Задать вопрос

Импотенция может привести к бесплодию

ГЛАВА 44. ИМПОТЕНЦИЯ И БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН

Патрик К. Уолш, Жан Д. Уильсон (Patrick С. Walsh, Jean D. Wilson)

В норме половая и репродуктивная функция у мужчин находится под коор­динированным контролем целой серии физиологических механизмов: психических, гормональных, сосудистых и неврологических. В настоящей главе внимание скон­центрировано на клинических проявлениях сексуальных расстройств у мужчин ( также гл. 45 и 330).

Половая функция в норме.Для простоты нормальную половую функцию у мужчин можно подразделить на пять последовательных составных фаз, каждая из которых регулируется разными механизмами: либидо, эрекция, эякуляция, оргазм и детумесценция.

Первая фаза — половое влечение, или либидо,— регулируется психическими факторами и андрогенами яичек. Кастрация приводит к угнетению либидо, ко­торое может быть восстановлено после введения тестостерона.

Вторая фаза — эрекция — представляет собой нейрогенный процесс, приво­дящий к изменению сосудистого тонуса полового члена, в связи с чем он напол­няется кровью. Нервный компонент эрекции контролируется рефлекторными и психическими раздражителями. Чувствительная часть рефлекторной дуги начи­нается волокнами, исходящими из пластинчатых телец (тельца Пачини) поло­вого члена, которые затем со срамным нервом доходят до задних корешков нерв­ных узлов на уровне СII—CIV. Эфферентное колено начинается парасимпати­ческими преганглионарными волокнами на уровне СII—CIV, заканчивающимися синапсами в перивезикулярных, простатических и кавернозных сплетениях. От­сюда постганглионарные волокна направляются к сосудам кавернозных тел. Эфферентные волокна, отходящие от сегментов CIII—CIV, также направляются в составе срамного нерва к ишиокавернозным и бульбокавернозным мышцам. Симпатическая иннервация мужских половых органов осуществляется волокнами, исходящими из латеральных стволов на уровне txii—l.i, так называемого тораколюмбального центра эрекции, которые оканчиваются синапсами в тазовом и перивезикулярном сплетениях. Постганглионарные волокна иннервируют гладкие мышцы семявыносящего протока, семенных пузырьков и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Симпатическая и сакральная парасимпатическая иннервация действуют совместно, усиливая эрекцию, вызванную психическими раздражи­телями. Однако симпатическая иннервация не обязательна для осуществления эрекции. Это подтверждается сохранением нормальной потенции у мужчин после двусторонней полной симпатэктомии. Центральная нервная система регулирует процесс эрекции в связи с тем, что в ней находятся нервные пути, которые, как считается, нисходят в составе боковых стволов спинного мозга. Влияние цент­ральной нервной системы на эрекцию может быть как стимулирующим, так и подавляющим. Это подчеркивает важность психических факторов в осуществле­нии эрекции.

Переход полового члена из дряблого в напряженное состояние, т. е. собст­венно эрекция, представляя собой сосудистый феномен, находится под контролем парасимпатической нервной системы. Кровь поступает к половому члену через терминальные ветви правой и левой внутренних срамных артерий. Эректильные ткани полового члена включают в себя два пещетых тела, лежащих в его дорсальной части рядом, и губчатое тело, расположенное вокруг уретры. Эти эректильные ткани состоят из неправильной губкообразной системы сосудистых пространств, заключенных между артериями и венами.

Эрекция начиинастся со снижения артериального тонуса, что приводит к уве­личению притока артериальной крови с последующим уменьшением оттока ве­нозной крови. Нейромедиатор, участвующий в этих процессах, пока не идентифи­цирован. Релаксация гладких мышц сосудов или пещетых тел может быть опосредована через бета-адренергические, холинергические или сосудовктивные кишечные полипептидные механизмы. Кроме того, антагонисты альфа-адренорецепторов могут вызывать усиление притока крови в сосудистые тела полового члена, вызывая его эрекцию.

Третья фаза—эякуляция—находится под контролем симпатической нерв­ной системы и состоит из двух этапов: эмиссии спермы и собственно эякуляции. Эмиссия обусловлена сокращением семявыносящих протоков, предстательной же­лезы и семенных пузырьков, что приводит к выходу семенной жидкости в про­свет уретры. Собственно эякуляция происходит вследствие сокращения мышц дна таза, включая бульбокавернозные и ишиокавернозные мышцы. Ретроградной эякуляции спермы в полость мочевого пузыря препятствует частичное закрытие его шейки, опосредованное через симпатические нервы.

Четвертая фаза — оргазм — представляет собой корковый чувствительный феномен, который заключается в восприятии как наслаждения сокращений бульбокавернозных и ишиокавернозных мышц. Это чисто психический процесс. По­скольку оргазм может развиться без предварительной эрекции, эякуляции или закрытия шейки мочевого пузыря, некоторые фармакологические препараты, подавляя эрекцию или эякуляцию, не влияют на появление оргазма.

Детумесценция после оргазма и эякуляции может быть результатом сужения артериол, по которым кровь поступает к эректильным тканям полового члена. При этом сохраненный отток венозной крови сопровождается запустением со­судистых синусов, в результате чего половой член становится дряблым. После оргазма наступает рефрактерный период, характеризующийся угнетением меха­низмов эрекции и эякуляции. Продолжительность этого периода зависит от воз­раста, физического состояния и психических факторов.

Нарушение половой функции у мужчин, называемое часто импотенцией, может проявляться: утратой полового влечения, отсутствием или невозможно­стью поддержания эрекции, преждевременной эякуляцией, отсутствием эмиссии, неспособностью достижения оргазма. Многие лица предъявляют сразу несколько жалоб. Эти нарушения могут, быть следствием какого-либо хронического или истощающего заболевания, специфического поражения мочеполовой или эндо­кринной систем или результатом изменений психики. Во всех случаях прежде всего необходимо исключить органические причины, которые нередко могут быть устранены хирургическим или медикаментозным путем.

Утрата полового влечения.Поскольку половое влечение у мужчин во мно­гом определяется андрогенами, ослабление либидо может указывать на их дефи­цит в результате гипофизарной или тестикулярной недостаточности. Этот воз­можный механизм может быть проверен путем определения уровней тестостерона и гонадотропина в плазме. Поскольку уровень тестостерона в плазме, поддержи­вающий либидо, обычно ниже необходимого для полноценной стимуляции пред­стательной железы и семенных пузырьков, то отсутствие эмиссии обусловливается гипогонадизмом. Напротив, при сохранении нормального объема спермы мало­вероятно, что причиной половых расстройств служат гормональные факторы.

Недостаточная эрекция.Причины органической эректильной импотенции могут быть классифицированы на эндокринные, медикаментозные, местные, не­врологические и сосудистые (табл. 44-1).

Эндокринные причины тестикулярной недостаточности, приводящие к им­потенции, вызывают обычно настолько глубокие изменения, что возникающие при этом изменения распознать совсем не трудно. Однако у некоторых лиц с опухолями гипофиза импотенция может быть результатом гиперпролактинемии, признаки которой при физикальном обследовании могут быть не выражены. Гиперпролактинемия угнетает продукцию фактора, вызывающего синтез лютеинизирующего гормона. В результате уровни гонадотропинов и тестостерона в плазме находятся на нижней границе нормы. Бромокриптина медилат, агонист дофамина, может привести к снижению уровней пролактина и восстановлению потенции.

Импотенцию вызывают многие медикаментозные средства, в частности антигистаминовые, гипотензивные, антихолинергические, психотропные и вызывающие привыкание и зависимость. Обычный механизм заключается в блокаде нервных окончаний, что прежде всего относится к фармакологическим средствам, обла­дающим периферическим парасимпатолитическим свойством, например к трициклическим антидепрессантам. Другие механизмы могут быть связаны с усилением секреции пролактина. Остается неясным механизм развития импотенции у лиц, принимающих вещества, вызывающие зависимость. Она может быть следствием снижения уровней тестостерона в плазме или ухудшения общего состояния.

Болезни полового члена, приводящие к импотенции, почти всегда могут быть диагностированы на основании данных анамнеза и физикального обследования. К ним относят приапизм, травму полового члена и болезнь Пейрони.

Таблица 44-1. Некоторые причины органической эректильной импотенции у мужчин

I. Эндокринные нарушения

Тестикулярная недостаточность (первичная или вторичная) Гиперпролактинемия

II. Прием медикаментозных средств Антигистаминные

Антихолинергические препараты Антидепрессанты

Изокарбоксазид Антипсихотические препараты

Хлордиазопоксид Вещества, вызывающие привыкание и зависимость

III. Болезни полового члена Перенесенный приапизм Травмы полового члена Болезнь Пейрони

IV. Неврологические болезни

Повреждение передней височной доли

Болезни спинного мозга

Нарушения чувственного восприятия

Сахарный диабет и различные полинейропатии

Поражения узла заднего корешка

Повреждение эрегирующих нервов

Вмешательства в области сигмовидной и прямой кишки

Операции аортального шунтирования

V. Сосудистые болезни

Сосудистые механизмы импотенции заключаются в недостаточном притоке крови к половому члену, в результате чего не может быть достигнута или поддер­живаться эрекция. Прототипом нарушения кровоснабжения полового члена слу­жит синдром Лериша, при котором обструкция дистального отдела аорты пре­пятствует притоку крови к половому члену. Клинически это проявляется пере­межающейся хромотой и импотенцией. Каждый из этих симптомов может встре­чаться по отдельности. Аналогичным образом окклюзия более мелких сосудов, снабжающих половой член, может приводить к импотенции. Наряду с нейропати­ей сосудистая недостаточность лежит в основе импотенции у многих мужчин, страдающих сахарным диабетом. Уменьшение притока крови к половому члену может быть выявлено с помощью метода Допплера. Определяя одновременно систолическое артериальное давление на половом члене и на плече и получая отношение этих величин, можно рассчитать соответствующий индекс. Величина индекса более 0,75 свидетельствует о нормальном кровоснабжении, если же он менее 0,6, можно говорить о сосудистом генезе импотенции. При индексе 0,6— 0,75 нельзя сделать однозначного заключения. Учитывая тот факт, что у пожилых мужчин с сохраненной потенцией этот индекс может быть небольшим, нельзя с полной уверенностью утверждать, что артериальная недостаточность ответственна за развитие импотенции у конкретного лица. Нормальные значения индекса пол­ностью исключают артериальную недостаточность. Однако выявление патологиче­ских значений требует для подтверждения диагноза проведения артериографии.

Преждевременная эякуляция.Это нарушение редко бывает органической природы. Обычно оно связано с волнением в момент полового контакта, несо­гласованным его выполнением или эмоциональными стрессами. Разнообразные методы успешного лечения при этом состоянии описаны Levin.

Отсутствие эмиссии.Симптом может встречаться при: 1) ретроградной эякуляции; 2) симпатической денервации; 3) недостатке андрогенов; 4) приеме медикаментозных средств. Ретроградная эякуляция может развиваться после операций на шейке мочевого пузыря или возникает спонтанно при сахарном диабете. Определение спермы в моче после полового сношения подтверждает диагноз. Симпатэктомия, а иногда и обширные хирургические вмешательства в забрюшинном пространстве нарушают вегетативную иннервацию предстательной железы и семенных пузырьков. В результате в момент эякуляции гладкие мышцы не сокращаются. Недостаток андрогенов приводит к угнетению образования простатического сока и секрета семенных пузырьков, вследствие чего уменьша­ется объем эякулята. В заключение, такие препараты, как гуанетидин, феноксибензамин и фенотоламин, значительно в большей степени влияют на эякуля­цию, чем на эрекцию и либидо.

Отсутствие оргазма.Если либидо и эрекция сохранены, то отсутствие оргазма практически всегда обусловлено психическими заболеваниями.

Нарушение детумесценции.Приапизм — это длительная болезненная эрек­ция, часто не связанная с половой активностью. Обычно он бывает идиопати­ческим, но может быть связан с серповидно-клеточной анемией, хроническим гранулоцитарным лейкозом или повреждением спинного мозга. Считается, что это состояние обусловлено свертыванием крови в сосудистой сети полового члена. Длительная эрекция приводит к разрыву сосудистой сети, вызывая фиброзирование с последующей эректильной импотенцией. Раннее хирургическое вмеша­тельство при приапизме, заключающееся в наложении шунтов, предотвращает развитие импотенции.

Установление причины импотенции.Наиболее частой причиной длительной импотенции бывает беспокойство или депрессия. Эти тесно связанные состояния могут быть диагностированы на основании критериев, сформулированных в гл. 11.

Другие психологические факторы, такие как равнодушие к партнеру, боязнь оказаться не в состоянии правильно осуществить половой акт, конфликты между партнерами, несоответствие сексуальных привычек, волнение, усталость, плохое самочувствие, часто встречающиеся в различных комбинациях, могут снижать сексуальные побуждения. Основным моментом при выяснении причины импотен­ции является разграничение психологических и органических факторов ( табл. 44-1). Обычно разграничить их можно уже при сборе анамнеза. Известно, что на протяжении всей жизни, начиная с самого раннего детства и до возраста 80 лет, во время обычного сна могут возникать эрекции. Этот феномен, полу­чивший название ночного напряжения полового члена (ННПЧ) появляется в момент быстрого сна. Общая продолжительность ННПЧ составляет в среднем 100 мин за ночь. Следовательно, если мужчина, страдающий импотенцией, ука­зывает на эпизоды напряженной эрекции, возникающие в различных ситуациях, часто при пробуждении ранним утром, то это свидетельствует о том, что пси­хические, эфферентные, нервные и циркуляторные механизмы эрекции интактны и дисфункция имеет психологическую природу. В этих случаях методы физикаль­ного и лабораторного исследований должны быть ограничены. Иногда ночные эрекции могут наступать у лиц с сенсорной нейропатией.

Если данные о ночных эрекциях сомнительны, то ННПЧ может быть заре­гистрировано с помощью чувствительных датчиков, фиксированных на половом члене и соединенных с регистрирующим устройством. Другим методом подтвер­ждения эпизодов ННПЧ является обвертывание полового члена клейкой перфо­рированной бумагой: отсутствие разрывов в месте перфораций в течение трех ночей подряд свидетельствует о том, что ночные эрекции не наступали. Несмотря на возможность получения ложноотрицательных и ложноположительных резуль­татов, эти методы позволяют дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Интересно отметить, что при психогенной импотенции ночные эрекции могут быть большей продолжительности и более частыми, чем у здоро­вых мужчин. На органическую природу импотенции указывают одинаковая выраженность нарушения эрекции при любых обстоятельствах, отсутствие связи между началом дисфункции и появлением каких-либо симптомов со стороны психики, длительный период нормальных эрекций в анамнезе, сохранение поло­вого влечения.

После того как установлена органическая этиология импотенции, основной проблемой становится дифференциальный диагноз ( табл. 44-1). При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможные симптомы сахарного диабета, периферической нейропатии или дисфункции мочевого пузыря, на симптомы пора­жения сосудистой системы, например перемежающуюся хромоту, а также ука­зания на болезни полового члена, например приапизм. Следует собрать медика­ментозный анамнез, осведомиться о перенесенных оперативных вмешательствах, в результате которых могли возникнуть неврологические расстройства.

Физикальное обследование должно включать в себя внимательный осмотр гениталий с целью выявления патологии полового члена. Пальпация яичек позво­ляет определить их размеры и заподозрить наличие объемных образований. Если длина яичек менее 3,5 см , то можно диагностировать гипогонадизм. Важно обратить внимание на такие признаки феминизации, как гинекомастия и пато­логическое распределение на теле волос. Необходимо пальпаторно определить пульс во всех доступных местах, включая половой член. Для этого оба кавернозных тела следует слегка сжать между большим и указательным пальцами. При этом пульсовая волна ощущается с обеих сторон от средней линии. Однако поскольку лишь часть поверхностных артерий спинки полового члена достигает пещетых тел, неизмененный дорсальный пульс не исключает глубокой кавернозной арте­риальной окклюзии. Если на основании данных анамнеза или физикаль­ного обследования можно судить о сосудистых изменениях полового члена, то целесообразно выполнить допплеровское исследование или артериографию.

Неврологическое обследование включает в себя измерение тонуса анального сфинктера, определение промежностной чувствительности и бульбокавернозного рефлекса. Последний заключается в сокращении анального сфинктера при на­давливании на головку полового члена. Необходимо также попытаться выявить периферические нейропатии, в том числе определить слабость дистальных мышц, утрату сухожильных рефлексов на ногах и провести тесты, с помощью которых можно оценить вибрационные, позиционные, тактильные и болевые нарушения. При отсутствии нейрогенного мочевого пузыря можно предпринять электромиографическое исследование сакральных сигналов, соответствующих бульбокавернозному рефлексу. Этот метод представляет собой полезное дополнительное средство выявления локализованной периферической нейропатии. Техника его осуществления заключается в регистрации латентных периодов появления бульбокавернозной реакции после электрической стимуляции головки полового члена. Несмотря на то что этот метод нуждается в дальнейшем углубленном изучении, имеются сведения о том, что операция реваскулярнзации полового члена будет успешна только в том случае, если результаты этого теста не отличаются от нормы.

Ценность лабораторных методов исследования, по-видимому, минимальна. При отсутствии признаков феминизации или гипогонадизма определение уров­ней тестостерона в сыворотке редко обладает диагностической ценностью.

Лечение при импотенции.За исключением случаев гипогонадизма, эффект лечения андрогенами незначительно превышает эффект плацебо. При пролактин-секретирующей опухоли гипофиза ее удаление или же лечение бромокриптином обычно приводит к восстановлению потенции. Хирургическое лечение может быть эффективным при снижении потенциала вследствие обструкции аорты. В то же время потенция может полностью исчезнуть (вместо повышения) в случае повреждения во время операции на аорте вегетативных нервов, иннервирующих половой член. Выраженность этого осложнения может быть сведена к минимуму, если выполняется эндартерэктомия или если при шунтировании аорты реконструируется дистальный участок выше места отхождения наружных под­вздошных артерий.

Эффективным хирургическим методом восстановления потенции в случаях. рефрактерных к другим вариантам лечения, например у лиц с диабетической нейропатией, является имплантация протезов половых членов, а именно подшивание в толщу кавернозных тел небольших тупоконечных стержней из силастика. Пациента следует поставить в известность о том, что с помощью этих ппособ­лений нельзя достигнуть полной эрекции, их предназначение заключается лишь в предотвращении сгибания полового члена во время полового сношения. Кроме того, некоторые исследователи сообщают о высоком проценте осложнений при использовании этих протезов. Между тем были разработаны надувные протезы, которые имплантируют с двух сторон в оба кавернозных тела. Резервуар с напол­няющим материалом помещают в перивезикулярной области, а насосное устрой­ство — в мошонке. При необходимости с помощью насоса половой член может быть приведен в состояние практически полной эрекции. По окончании сношения давление в половом члене снижают. Улиц, у которых импотенция не связана с сосу­дистыми изменениями, внутрикавернозные инъекции папаверина и/или фентоламина позволяют обеспечить транзиторное напряжение полового члена, достаточное для осуществления полового акта. Остается неясным, можно ли успешно корриги­ровать половые дисфункции подобными инъекциями, которые выполняет сам пациент.

У значительной части лиц сексуальные нарушения связаны с психическими заболеваниями, сопровождающимися беспокойством или депрессией. Уменьшение выраженности этих психогенных факторов и консультирование у сексопатолога, интеллект пациента и психотерапия позволяют восстановить половую потенцию.

Приблизительно 1/10 всех семейных пар в США бесплодны, еще у 1/10, рож­дается меньше детей, чем желали бы супруги. Муж бывает виновником бес­плодия в 1/3 случаев.

Бесплодие может быть результатом нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичек или патологии эякуляторной системы. Собирая анамнез, врач должен обратить внимание на данные, касающиеся бесплодия у родственников, длительности бесплодия, наличие в предшествующих браках у мужа и жены детей, приобретенные или врожденные заболевания, которые могли бы привести к бесплодию, а также способы и частоту половых сношений. Для того чтобы исключить серьезные нарушения эндокринной системы, при физи­кальном обследовании следует изучить распределение волос на теле обследуе­мого, выявить гинекомастию, обратить внимание на развитие мошонки и поло­вого члена, локализацию наружного отверстия уретры, состояние семявыносящих протоков и придатков яичек. Следует определить размеры каждого яичка. Поскольку семенные протоки составляют более 75% от массы яичек, уменьше­ние размеров последних (менее 3,5 см в длину) указывает на недостаточность их сперматогенной функции. В заключение следует отметить, что для выявления варикоцеле обследуемого просят выполнить пробу Вальсальвы в вертикальном положении.

Анализ спермы позволяет провести полуколичественную оценку степени дис­функции. Нормальным считается результат, если сперма вначале свертывается, а затем разжижается, объем ее при этом составляет 2—5 мл, количество сперма­тозоидов превышает 20 млн/мл, более 60% из них активно двигаются и более 60% имеют нормальную морфологию. Отсутствие спермы называют азоос­пермией; если же в 1 мл спермы определяется менее 20 млн сперматозоидов, говорят об олигоспермии. Если азооспермия сочетается с нормальными размерами яичек, следует проводить дифференциальный диагноз между гиалинизацией семявыносящих протоков, синдромом клеток Сертоли, недостатком гонадотропина, обструкцией семявыносящих протоков и нарушением созревания сперматозоидов. Определение уровня тестостерона в плазме, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов помогает в постановке диагноза. При гиалинизации семявыносящих канальцев уровень тестостерона в плазме снижен или находится на нижней границе нормы. При синдроме клеток Сертоли уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона обычно сохраняется в пределах нормы, а уровень фолликулостимулирующего гормона повышен. При недостаточ­ности гонадотропинов уровни этих гормонов снижены, а при обструкции семя­выносящих протоков или нарушении созревания сперматозоидов остаются в пределах нормы. Для проведения дифференциального диагноза между двумя последними нарушениями необходимо произвести биопсию яичка. У больных с олигоспермией при отсутствии специфических анамнестических данных и каких-либо видимых изменений маловероятно, что углубленные лабораторные иссле­дования позволят установить этиологию заболевания. Этих пациентов, как пра­вило, относят в большую группу так называемой идиопатической олигоспермии.

Какие заболевания могут привести к бесплодию мужчины

Болезни, вызывающие бесплодие у мужчин это, в частности, прогрессирующие системные заболевания, например, сахарный диабет, гиперпролактинемия или нарушение функционирования щитовидной железы.

К числу других заболеваний, ответственных за мужское бесплодие, относят заболевания яичек, например, водянка, варикозное расширение вен семенного канала, крипторхизм. Иногда за снижение фертильности у мужчин отвечает воспаление предстательной железы и гипоспадия. Мужское бесплодие также может быть обусловлено мутациями генов.

Врожденные и приобретенные дефекты половых органов

К числу врожденных дефектов яичек, вызывающих бесплодие у мужчин, относятся:

  • анорхизм – врожденное отсутствие яичек;
  • монорхизм – врожденное отсутствие одного яичка;
  • дисгенезия яичек (лат. dysgenesis gonadum) – неправильное формирование, развитие яичек и их неправильное функционирование с точки зрения потенциала для выработки сперматозоидов;
  • крипторхизм (лат. cryptorchidismus) – наличие одного или обоих яичек в брюшной полости или в паховом канале, а не в мошонке, что грозит перегревом яичек и может привести к остановке выработки сперматозоидов – результатом чего является бесплодие;
  • врожденная водянка – скопление серозной жидкости между яичками.

К приобретенных дефектов половых органов, которые могут вызвать мужское бесплодие, относятся:

  • рак яичек;
  • приобретенная водянка яичка – скопление серозной жидкости, чаще всего в результате воспалительных процессов в яичках или операции по исправлению варикозного расширения вен семенного каналика;
  • сокращение объемов и потеря яичка, вызванное сильным воспаление;
  • идиопатический гипотиреоз яичекнарушения сперматогенеза, приводящее к производству слишком малого количества сперматозоидов и снижению потенциала фертильности мужчины;
  • травмы яичек.

Врожденные аномалии полового члена

  • Эписпадия (лат. epispadiasis) – расщепление уретры;
  • Гипоспадия (лат. hypospadiasis) – расположение мочеиспускательного канала на брюшной стороне полового члена;
  • Фимоз (лат. phimosis) – сужение устья крайней плоти, которое препятствует или затрудняет стягивание крайней плоти. Иногда крайняя плоть может прирастать к головке, что приводит к нарушениям эякуляции.
  • Короткая уздечка (лат. breve frenulum preputii) – слишком короткая уздечка полового члена, делающая невозможным проведение нормального полового акта, так как он вызывает боль и даже кровотечения в случае надрыва уздечки.

Дефекты семявыводящих каналов

Причины мужского бесплодия могут также происходить из недостатков семенного каналика, по которому выходит сперма во время эякуляции.

К наиболее распространенным заболеваниям семявыводящих каналов относятся:

  • односторонний или двусторонний врожденный недостаток канала – особенно касается людей, страдающих кистозным фиброзом;
  • синдром Янга – нарушение развития, которое заключается в отсутствии сперматозоидов из-за обструкции семявыносящих протоков;
  • водянка семенного протока – накопление серозной жидкости между листками собственной оболочки семенногоканатика;
  • варикозное расширение вен семенного протока – аномальное расширение вен, вызывающее протечку крови и повышение температуры мошонки, что приводит к прекращению выработки сперматозоидов, уменьшению их количества и подвижности, а также к блокированию акросомных ферментов, что делает невозможным оплодотворение.

Генетические нарушения

К числу генетических расстройств, которые влияют на фертильность мужчин, относят нарушения кариотипа:

  • синдром Клайнфельтера – заболевания, вызванное присутствием, по крайней мере, одной дополнительной хромосомы X в части или во всех клетках организма мужчины; приводит к отсутствию сперматозоидов, что является причиной бесплодия;
  • синдром Кальмана – группа эндокринных заболеваний, обусловленных генетически, приводящих к низкой концентрации тестостерона в крови и, как следствие, задержке полового созревания и нарушению сперматогенеза;
  • синдром Прадера-Вилли – болезнь, вызванная хромосомным нарушением, чаще всего с частичной потерей длинного плеча хромосомы 15, исходящей от отца; симптомом является низкий рост, умственная отсталость, недоразвитие половых органов и ожирение.

За мужское бесплодие также несут ответственность мутации и микроделеции на длинном плече Y-хромосомы и мутации гена CFTR, отвечающие, в частности, за врожденное недоразвитие канатика.

Прогрессирующие системные заболевания

Тяжелые системные заболевания приводят к истощению организма, снижению массы тела и, следовательно, к снижению качества спермы. Бесплодие у мужчин может возникать в ходе таких заболеваний, как сахарный диабет, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, болезни мочевого пузыря.

Косвенное влияние на фертильность мужчин имеют также нарушения функции щитовидной железы или надпочечников. За бесплодие у мужчин отвечает также гипофункция или гиперфункция гипофиза.

Слишком интенсивное производство пролактина – гормона, выделяемого через переднюю долю гипофиза может привести к снижению либидо, эректильной дисфункции и проблемами с фертильностью.

Мужчина может стать бесплодным при хроническом простатите, воспалении яичек, придатков яичек или семенных пузырьков – сперматозоиды менее подвижны и не могут оплодотворить яйцеклетку. Проблемы с фертильностью у мужчин наблюдается также при заболеваниях поджелудочной железы, печени, при хроническом воспалении почек, анемии и туберкулезе.

За невозможность зачатия потомства в значительной степени несут ответственность также заболевания психической природы, например, невроз, депрессия. Иногда мужчины избегают контактов с партнершей из-за импотенции и комплексов на этой почве. Расстройства эрекции также являются препятствием для завершения полового акта и зачатия ребенка.

У 70% мужчин причиной бесплодия являются инфекции, например, ангина, недолеченное воспаление дыхательных путей. Такие заболевания, снижают качество спермы. У подростков, юношей и молодых мужчин, особенно опасна свинка. Эта болезнь вызывает воспаление яичек, которое чаще всего появляется через неделю после начала инфекции. Яички резко увеличиться, возникает боль и лихорадка. Обоестороннее поражение яичек может привести к повреждению половых клеток, следствием чего является бесплодие.

Для мужской плодовитости опасны также грибковые инфекции, которые часто протекают скрыто, появляющиеся в связи с отсутствием гигиены и плохого образа жизни. Мужское бесплодие часто тесно связано с самим половым актом, например, болезненная эрекция, снижение полового влечения, преждевременное семяизвержение. Подсчитано, что около 1% случаев бесплодия у мужчин связано с недостаточными навыками в области интимных отношений.

Лекарства, влияющие на фертильность мужчины

На плодовитость мужчины оказывают влияние многие лекарства. К ним относятся: циметидин, сульфасалазин, колхицин, метадон, метотрексат, фенитоин, кортикостероиды, спиронолактон и тиоридазин.

Цитостатики, применяемые в лечении новообразований, уничтожая раковые клетки, одновременно разрушают сперматозоиды и спермообразующие клетки. Также высокие дозы глюкокортикоидных средств нарушают сперматогенез.

На сексуальные функции мужчины негативно влияют лекарства, используемые при лечении гипертонии и психотропные препараты. Производство спермы сильно тормозят анаболические стероиды принимать для наращивания мышечной массы.

Что приводит к импотенции – мастурбация или воздержание?

С возрастом сексуальная активность мужчины меняется. Как показывает практика, не в лучшую сторону. Она снижается, нет былого запала и влечения к противоположному полу. Наступить это может в самый неподходящий момент. В основном в возрасте 35-40 лет. Многие мужчины не придают, должного внимания данной проблеме. В итоге их состояние только усугубляется.

Особенности заболевания

Отсутствие полового влечения является патологическим состоянием у мужчин. Так как по своей природе они нуждаются в сексуальных отношениях с противоположным полом. Это дает возможность продлить род человека.

Но иногда мужчина не в состоянии выполнять свою основную задачу, которая заключается в оплодотворении. Причиной этому становится физические нарушения в строении полового члена. Он не может перейти в состояние сексуального возбуждения. Даже если получается это сделать, то на короткое время. Его не достаточно для проведения полового акта.

Импотенция является серьезной проблемой для мужчин, даже для молодых, поэтому требует незамедлительного лечения.

Мужчины стыдятся подобного состояния и пытаются его скрыть, так как половая несостоятельность становится настоящим ударом по их самолюбию. Одни начинают рассказывать красочные басни о своих сексуальных подвигах, другие просто замалчивают проблему, оставаясь с ней наедине.

Привести к импотенции могут разные причины и это не удивительно, ведь эрекция является сложным физиологическим процессом. Состоит она из разных реакций, которые происходят в организме. Если все нормально функционирует, то принимает подобное состояние половой орган довольно быстро. Потребуется менее одной минуты. Обеспечивает это нервные импульсы, которые поступают от подкорковых и корковых структур головного мозга. Что приводит к подобным проблемам у мужчин? Этот вопрос беспокоит многих мужчин. Так как, зная причины проблемы, можно их избежать. Таким образом, свести к минимуму вероятность развития недуга. К основным причинам относят:

  1. Нарушение работы некоторых систем организма. Например, мочеполовой, нервной и эндокринной;
  2. Стрессы и эмоциональные потрясения, которые приводят к разладу психики;
  3. Воздержание от половых актов;
  4. Половое излишество;
  5. Пассивный образ жизни, сидячая работа, неправильное питание, термобелье;· Лишний вес и вредные привычки. Например, курение, употребления алкогольных напитков.

Однозначно курение не несет пользы здоровью, но отдельно стоит заметить его пагубное влияние на систему половых органов. При курении в организм мужчину попадают вредные вещества. Они оказывают негативное действие на процесс эрекции. Та как угнетают в головном мозге половые центры. Времени на то, что бы половой член принял необходимо состояние, потребуется больше, а с возрастом он вовсе не сможет нормально функционировать.

Специалисты провели ряд исследований, по итогам которых определено, что курение приводит к импотенции уже в молодом возрасте. С подобными нарушениями в половой сфере сталкивает 40 % мужчин, злоупотребляющие сигаретами. Если курите, то будь готовы к подобным проблемам.

На развития недуга оказывает особое влияние радиация. Она приводит к тому, что нарушаются функциональные способности половых желез. В итоге сперматогенная эпителия семенных канальцев значительно ухудшается. Облучение становится причиной тому, что гибнут сперматозоиды и наблюдается импотенция. Половой рефлекс притупляется, а половая функция ослабевает.

Мастурбацией называется самостоятельное удовлетворение своих сексуальных потребностей. Ней занимаются не только мужчины, но и женщины. Это природное явление. Но вот на мужской организм мастурбация оказывает не только положительное действие, но и негативное. Она может стать причиной многих проблем с его здоровьем.

Необходимость в мастурбации в основном в подростковом возрасте. И это не удивительно. В организме происходит половое созревание, которое сопровождается гормональным всплеском. Регулярной половой жизни еще как таковой нет. Онанизм в таком случае становится настоящим спасением, так как позволяет снять напряжение.

Главная опасность мастурбации заключается в психологической зависимости от процесса. В итоге мужчина отдает предпочтение не половому акту, а онанизму. Он не только проводит механическое воздействие на половой член, но и фантазирует. Мастурбировать становится крайне опасно. Это приводит к тому, что истощается центральная нервная система. В итоге развивается импотенция. При таком недуге традиционный половой акт становится невозможным, и совершить его сложно. Это приводит к полной потере интереса к противоположному полу.

Сначала онанизм приносит много удовольствия, но потом оно идет на спад. В итоге эрекция при этом становится короткой, а эякуляция не наступает. Это все станет причиной появления новых проблем. В основном они проявляются в виде острого и хронического простатита.

Если мастурбация выполняется каждый день, то половой член теряет свою чувствительность.

В итоге, чтобы себя удовлетворить мужчине потребуется немало времени. Такая ситуация и обстоит при половом акте с противоположным полом. По его завершению может и не наступить оргазм. Раздражители, которые отвечают за возбуждения, уже не имеют того значения, что раньше. Теперь эрекция может наступить только при соблюдении определенных условий.

Как показывает практика, простатит становится главной причиной импотенции. Если во время заметить изменения в мочеполовой системе и принять меры для их устранения, то можно избежать подобных последствий. В противном случае простатит приводит к тому, что:

  • Кровообращение половых желез ухудшается. Так как отекшие ткани передавливают сосуды;
  • Мочеполовая система легко может заразиться любыми инфекциями;
  • Тестостерон, который синтезируется половыми органами, уменьшается в своем объеме;
  • Нарушаются функциональные способности половых желез;
  • Нейрогуморальная регуляция терпит изменения;
  • Ухудшается психическое состояние. Велика вероятность развития депрессии на фоне своей мужской несостоятельности.

При появлении этих и других признаков необходимо обратиться к специалисту. Он поможет справиться с проблемой, вернуть себе былую сексуальную активность. Но стоит отметить, что лечение должно быть направлено не только на устранение импотенции, но и простатита. Так как последнее состояние является причиной главной проблемы. Только устранив причину можно избавиться от недуга.

Виды импотенции

Импотенция бывает разных видов. В связи с этим ее классифицируют на:

При органической потенции наблюдаются изменения в процессе сексуального возбуждения и порывов к половому акту. Это говорит о том, что сексуальное влечение у мужчины есть, но вот не происходит необходимая реакция с половым органом. Отсутствует эрекция.

Психогенный вид указывает на нарушения в процессе образования импульса возбуждения. Так как он выступает основополагающим для начала полового акта, то его проведение становится невозможным. При этом не происходит запуск эректильной способности половой системы.

Самым распространенным видом недуга является смешанный вид. Так как он объединяет два предыдущих. Они не только дополняют друг друга, но и порождают появление.

Профилактика

Уберечь себя от импотенции может каждый мужчина. Достаточно следить за свои образом жизни и питанием. Не стоит злоупотреблять вредными привычками. Откажитесь от курения и употребления алкоголя. Важно отметить соблюдение культуры естественного секса. Любые изощрения могут иметь серьезные последствия.

Кроме этого, не стоит чрезмерно заниматься самоудовлетворением. Такие мероприятия пагубно скажутся на здоровье мужчины. Исправить ситуацию поможет только медикаментозная терапия. Способов лечения импотенции много. Подобрать самый эффективный поможет только врач, исходя из ее вида и причин.

Источники: http://genmed.ru/med_b1_472_03.html, http://budetbaby.ru/publ/besplodie_u_muzhchiny/21-1-0-181, http://stojak.ru/impotentsiya/chto-privodit-k-impotentsii.html

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.