Задать вопрос

Острый простатит дифференциальная диагностика

Причины возникновения, симптомы и лечение острого бактериального простатита у мужчин

Острый бактериальный простатит (далее может встречаться аббревиатура ОБП) – это воспаление предстательной железы (ПЖ), возникающее в ответ на инвазию (внедрение) бактериальных микроорганизмов в паренхиму органа и сопровождающееся симптомами интоксикации, нарушения мочеиспускания, болевым синдромом.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

Наиболее часто ОБП развивается среди мужчин среднего возраста (чаще заболеваемость регистрируется в группе 36-50 лет). Нередко врачам затруднительно точно установить этиологию острого воспаления тканей железы.

1. Основные возбудители

Наиболее часто причиной острого простатита является инфекция, поражающая мочевыделительную систему: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp.

Среди перечисленных бактерий чаще всего выявляют E. coli. В 8 из 10 случаев причиной ОБП является моноинфекция (1 вид бактерии вызывает инфекцию и воспаление в железе).

В редких случаях облигатные анаэробные бактерии, Г (+) бактерии могут вызывать ОБП. В 5-10 % случаев причиной острого простатита является инфицирование ткани железы Enterococcus spp..

Установка мочевого катетера на длительное время и нахождение пациента в больнице способствует инфицированию резистентной внутрибольничной флорой (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa).

Также встречаются случаи ОБП при инфицировании Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella spp., Clostridium spp., при паразитарных и грибковых инфекциях.

При развитии ОБП у мужчин моложе 35 лет требуется исключение гонококковой инфекции (N. gonorrhoeae) и других ИППП.

2. Анатомия и функция предстательной железы

Размеры ПЖ в норме составляют: поперечный размер – 3-4 см., продольный – 2,5 – 3,5 см, толщина 2-2,5 см. Средняя масса ПЖ составляет 18-25 г. ПЖ расположена в малом тазу, под мочевым пузырем, перед прямой кишкой.

Такая локализация ПЖ позволяет провести оценку ее состояния во время пальцевого исследования прямой кишки (врач вводит указательный палец в прямую кишку и пальпирует по передней стенке кишки предстательную железу).

  • Верхушка (направлена в сторону дна малого таза, мочеполовой диафрагмы);
  • Основание (имеет вогнутую широкую поверхность, которая прилегает к шейке мочевого пузыря.

По задней поверхности ПЖ располагаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки, которые проходят через паренхиму ПЖ и впадают в просвет простатической части уретры в области семенного холмика.

ПЖ обхватывает начальный (простатическая часть) отдел уретры. Поверхность ПЖ покрыта соединительнотканной капсулой. По структуре ПЖ состоит из паренхиматозной и мышечной составляющей. Аденоматозная (железистая) ткань окружает уретру, разбита на множество долек.

Каждая долька имеет проток, который соединяется с соседним протоком и открывается на поверхности слизистой оболочки простатического отдела уретры.

Рисунок 1 – Анатомия мочевыделительной системы и предстательной железы

2.1. Функции простаты

  1. 1 Выработка секрета (формирует треть от объема спермы).
  2. 2 Во время эякуляции гладкая мускулатура ПЖ обеспечивает выброс секрета.

Секрет ПЖ содержит ферменты и питательные вещества (лимонная кислота, спермин, спермидин, простагландины, цинк, сиаловая кислота, амилаза, транспептидаза, щелочная, кислая фосфатаза), обеспечивающие функциональное состояние спермы.

Расположение ПЖ определяет ее уязвимость и характерную клинику при остром воспалении. Нередко на фоне острого воспаления в железе в патологический процесс вовлекаются соседние структуры (прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, шейка мочевого пузыря).

При бактериальном простатите чаще всего инфицирование ПЖ развивается во время полового контакта. Реже встречается гематогенный (занос инфекции посредством гематогенных отсевов), лимфогенный путь передачи инфекции.

История перенесенной ИППП повышает вероятность развития острого воспаления ПЖ. На микроскопии определяют отечность, множественные клетки воспаления (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) в железистом эпителии, просвете протоков железы, тканях вокруг ПЖ.

Количество клеток воспаления в железе не коррелирует с тяжестью клинических симптомов ОБП. На фоне инфильтрации воспалительными клетками в строме ПЖ могут формироваться микроабсцессы.

Макроскопически ПЖ увеличена, отечна, гиперемирована. На фоне ОБП возможно формирование абсцесса ПЖ. При абсцессе на поверхности железы образуется выпячивание, отграниченное стенкой из грануляционной ткани от остальной железы, в центре абсцесса образуется размягчение (с-м флюктуации).

3. Эпидемиология

Симптомы простатита на протяжении жизни встречаются у 2,2-9,7% мужчин. История перенесенного ИППП повышает риск развития симптомов простатита. При развитии простатита повышается риск доброкачественной гиперплазии ПЖ, инфекционных поражений нижнего отдела мочевыделительной системы, рака ПЖ.

Примерно у 1/3 пациентов с симптомами простатита в течение 1 года от начала терапии регистрируют излечение. Пациенты с хроническим течением болезни, частыми обострениями симптомов, выраженными симптомами находятся в группе риска развития синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).

4. Классификация

I — Острый бактериальный простатит.
II — Хронический бактериальный простатит.
III — Синдром хронической тазовой боли (СХТБ):

  • III A -Воспалительный синдром хронической тазовой боли: лейкоциты в 3ей порции мочи, семенной жидкости.
  • III B — Невоспалительный синдром хронической тазовой боли: нет лейкоцитов в моче, семенной жидкости.

IV — Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический диагноз).

5. Предрасполагающие факторы

  1. 1 Внутрипредстательный рефлюкс в семявыносящих протоках. Способствует обратному забросу в дольки железы содержимого из уретры, в том числе бактериальной флоры.
  2. 2 Фимоз, избыточная крайняя плоть. При фимозе, избыточной крайней плоти образуются слепые карманы, которые пациент не может или ленится обрабатывать, промывать. Происходит формирование очага хронической инфекции, который при возможности переходит на уретру, ПЖ.
  3. 3 Незащищенный анальный секс. Каловое содержимое прямой кишки содержит большое количество Г “-” флоры, анаэробов, в том числе E. coli (наиболее частая причина ОБП.
  4. 4 Инфекции мочевыделительной системы. Инфекции переходят на ткань железы, вовлекая ее в общее воспаление.
  5. 5 Острый эпидидимит.
  6. 6 Установка мочевого катетера (катетер Фолея). Источник имплантационной внутригоспитальной инфекции. По возможности врачи стремятся максимально сократить сроки постановки катетера Фолея, что приводит к снижению риска ОБП
  7. 7 Оперативное лечение с использованием доступа через уретру (цистоскопия, резекция трансуретральная резекция предстательной железы). Оперативное лечение приводит к повреждению слизистого барьера, формированию ворот для внедрения инфекции. После операции несколько нарушается функциональное взаимодействие органов, что приводит к нарушению секреции и выделения в просвет уретры секрета железы.
  8. 8 Трансректальная тонкоигольная биопсия ПЖ. Имплантация кишечной флоры во время процедуры.
  9. 9 Избыточное давление на область промежности (длительное сидение, велопрогулки на велосипеде с неправильно подобранным сидением). Приводит к ишемии и нарушению функции ПЖ. Ишемия приводит к ослаблению местных иммунных защитных реакций, снижению сократимости гладкой мускулатуры (вызывает застой секрета ПЖ).

6. Симптомы острого бактериального простатита

Острое воспаление в железе может вызывать большое количество симптомов, которые могут различаться среди пациентов.

  1. 1 Повышение температуры (часто выше 38 С), жар, озноб, профузное потоотделение. Лихорадка развивается в ответ на попадание бактериальных токсинов, продуктов клеток воспаления (интерлейкины 1 и 6, TNF) в кровь.
  2. 2 Дискомфорт, боль, жжение внизу живота, в паху, в области промежности, в нижней части спины. Предстательная железа хорошо иннервируется, вокруг нее располагается богатая сеть нервных сплетений. Воспаление в этой области вызывает выраженный дискомфорт и жалобы у пациентов.
  3. 3 Дискомфорт, боль, жжение в яичках и мошонке, в головке полового члена.
  4. 4 Учащение мочеиспускания. Пациент отмечается более частые позывы на мочеиспускание, иногда возникает потребность срочно помочиться (чувство, что не добежит до туалета).
  5. 5 Боль, рези при/после мочеиспускания.
  6. 6 Пациент может ощущать давление в промежности (часто пациенты описывают данное чувство, как будто сидишь на мяче для тенниса).
  7. 7 Снижение полового влечения (либидо).
  8. 8 Нарушения эрекции. Появление эрекции начинает занимать большее время, эрекция длится меньше, степень эрекции может снижаться.
  9. 9 Боли, неприятные ощущения в половых органах во время полового акта.
  10. 10 У 1 из 10 пациентов на фоне ОБП развивается острая задержка мочи, ОЗМ (невозможность помочиться при наполненном мочевом пузыре и сохраненном позыве на мочеиспускание). При ОЗМ на фоне ОБП, хронической задержке с высоким остаточным объемом на фоне интоксикации, отсутствии эффекта от терапии пациенту показано выполнение надлобковой цистостомии (дренирование мочи из пузыря через трубку, установленную над лобком). Операция постановки цистостомы может выполняться как открытым доступом (редко используется в настоящее время), так и под УЗИ контролем (троакарная цистостомия).
  11. 11 Симптом вялой струи. Пациент отмечает ослабление струи. Данный симптом развивается в результате сдавления отекшей, воспаленной ПЖ, начальной части уретры.

7. Методы диагностики

  • Физикальное обследование.

При подозрении на ОБП врач-уролог проводит осмотр и пальпацию живота, промежности, мошонки, наружных гениталий, проводит пальцевой ректальное исследование ПЖ. При пальпации живота, промежности пациент может жаловаться на неприятные ощущения, умеренные боли.

При ректальном обследовании врач обращает внимание на сохранность анального жома, состояние рямой кишки, наличие/отсутствие объемных новообразований. По передней стенке кишки врач пальпирует ПЖ.

Во время обследования ПЖ врач обращает внимание на болезненность исследования, уплотнение, усиление болей при надавливании. Важно воздержаться от массажа ПЖ в остром периоде болезни.

При пальпации объемного образования с размягчением в центре пациенту необходимо назначить ТРУЗИ (трансректальное УЗИ для подтверждения диагноза абсцесса).

  • Общий анализ крови. В ОАК определяется воспалительный синдром, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов.
  • Общий анализ мочи. В ОАМ повышен уровень лейкоцитов, эритроцитов (микрогематурия), белка. В моче определяются бактерии (бактериурия).
  • Для дифференцирования локализации воспаления возможно проведение исследования фракций мочи (исследование 3 порции мочи).
  • Бакпосев мочи с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. При септической лихорадке необходимо провести бактериальный посев крови (забор крови проводится на высоте лихорадки).
  • Инструментальные методы исследования показаны при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), компьютерная томография органов малого таза при ОБП показаны для исключения или подтверждения абсцесса ПЖ.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря показано при симптомах задержки мочи, позволяет установить и измерить остаточный объем мочи.

Рисунок 3 — ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы

  • В фазу острого воспаления ПЖ не рекомендуется проводить исследование уровня ПСА (как правило, на фоне воспаления происходит повышение ПСА, что искажает диагностическую значимость данного показателя).

8. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между острым воспалением простаты и абсцессом ПЖ (деструкцией). Для разграничения данных состояний требуется проведение пальцевого исследования прямой кишки, ТРУЗИ.

При ОБП без абсцесса ПЖ отечна, болезненна при пальпации. При абсцессе ПЖ над отграниченным гнойником пальпируется размягчение ткани (с-м флюктуации).

ТРУЗИ при ОБП выявляет увеличение объема отечной железы (больше 25 см2), однородное снижение эхогенности ПЖ за счет отечности тканей.

При формировании абсцесса ТРУЗИ позволяет не только поставить точный диагноз, но и провести дренирование гнойного содержимого полости.

9. Медикаментозное лечение

Начальная эмпирическая терапия ОБП проводится до результатов бакпосева мочи и крови.

После получения результатов бакпосева производится корректировка начальной антибактериальной терапии.

При тяжелом течении, выраженной интоксикации пациента предпочтительно парентеральное введение антибактериальных препаратов.

9.1. Длительность антибактериальной терапии

Внутривенная антибактериальная терапия проводится в течение 3-7 суток с последующим переходом на пероральный прием препаратов в течение 2-4 недель.

9.2. Симптоматическая терапия

  1. 1 При задержке мочи, выраженной лихорадке на фоне проводимой антибактериальной терапии может потребоваться постановка надлобковой цистостомы.
  2. 2 Постельный режим.
  3. 3 Детоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов с целью удаления из крови медиаторов воспаления, токсических продуктов).
  4. 4 Назначение НПВС с целью купирования лихорадки, болевого синдрома, воспалительного процесса в ПЖ.
  5. 5 Снятие спазма достигается назначением адреноблокаторов (тамсулозин).

9.3. Хирургические вмешательства

Показанием к хирургическому лечению является сформировавшийся абсцесс ПЖ на фоне острого воспаления. Медикаментозная терапия абсцесса ПЖ неэффективна.

При диаметре абсцесса более 1 см пациенту показано дренирование абсцесса с аспирацией гнойного содержимого. Для дренирования возможно использование трансректального, промежностного доступа, трансуретральной резекции , трансректального дренирования абсцесса под контролем УЗИ.

Наиболее предпочтительно выполнение трансректального дренирования абсцесса под УЗИ контролем. При трансуретральной резекции высока вероятность заноса содержимого абсцесса в кровеносное русло.

Ввиду риска системного распространения инфекции у пациентов с ОБП рекомендуется воздержаться от инструментальных вмешательств на уретре, ПЖ, мочевом пузыре (особенно если у пациента есть признаки сепсиса).

10. Профилактика

Для предотвращения острого воспаления в ПЖ рекомендуется соблюдать ряд мероприятий, позволяющих снизить риск инфицирования железы.

  1. 1 Избегание переохлаждения, сидения на холодных поверхностях.
  2. 2 Ведение подвижного образа жизни. Рекомендуется избегать длительного сидения.
  3. 3 Воздержание от употребления спиртных напитков.
  4. 4 Санация очагов хронической инфекции (лечение хронического уретрита, цистита). Любое ослабление иммунной системы организма может приводить к распространению бактериальной инфекции и вовлечению в воспалительный процесс ПЖ.
  5. 5 Использование средств барьерной контрацепции, избегание незащищенных случайных половых контактов.
  6. 6 Выявление и лечение пациентов с ИППП, скрытых носителей ИППП.
  7. 7 Повышение медицинской грамотности население, информирование о возможных путях заражения ОБП.
  8. 8 Снижения риска ятрогенного инфицирования во время инвазивных инструментальных мероприятий на мочевыделительной системе. Назначение профилактически антибактериальных препаратов.

11. Прогноз и возможные исходы

При хорошем ответе на начальную терапию прогноз излечения ОБП очень хороший. Снижение фертильности отмечалось лишь в случаях массивной бактериальной контаминации (заражения) ПЖ.

Снижение жизнеспособности, подвижности сперматозоидов, агглютинация сперматозоидов отмечались при бактериальном заражении в концентрациях выше 106 КОЕ/мл.

Абсцесс ПЖ – редкое, но хорошо изученное осложнение ОБП. Чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом (сахарный диабет), среди пациентов после трансуретральных манипуляций, при длительном нахождении в уретре катетера Фолея. В 7 из 10 случаев абсцесс ПЖ вызван E. coli.

Другие возможные осложнения ОБП – переход в хронический простатит, сепсис, пиелонефрит, эпидидимит. Установлено, что у 1 из 10 пациентов с ОБП развивается хронический простатит, еще у 10% острое воспаление переходит в синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Дифференциальный диагноз хронического простатита.

Многообразие клинических проявлений хронического простатита весьма затрудняет его распознавание, так как подобные симптомы могут встречаться при других заболеваниях, зачастую совершенно не связанных с поражением предстательной железы. По данным J. Schnierstein (1964), только у V3 больных, направленных в урологическую клинику с ранее установленным диагнозом «хронический простатит», имелось на самом деле воспаление предстательной железы, у остальных 30 % был аногенитальный симптомокомплекс и у 30 -40 % — вегетативный урогенитальный синдром. Следовательно, не жалобы больного, а только объективные данные и особенно результаты повторного исследования секрета предстательной железы должны приниматься во внимание при постановке диагноза. Конечно, анамнез при учете прочих обстоятельств может способствовать правильной диагностике, но лишь с учетом того, что хронический простатит чаще возникает у лиц молодого возраста как осложнение уретрита и что он течет с ремиссиями и обострениями. У мужчин старше 45 лет в первую очередь необходимо исключить аденому и рак предстательной железы. Дифференциальный диагноз между ними и хроническим простатитом не всегда оказывается легким, так как и аденома, и рак могут осложняться вторичным воспалением предстательной железы.

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. За короткое время могут возникнуть костные метастазы (в большинстве случаев в кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), позднее развиваются почечная недостаточность, раковая кахексия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях — разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Наибольшую настороженность в отношении рака предстательной железы у всех мужчин в возрасте старше 40 лет должно вызывать появление дизурии, учащенного или затрудненного мочеиспускания при отсутствии признаков механической закупорки мочеиспускательного канала [Сагаловский А.И., Валсон Д.Д., 1996].

Диагноз подтверждают рядом вспомогательных исследований: трансректальной сонографией, компьютерной томографией, ядерной магнитно-резонансной томографией [Варшавский С.В. и др., 1994], цитологическим исследованием секрета железы, определением концентрации ПСА, кислой фосфатазы сыворотки крови и т.д., среди которых решающим является трансректальная биопсия.

Особые затруднения в дифференциальном диагнозе рака и простатита представляет редкая форма хронического простатита — так называемый гранулематозный простатит [Presti В., Weidner N., 1991]. При этом заболевании из-за воспалительной облитерации выводных протоков предстательной железы вокруг задержавшихся в них простатических телец образуются очаги воспаления с туберкулоидной структурой (эпителиоидные и гигантские клетки), которые впоследствии ведут к разрушению паренхимы железы и замещению ее рубцовой тканью. Дифференциальный диагноз особенно сложен в случаях, когда гранулематозный простатит проявляется пальпаторными изменениями, сходными с наблюдающимися при раке предстательной железы, и лихорадкой.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий, уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Диагноз аденомы предстательной железы, особенно в начальных стадиях, может вызвать затруднения, особенно в случае присоединения вторичной инфекции железы. Тогда распознаванию помогают дополнительные исследования: цистоскопия, УЗИ предстательной железы и т.д.

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга. Диагноз подтверждают рентгеновским исследованием, УЗИ и др. [Braekman J.C. et al., 1992, и др.].

Склероз сфинктера мочевого пузыря развивается изредка у мужчин старше 40 лет и может быть следствием ранее перенесенного воспаления предстательной железы [Blummensaat С., 1961]. Больные жалуются на учащенное, порой болезненное мочеиспускание. При исследовании прямым металлическим бужом можно обнаружить отчетливое поперечное препятствие, которое при уретроскопии видно как выпячивание внутренней запирательной мышцы.

Аноректальный варикозный симптомокомплекс одна из наиболее частых причин неправильной диагностики хронических простатитов. Распознавание его не всегда легко, так как варикозные узлы при внутреннем геморрое, как правило, не обнаруживаются ни при пальпации, ни при ректоскопии, поскольку от сдавливания исследующим пальцем или ректоскопом они уплощаются и становятся неразличимым. Специалист может их выявить только с помощью проктоскопа с боковым отверстием. Больных беспокоит боль в заднем проходе и промежности, иррадиирующая в крестец, паховую область, в область симфиза. Боль иногда усиливается после длительного сидения или дефекации. Нередко ремиссии чередуются с обострениями. Предстательная железа чаще не изменена и секрет ее нормален, но иногда отмечаются легкая пастозность и болезненность при давлении. Возможны также и различные половые нарушения, что объясняется большим числом анастомозов между венами прямой кишки и мочеполовым венозным сплетением [Куренной Н.В., 1968].

Аногенитальный варикозный симптомокомплекс поэтому иногда бывает причиной застойных явлений в предстательной железе, задней уретре, семенном бугорке. Нередко он также сопровождается трещинами заднего прохода, причем свежие трещины вызывают резкую болезненность при дефекации, тенезмы, задержку стула. Пальцевое исследование зачастую невозможно из-за спазма сфинктера. Но и длительно существующие неосложненные трещины приводят к неопределенным болевым ощущениям в промежности, в крестце, в области заднего прохода, что заставляет дифференцировать их от хронического простатита. В связи с тем что трещины располагаются обычно у задней спайки, на них иногда не обращают внимания при пальцевом исследовании предстательной железы.

Застойный, или конгестивный, простатит Познера не связан с воспалением уретры. Он чаще развивается у мужчин среднего и старшего возраста с нарушением ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью (и не мастурбирующих). Конгестию также могут вызвать прерванные половые сношения, половые перверзии, длительное воздержание, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски [Тиктинский О.Л., 1990]. Симптомы заболевания сходны с жалобами, предъявляемыми больными хроническим простатитом: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер, лобок. Интенсивность боли особенно увеличивается при длительном воздержании или после пролонгированного полового акта. Мочеиспускание учащено в первую половину дня, при этом отмечается незначительная странгурия [Тиктинский О.Л., 1990]. Однако если накануне ночью было половое сношение с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно. Из сексуальных симптомов выделяют снижение либидо, «бедность» оргазма с неприятными ощущениями, снижение эрекции. Эти жалобы также могут быть обусловлены колликулитом. Нередко в клинической картине преобладают вегетативные сдвиги, в частности, больные могут жаловаться на потливость мошонки.

Диагноз устанавливают на основании нормального количества лейкоцитов в секрете железы, отсутствия патогенной микрофлоры в третьей порции мочи (хотя у этих больных вследствие гипоандрогении отмечается нарушение кристаллизации секрета железы), данных тазовой флебографии, УЗИ (в период полового воздержания и после эякуляции, когда можно наблюдать эхографическое уменьшение железы).

С целью дифференциальной диагностики патологических процессов в предстательной железе воспалительного и застойного характера К.П Йоцюс (1984) предложил исследование с помощью агаромикроэлек-трофореза белковых фракций секрета железы и крови. При этом сывороточно-простатический коэффициент (соотношение содержания белков сыворотки крови и секрета железы) у здоровых в среднем составляет 1,97, при хроническом простатите — 1,17 и ниже, при застойной простате — 2,5 и выше.

Для диагностики лимфостаза А.Н. Акулович (1982) использовал внутрикожное введение 0,1 мл 0,4 % раствора индигокармина в область внутренней поверхности верхней трети бедер. Рассасывание пятен в норме происходит за 5 — 6 ч, увеличение сроков рассасывания свидетельствует о плохой резорбтивной способности лимфатических и венозных капилляров, что косвенно указывает на наличие застойных явлений в половом венозном сплетении.

Простатодиния рассматривается как приобретенное функциональное нарушение неясного происхождения [Blacklock N.J., 1986]. Нередко заболеванию предшествует нервный стресс, однако до сих пор не установлено, является ли он причиной или следствием простатодинии. Не исключено также, что выявляемый у таких больных интрапростатический мочевой рефлюкс во время акта мочеиспускания может привести к развитию «химического» простатита [Meares E.M., 1989]. При этом инфекционные причины простатодинии исключаются. Обычно страдают мужчины молодого или среднего возраста. Симптомы заболевания напоминают таковые при хроническом простатите. Однако наличие примерно у 25 % больных с диагнозом «простатодиния» повышенного числа лейкоцитов в секрете железы, по данным Е.М. Meares (1986), свидетельствует о том, что различия между этим заболеванием и хроническим простатитом не столь четки.

Обычно больные простатодинией жалуются на боль в промежности, внизу живота, над лобком, а также на боль при эякуляции. Большинство больных указывают на чувство тревоги и депрессию, нередко ассоциирующиеся с дисфункцией кишечника. Обычно при неврологическом обследовании патологии не обнаруживается, но видеоуродинамические тесты нередко выявляют у большинства из них «спастическую» дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатического отдела задней уретры [Meares E.M., 1986].

Вялая струя мочи обычно связана с неполным расслаблением шейки мочевого пузыря и спастическим сужением уретры на уровне ее наружного сфинктера (несмотря на нормальные показатели электромиографии). N.J. Blacklock (1986) обнаружил у больных простатодинией низкое давление, низкую скорость мочеиспускания при мочевыделительной цистометрии, что обусловлено спастическим синдромом сфинктеров шейки мочевого пузыря и уретры. В таких случаях внутрь назначают α-адреноблокатор празозин в постепенно повышающихся дозах, начиная с 1 мг в день (лежа в постели) в течение 7 дней, затем по 2 мг 2 раза в день до дозы 10 мг в день [Meares E.M., 1992]. У некоторых больных простатодинией обнаруживают миалгию тазового дна [Segura J.W. et al., 1979] иногда в сочетании со спазмом сфинктеров шейки мочевого пузыря и уретры [Meares E.M., 1986]. Обычно у таких больных отмечается выраженный эффект от диатермии, физических упражнений и приема транквилизатора реланиума (диазепама) по 5 мг 3 — 4 раза в день [Meares E.M., 1987].

С целью дифференциальной диагностики между хроническим простатитом, с одной стороны, и простатодинией, конгестивным простатитом и варикозным аноректальным симптомокомплексом — с другой, нами предложен метод исследования антиоксидазной активности секрета предстательной железы (у здоровых доноров она варьирует от 74,48 до 88,76 %). По нашим данным, диагноз хронического простатита устанавливают при уменьшении этого показателя до уровня ниже нижней границы нормы.

Среди других заболеваний предстательной железы, дающих повод к дифференциальной диагностике с хроническим простатитом, необходимо упомянуть о туберкулезе предстательной железы и о так называемом аллергическом простатите.

Туберкулез предстательной железы возникает у мужчин в возрасте 20 — 40 лет и обычно сопутствует туберкулезу почки, яичка, придатка.

Микобактерии туберкулеза при почечном туберкулезе попадают к железу и семенные пузырьки (поражение семенных пузырьков обычно сопутствует туберкулезу предстательной железы) каникулярным путем через семявыбрасывающие протоки. Первичное туберкулезное поражение семенных пузырьков возможно гематогенным путем, что может быть при бактериемии, чаще у детей. После этого процесс распространяется на предстательную железу. Следствием распространения инфекции из предстательной железы и семенных пузырьков является туберкулез уретры, чаще всего задней ее части. Хроническое течение туберкулеза предстательной железы характеризуется специфическими поражениями эпителия железок и выводных протоков, а в последующем и образованием туберкулезных бугорков в паренхиме, которые имеют тенденцию к слиянию (гранулематозный простатит).

У большинства больных начальные изменения туберкулеза предстательной железы протекают бессимптомно или малосимптомно, ограничиваясь незначительной болью в промежности и прямой кишке. Дизурия появляется при вовлечении в процесс средней доли железы, интимно связанной с мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем [Лопаткин Н.А., 1978]. При творожистом некрозе бугорков в предстательной железе возникают каверны, заполненные казеозными массами, гноем и микобактериями. При прорыве их в уретру из нее выделяется гной при дефекации, появляется учащенное и болезненное мочеиспускание; реже гной проникает в клетчатку таза и прорывается в прямую кишку. В таких случаях нарушается общее состояние, отмечаются слабость, потливость, субфебрильная температура, похудание и др.

Диагноз базируется на пальпаторных данных (мелкоузелковая бугристость поверхности железы, крупные плотные узлы, участки флюктуации, западения), обнаружении в суточной моче, секрете предстательной железы, эякуляте, биоптате железы микобактерий туберкулеза [Schiefer H.G., 1994], а также специфических гистологических изменений в ткани железы: грануляции с наличием типичных гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза [Ткачук В.Н. и др., 1989]. В моче — кислая реакция и асептическая пиурия. При урографии на ранней стадии заболевания часто обнаруживают скопление контрастного вещества в области семенного бугорка и затеки его в ткань предстательной железы, а при развитии заболевания — каверны звездчатой и неправильной формы в уретре. Уретроскопическое исследование иногда выявляет группы милиарных бугорков желтого цвета, грануляции, мелкие изъязвления с признаками стриктуры уретры.

Туберкулезные и нетуберкулезные микобактерий (M.aviumintrace-bluare, M.kansasii, M.xenopi, M.fortuitum) могут быть источником воспаления простаты у ВИЧ-инфицированных [Mikolich D.J., Mates S.M., 1992].

Аллергический простатит в отличие от уретропростатита инфекционной этиологии развивается спустя несколько часов после антигенного воздействия на организм и проявляется различными симптомами — от дизурии до задержки мочеиспускания или даже олигурии, но чаще затрудненным мочеиспусканием [Лопаткин Н.А. и др., 1990]. Авторы считают, что такие изменения уродинамики обусловлены функциональными нарушениями в шейке мочевого пузыря и задней уретре, связанными с аллергическим отеком ткани предстательной железы и механическим сдавлением уретры. При этом соотношение между титрами микроорганизмов в эякуляте и первой порции мочи составляет от 1 до 10, тогда как при бактериальном простатите — от 10 до 1000. Титр микроорганизмов в эякуляте при бактериальном уретрите > 103 КОЕ/мл [Weidner W. et al., 1991]. При аллергической форме простатита выделяется главным образом кокковая грамположительная флора (стафилококки), а при бактериальном — как грамположительная, так и грамотрицательная [Лопаткин Н.А. и др., 1990]. Кроме того, при аллергическом простатите в эякуляте в 33,3 % случаях выявляется эозинофилия. У этих больных резко (в 3 раза по сравнению с нормой) угнетена активность гамма-глутаминтрансферазы в эякуляте; у больных абактериальным простатитом с аллергическим компонентом этот показатель также был снижен, тогда как при хроническом бактериальном простатите это снижение оказалось незначительным. У больных аллергическим простатитом также выявляется высокая концентрации IgE в эякуляте (в 3 раза выше, чем в контроле и у больных бактериальным простатитом), что отражает местную реакцию организма на воздействие аллергена [Лопаткин Н.А. и др., 1990].

3.Острый и хронический простатит: клиника, диагностика, лечение.

Воспалительные поражения предстательной железы.

Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Боль при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны бесцветные или беловатые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Локальный воспалительный процесс в предстательной железе, может дать начало сепсису (заражению крови), в таких случаях, общее состояние больного расценивается как критическое и требует экстренной госпитализации.

При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При сепсисе в крови больного выявляются специфические микроорганизмы, проникшие в кровь из очага воспаления в предстательной железе. Используются инструментальные методы исследования — такие, как УЗИ предстательной железы и окружающих органов, иногда используется компьютерная томография или магнито-резонансная томография.

В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики), хорошо проникающие в ткани предстательной железы, например Ципрофлоксацин (en:Ciprofloxacin). Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

Хронический бактериальный простатит

Чаще всего чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо, стёртость оргазма). При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания. Хронический простатит может стать причиной частых рецидивов цистита (воспаления мочевого пузыря), так как очаг воспаления в предстательной железе служит резервуаром микробов для заражения мочеполового тракта.

Диагностика определение микроорганизмов в тканях предстательной железы.

Лечение длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, макролидов (эритромицин, кларитромицин). В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы (Тамсулозин (en:Flomax)), влияющие на адренергические рецепторы тканей простаты.

Препаратом выбора при хроническом простатите является левофлоксацин в дозировке 500 мг в день, в течение 28 дней.

1.Опухолевые обструкции холедоха. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.

Симптомы обструкции желчных путей при раке характерны желтуха, светлое окрашивание кала, темная моча и кожный зуд. При опухолевой этиологии обструкции боль возникает реже, чем при холелитиазе. Кожный зуд может быть интенсивным и вызываться отложением желчных солей в коже; их отсутствие в кишечнике приводит к мальабсорбции и стеаторее. + увеличение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, повышению уровня трансаминаз. УЗИ выявляет билиарную обструкцию. Прямая холангиография также обеспечивает точное определение места и причины обструкции. Ее можно проводить либо эндоскопически (эндоскопи­ческая ретроградная холангиопанкреатография), либо чрескожной канюляцией печеночных протоков (чрескожная транспеченочная холангиография). Оба метода являются инвазивными и могут сопровождаться осложнениями. В первом случае существует опасность панкреатита и перфорации желчных путей, во втором — сепсиса, желчного перитонита и кровотечения.

Лечение обструкции желчных путей при раке. обычно рекомендуемые для лечения зуда вследствие билиарной обструкции, такие как холестирамин, блокаторы Н2-рецепторов, антигистаминные препараты, кортикостероиды, андрогены и НПВС. Системная противоопухолевая терапия может рассматриваться для лечения чувствительных к ней опухолей. Иногда благотворное действие оказывают кортикостероиды. При преампулярной обструкции может быть произведено хирургическое шунтирование или эндоскопи­ческая установка стента. При обструкции проксимальных вне- печеночных протоков обычно требуется эндоскопическая или чрескожная транспеченочная катетеризация. Последний способ может быть представлен простым наружным дренажем или проведением катетера за место обструкции, что позволяет осуществить внутреннее дренирование в кишечник. Хирургическая декомпрессия требует, чтобы невовлеченная часть желчного тракта проксимально к обструкции была доступна для хирургического анастомоза с кишечником. Она является наиболее эффективной для низких обструкций в области ампулы. Хирургический метод или наложение стентов способствуют дренажу желчных солей в кишечник, что предупреждает мальабсорбцию.

2.Осложнения острого аппендицита: клиника, диагностика, лечение. Послеоперационные осложнения.

Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают осложнения: 1) перфорация отростка, 2) местный перитонит, 3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка, 4)аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: 1) разлитой перитонит,2) аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), 3) тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, 4) абсцессы печени, 5) сепсис.

Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала присту-па при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания.

Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов – сальника, тонкой и слепой кишки, образуется Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38?, отмечается лейкоцитоз, стул задержан. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор пока он не абсцедировал), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.

Лечение инфильтрата должно быть консервативным I/ холод местно, 2/ антибиотики широкого спектра действия, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, 5/ метилурацил, 6/дезагреганты крови, 7) протеолитические ферменты, 8) диета – протертые супы, жидкие каши, кисели, фруктовые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия – для исключения опухоли слепой кишки.

Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания. Общие признаки абсцедирования – а/ ухудшение общего состояния, б/ повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.

I. Илеоцекальный абсцесс – развивается в большинстве случаев при неудаленном отростке в результате абсцедирования аппендикулярного инфильтрата. Признаками абсцедирования, помимо общих явлений, является увеличение в размерах инфильтрата или отсутствие уменьшения его.

2. Тазовый абсцесс –характеризуется учащенным жидким стулом со слизью, тенезмами, зиянием ануса или учащением мочеиспускания, иногда с резями (из-за вовлечения в процесс околопрямокишечной или околопузырной клетчатки).

Лечение. Вначале, в стадии инфильтрата – антибиотики, теплые клизмы спринцевание; при абсцедировании – появлении рязмягчения – вскрытие.

3. Подпеченочный абсцесс

4. Поддиафрагмальный абсцесс

Пилефлебит – тромбофлебит воротной вены, является следствием распространения процесса с вен брыжеечки отростка по брыжеечным венам сопровождается высокой, гектической температурой, повторными ознобами, цианозом, иктеричностью кожных покровов. Наблюдаются острые боли по всему животу. В последующем – множественные абсцессы печени.

Источники: http://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/ostryj-prostatit-symptoms-treatment.html, http://potencya.com/view.php?v=molochkov05-4, http://studfiles.net/preview/5778882/page:17/

  1. Леонид ()   6 дней назад
    Мужчины, скажите, как вернуть потенцию??? Мне уже 54, никогда не думал, что скажу такое, но жена мной недовольна! Уже год как нет хорошего секса, жена все понимает, не ругается, но сам чувствую, что я уже не тот. Как бы она не ушла от меня, а то ведь 20 лет вместе прожили, и тут такое. Может это как-то восстанавливается? Купил в аптеке пилюльки какие-то, так как будто тысячу рублей выкинул! Есть какие-нибудь народные средства? Уже не чувствую себя мужчиной.
  2. Артем 6 дней назад
    У вас, наверное, тестостерона мало. Я хожу в тренажерный зал, у меня проблем нет, попробуйте тоже
  3. Леонид ()   6 дней назад
    Да какой там зал с моей то больной спиной! 54 года все-таки
  4. Ответ редакции 5 дней назад
    Леонид, для восстановления уровня тестостерона вам следует заняться спортом и пересмотреть свой режим дня и питание. Не только потенция вернется, но и в целом будете себя хорошо чувствовать. Дополнительно рекомедуем принимать Erostone, полностью натуральный препарат, который улучшает гормональный фон и ваше мужское либидо.
  5. Леонид ()   5 дней назад
    Хорошо, постараюсь выкроить время для занятий спортом, спасибо за совет. А есть ссылка на официальный сайт этого Эростона? Не хочу нарваться на подделки
  6. Ответ редакции 5 дней назад
    Конечно. Вот, держите - официальный сайт Erostone. У них сейчас проходит акция, вам на руку
  7. Леонид ()   5 дней назад
    Спасибо большое, посмотрю. Ну и про остальное забывать не буду
  8. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Мужчины, мне 51 год, проблемы с потенцией. Коллега по работе посоветовал препарат какой-то, Эрастон называется. Очень хвалил его, но я в аптеке его не нашел. Тут вроде его упоминали, это что вообще такое? Стоит ли покупать?
  9. Иван 3 дня назад
    Дмитрий, была похожая ситуация. Мне 47, но возраст и стрессы на работе берут свое. Препарат мне вообще жена купила, сейчас уже не может вспомнить, за сколько. Я друзьям про него рассказывал, так попросили найти. Зашел сюда, увидел акцию, что пачку бесплатно отдают, вот и возьму
  10. Дмитрий (Москва)   3 дня назад
    Спасибо за ответ, надо будет взять, тоже попробовать. А ничего, что бесплатно? Никогда такого не видел
  11. Иван 3 дня назад
    Дмитрий тоже был удивлен, но я сам его использовал, ничего плохого сказать не могу. Рад помочь!
  12. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Иван, у меня показывает ошибку, когда открываю ссылку. Дайте мне пожалуйста вашу, если у вас все открывается
  13. Иван 3 дня назад
    Конечно, вот ссылка
  14. Алексей (Челябинск)   3 дня назад
    Открылось, благодарю
  15. Дмитрий 2 дня назад
    А правда, что мастурбация понижает тестостерон? Видел какое-то видео, где речь шла об этом
  16. Андрей () 2 дня назад
    Вот уж не знаю. У меня знакомый есть, тренер по йоге, говорит, что если хочешь повысить тестостерон, нельзя мастурбировать. Еще сказал, что нужно пить смузи из сельдерея и банана, потому что это восстанавливает гормональный фон. Но на него посмотришь, не поймешь сразу, мужик или баба)) Волосы длинные, ручки худенькие и голосок тоненький))) Я каждую пятницу пью пиво, а пиво позволяет организму вырабатывать женские гормоны. Но я со своим пивом выгляжу куда мужественнее, чем он со своим смузи!)) Поэтому не верьте всяким гуру, это все фигня!
  17. Дмитрий 2 дня назад
    Аххахаха, все верно! Бывают же такие. Попьешь такого "смузи", так наутро все отвалится! Мы такого не пьем и поэтому проблем с потенцией нет!))
  18. Андрей () 2 дня назад
    Точно, точно)))
  19. Александр 1 день назад
    Как хоть так получается, что раньше жили без всяких препаратов, а теперь каждый второй - импотент! У меня и дед, и отец - все здоровые в этом плане. А вот у меня последнее время не ладится. Слышал о том, что сок гранатовый может помочь, но я его пил по стаканчику почти каждый день, а эффекта нет. И почему так...
  20. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Александр, за последние сто лет все изменилось кардинально. Экология, еда, все эти фастфуды. Да и сидячий образ жизни не идет на пользу. Я работаю андрологом в частной клинике, у меня много таких клиентов. Уровень тестостерона для мужчины - критический показатель, но современный мир, можно сказать, убивает в нас мужчин! Тем, у кого совсем плохи дела, я обычно Erostone советую. Его нет в аптеках, поэтому пока что он не такой дорогой. Это вообще западный препарат, а там все с этим строго. В обычных больницах вам такого не посоветуют, потому что если вы будете его принимать, проблемы с потенцией (в частности, эректальная дисфункция) проходят быстро, им это ни к чему. А в нашей работают профессионалы, им и так хорошо платят, поэтому мы нацелены на результат, давно знаем этот препарат
  21. Александр 1 день назад
    Даниил, а может у вас ссылка есть на него? Интересно посмотреть
  22. Даниил (Врач андролог) 1 день назад
    Указана выше.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector