влияния рентгеновского или других видов излучения, перенесенных травматических повреждений мошонки или оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.
  2. Физикального осмотра — уменьшенный объем яичек (меньше 15 мл), маленькая величина придатков яичек и пальпируемых семенных канальцев.
  3. Данных спермограммы — сниженный объем спермы (меньше 1,5 мл) при нормальном значении ее pH.
  4. Исследования гормонального профиля — сниженное содержание общего тестостерона, ФСГ и ЛГ.
  5. Биопсии яичек (при гипергонадотропном гипогонадизме) в нескольких участках, позволяющей с помощью гистологического исследования отличить полное нарушение функции яичек от частичного, что имеет значения для выбора метода лечения.
  6. Генетического тестирования.

Принципы лечения

Можно ли вылечить азооспермию? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Применяемые методы и препараты, используемые для лечения, и их эффективность зависят от формы патологического состояния и причин, которыми она обусловлена.

Если причиной обструкции являются воспалительные процессы (орхит, простатит) проводится противовоспалительная терапия. При наличии варикоцеле, крипторхизма, срединной кисты предстательной железы проводятся соответствующие оперативные вмешательства.

Если имеется нарушение проходимости семявыносящего протока приобретенного характера, наличие кист придатков и др., осуществляется хирургическое устранение препятствия посредством микрохирургических операций (восстановление проходимости семявыносящих путей, иссечение или рассечение кист и т. д.). Эффективность их достаточно низкая, а при врожденной патологии хирургическая пластика протоков вообще не показана.

Эффективность лечения необструктивных нарушений составляет около 70% и тоже напрямую зависит от причины. Курсы терапии гонадотропными гормонами при эндокринных расстройствах, а также неспецифическая стимуляция сперматогенеза особенно результативны на фоне гипогонадотропного гипогонадизма.

В целях терапии патологического состояния временного характера рекомендуются рациональное питание с высоким содержанием в пищевых продуктах витаминов и микроэлементов (цинк, селен), грязелечение, противовоспалительная терапия и массаж предстательной железы (при хроническом простатите), гормональная стимуляция сперматогенеза.

Неспецифическая гормональная стимуляция сперматогенеза при азооспермии осуществляется с помощью антиэстрогенных препаратов. Для этой цели, в частности, используется Клостилбегит (кломифена цитрат) в течение 1,5 — 3-х месяцев в суточной дозе 25-50 мг.

Применение этого препарата способствует нормализации содержания в крови общего тестостерона, ЛГ и ФСГ, а также устранению симптомов гипогонадизма, увеличению количества сперматозоидов при олигозооспермии, но эффективность его при азооспермии неубедительна.

Проведение химиотерапии при злокачественных заболеваниях приводит к повреждению эпителиальных клеток семенных канальцев, в результате чего развиваются нарушения секреторной функции, фиброз и даже атрофия яичек. Нередко созревание половых клеток может восстановиться самостоятельно.

В целях ускорения этого процесса в некоторых случаях лечение азооспермии после химиотерапии может осуществляться также с использованием Клостилбегита. Кроме того, до начала и во время лечения химиотерапевтическими препаратами применяется лечение азооспермии народными средствами в виде настоев или экстрактов растений (фармацевтических или самостоятельно приготовленных).

Для этого используются растения, обладающие следующими доказанными свойствами:

  • антигонадотропными — воробейник краснокорневой, зюзник европейский, окопник лекарственный, синяк обыкновенный и некоторые другие;
  • адаптогенными — корень женьшеня, элеутерококк, аралия маньчжурская, солодка голая;
  • фитоэстрогенсодержащими и антиоксидантными (относятся к группе флавонидов) — клевер красный, хмель обыкновенный, люцерна посевная, шалфей лекарственный, солодка голая и многие др.

Но чаще патологические изменения после химиотерапии сохраняются на протяжении 2 – 3-х и более лет или восстановление репродуктивной функции мужчины вообще не происходит. Поэтому такой риск является достаточным основанием для криоконсервации и хранения сперматозоидов до начала ее проведения. В последующем замороженные половые клетки используются для проведения ЭКО.

При всех видах азооспермии в случаях неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии рекомендуется криоконсервация сперматозоидов, полученных в результате мультифокальной биопсии яичек или/и замораживание самого биоптата в целях дальнейшего проведения ЭКО.

Источники: http://doktorsos.com/andrologija/fertilnost/lechenie-azoospermii.html, http://www.03.ru/article/279, http://ginekolog-i-ya.ru/azoospermiya.html

  1. Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  2. Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  3. Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  4. Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  5. Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  6. Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  7. Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  8. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  9. Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  10. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  11. Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  12. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  13. Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  14. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  15. Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  16. Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  18. Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  19. Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  20. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  21. Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  22. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector