Задать вопрос

Простатит лечение журнал урология

Библиотека / Простатит / Как правильно лечить хронический простатит?

Как правильно лечить хронический простатит?

Цитата из книги умного человека:
«. больные простатитом склонны упрощенно рассматривать этиопатогенез простатита — как следствие инфицирования простаты. Такая точка зрения сводит диагностику и терапевтические воздействия к поиску и применению, главным образом, адекватных и достаточно активных антибактериальных препаратов. Ошибочность такого подхода очевидна, если четко уяснить вторичность микробного компонента, присоединяющегося к уже имеющимся абактериальным морфофункциональным изменениям в железе, которые не только представляют собой начальный этап в патогенезе этого заболевания, но и оказывают существенное влияние на его дальнейшее течение. Поэтому наиболее правильной и результативной может явиться терапевтическая программа, направленная в первую очередь на уменьшение выраженности функционально-морфологических изменений простаты и на повышение местной и общей резистентности. Только в этом случае можно рассчитывать на успех антибактериальной терапии или по крайней мере на более или менее продолжительную ремиссию.» Э.К. Арнольди. Поэтому и «определенные медикаменты и терапевтические методы используются не «для лечения», а «в лечении» простатита.» Цитата из книги того же автора.

Данную статью (предназначена для больных, да и написана по их многочисленным просьбам) я писал и переписывал много раз за последние 5-7 лет, но не выкладывал на «Потению.ком». Причина в том, что далее я описываю свою точку зрения на данную проблему.

На мой взгляд практикующего врача, который последние 16 лет занимается лечением преимущественно данного заболевания и его осложнений, причем не безуспешно, я имею право высказать свою позицию по поводу хронического простатита, тем более, что единого взгляда как простых врачей, так и академиков с именем, управленческих медицинских и парамедицинских органов страны нет.

Название у заболевания одно — хронический простатит, а болезни, пусть и одного органа, несколько разные: разные причины возникновения, разные проявления, разные изменения в железе и окружающих органах. Поэтому и определений, что такое хронический простатит, и классификаций болезни великое множество, а уж методик лечения и других «панацей» — не счесть.

А уж чего только не испробывали на себе больные – достаточно почитать форумы страдающих хроническим простатитом – только диву даешься, как живы до сих пор многие из страдающих данным заболеванием (но!: рекламных постов там 2/3, а, вероятно, и больше – надо только уметь находить их, что подчас достаточно сложно).
Вывод один – лечение данного заболевания в нашей стране, да и в других, «цивилизованных» странах (со слов иностранных граждан, которых мне неоднократно приходилось лечить) — большая проблема.
Почему? Лет 5 назад в одном из рекламных текстов Рунета (конкретно — на одной из ивановских рекламных площадок) я прочел следующее (цитирую дословно): «простатит – очень коммерческое заболевание». Последовавшая за этими словами ересь (впечатление: «мысль пол кайфом»), закончилась рекламой какой-то очередной панацеи, избавляющей от простатита на 100%. Банально, но написавший эти слова, прав. Причем простые врачи здесь практически не при чем. На данном заболевании «делают деньги» те, кто умеют лечить простатит (или должны уметь): и бюджетные учреждения здравоохранения, и ФОМСы, и коммерческие медицинские структуры, и, естественно, производители и продавцы лекарственных препаратов, БАДов, изделий медицинского назначения для домашнего применения.

Как – тема отдельного разговора.

Вероятно (не в данной статье), и подскажу, как с минимальными затратами (а бесплатно или почти бесплатно пролечить простатит с максимальной отдачей сложно было даже в советские времена) обойти законодательные «препоны» (введение «порядков» и стандартов» в нашей медицине это нечто!, организаторы здравоохранения — и те не все понимают, к чему это ведет, а уж простой врач даже не догадывается, больные же и не слышали про такие заумные понятия, и тем более понятия не имеют, к чему это привело и что еще предстоит испытать на себе или близких). Однако, сие действо с моей стороны чревато как минимум для моего сайта: «партнеры» из г. Иваново могут в очередной раз перекрыть (связи, деньги…) доступ к нему через определенных провайдеров – я это уже проходил и обходил, но опять же – money, money, money…

И последнее в преамбуле — о врачах, которые могут, умеют, хотят вылечить больного — их все меньше, а «Кадры решают все» — как же прав был Великий Кормчий!

Переходим непосредственно к теме.

Что должен знать каждый мужчина, особенно страдающий хроническим простатитом.

Вначале выложу несколько схем:

СХЕМА СТРОЕНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Нижний отдел мочеполовых органов мужчины (схема).
1.Мочеточник;
2.Семявыносящий проток;
3.Семенной пузырек;
4.Предстательная железа;
5.Предстательная маточка (семенной бугорок);
6.Перепончатая часть уретры;
7.Бульбоуретральные железы Купера;
8.Проток бульбоуретральной железы;
9.Сфинктер заднего прохода;
10.Луковица кавернозного тела уретры;
11.Луковичная часть уретры;
12.Висячая часть уретры;
13.Ладьевидная ямка;
14.Большая лакуна и заслонка ладьевидной ямки (заслонка Герена);
15.Кавернозное тело;
16.Головка полового члена;
17.Яичко;
18.Придаток яичка;
19.Железа крайней плоти (тизониева железа);
20.Крайняя плоть;
21.Симфиз лобковой кости;
22.Мочевой пузырь.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА — НЕПОЛНЫЙ ПРОДОЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ.

1. Семенной бугорок;
2. Отверстия семявыносящих протоков;
3. Отверстия простатических протоков.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА — ПОЛНЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ.

1. Дольки (ацинусы)простаты;
2. Выводные протоки долек;
3. Шейка мочевого пузыря, переходящая в начальный (простатический) отдел мочеиспускательного канала (уретры).

Что такое предстательная железа?

Простата — непарный орган мужчины, находящийся в малом тазу и выполняющий множество функций.

Как устроена предстательная железа?

Простата — небольшой орган, окружающий шейку мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала, через который открываются в канал семявыносящие протоки.
Она интенсивно кровоснабжается, но ее особенностью является «врожденный дефект» — венозный отток затруднен.
Покрыта капсулой, при ее растяжении часто появляются боли. Наиболее характерны: в нижних отделах живота, промежности, паховых областях, мошонке.
Предстательная железа состоит из множества долек, вырабатывающих сок (секрет простаты), который является жидкой средой для передвижения сперматозоидов. Дольки относительно большие, однако выводные протоки их тоненькие, поэтому даже мелкий комочек слизи забивает проток, а долька выключается из работы простаты, начинает накапливать воспалительные элементы, расширяясь – давить на капсулу или мочеиспускательный канал, постепенно уплотняться.
При закупорке нескольких протоков и появляется какая-либо симптоматика, железа существенно изменяется в консистенции и размерах. Здесь нужно отметить, что антибактериальные препараты, сколь сильными они бы ни были, в нужной лечебной концентрации в данных участках простаты не накопятся, пока отток секрета из данных железок не будет восстановлен.
Между дольками простаты проходят сосуды, там же имеется «межуточное вещество», ответственное за выработку гормонов и их регулянтов железой и другими органами.

Для чего нужна предстательная железа?

Основные функции простаты:
1. Замыкательный аппарат мочевого пузыря у мужчины – сфинктеры – находятся в предстательной железе;
2. Орган, в значительной мере регулирующий частоту мочеиспусканий у мужчины;
3. Орган, вырабатывающий жидкую часть спермы (поэтому около 50% мужского бесплодия требует всего лишь правильного лечения хронического простатита с целью нормализации секрета простаты, который до лечения был вязким и ограничивал подвижность сперматозоидов);
4. Орган, регулирующий выработку мужских половых гормонов, частично и сам вырабатывающий их;
5. Орган, регулирующий кровоток в половом члене – через простату и рядом с ней проходит часть сосудов, кровоснабжающих «детородный орган»;
6. Орган, частично отвечающий за продолжительность полового акта;
7. Орган, в значительной мере отвечающий за полноту и насыщенность оргазма – сладострастия в момент выброса семени;

Это основные функции – но, далеко не все.

Что такое хронический простатит?

Хронический простатит – неопухолевое заболевание предстательной железы преимущественно воспалительного характера.

Какие особенности данного заболевания?

Заболевание практически всегда выявляется как первично-хроническое. Что это значит? Все мы привыкли называть хроническим то заболевание, которое после перенесенной острой фазы в силу каких-то причин переходит в хроническое (слабые проявления острого – не пролечил; не долечил и т.д.). Острый же простатит выявляется нечасто (при невыраженной симптоматике), поэтому при правильном лечении (за исключением гнойных форм, потребовавших вскрытия гнойников простаты) излечивается достаточно успешно. Поэтому и выявляется хронический простатит или случайно при осмотре (например при диспансеризации или при обращении пациента «на всякий случай»), или уже развившийся, после появления симптомов заболевания.

Хронический простатит – это одно заболевание или несколько?

Данное заболевание – целая группа болезней предстательной железы с разными симптомами (проявлениями болезни, ощущаемыми больным), разными изменениями в предстательной железе или схожими изменениями, но в разных участках простаты (я, например, насчитал более 40 вариантов течения простатита). Причем длительно простатит протекает бессимптомно, а когда симптомы появляются, чаще всего изменения в простате уже старые и достаточно выраженные.

Чем опасен хронический простатит?

1. Повышается риск возникновения рака простаты;
2. Бесплодием (но данный вид бесплодия поддается лечению, зачастую достаточно просто);
3. Нарушением мочеиспускания (в разных видах);
4. Болями в промежности, мошонке, области крестца, паховых областях, в нижних отделах живота;
5. Ослаблением потенции;
6. Ослаблением полового влечения;
7. Снижением работоспособности;
8. Изменением продолжительности полового акта (чаще в сторону уменьшения);
9. Ослаблением оргазма вплоть до его полного исчезновения и, наоборот, оргазм становится чрезмерным;
10.Возникновением хронического воспалительного процесса в интимных органах полового партнера;

И это только короткий список из обширного.

Можно ли вылечить хронический простатит?

Долгое время я, как и абсолютное большинство врачей и больных, считал, что полностью нельзя. Но прошло время – в годах 2007-9 и далее стали появляться те пациенты, которые лечились у меня в самом начале века (проходили 1-2 курса лечения, но аккуратно, соблюдая все мои пожелания, в т.ч. и контрольные осмотры в течении года), появлялись вновь. При этом, поднимая старые записи, я обнаруживал, что при старых обращениях у них были другие жалобы, другие изменения в железе и секрете простаты. Все это привело меня к такой аналогии: если онко-больные считаются излеченными через 5-10 лет после лечения и снимаются с учета, то и здесь картина похожая: человек жил комфортно 5-10, иногда и более лет, значит вылечить хронический простатит в значительном числе случаев можно. Есть только несколько «но»: образ жизни не должен быть таким, который приводит к застою венозной крови в органах малого таза (регулярный секс, подвижный образ жизни, при сидячей работе – соблюдение небольших правил – 2 часа на стуле или за рулем, встань, походи, дома раз – два в год делай гимнастику для профилактики простатита и т.д.).
Таким образом: простатит излечим, но следить за своей железой все же надо.

После минимальной исходной, но необходимой информации, становятся понятные и основные принципы лечения хронического простатита.

1. Без восстановления нарушенного оттока секрета простаты (увы, но пальцевой массаж необходим в большинстве случаев) думать об излечении или хотя бы избавлении от симптомов заболевания надолго – глупость. Всё остальное без массажа использовать можно только как временную вынужденную меру.

2. Во многих случаях я прибегаю к истилляционному массажу простаты – с предварительным введением в канал жидких лекарственных веществ в определенных дозах, способных значительно сократить курс лечения, значительно уменьшить затраты на лечение.

3. Лекарственные препараты играют вспомогательную роль, в т.ч. и антибактериальные (приходилось и не раз лечить простатит без антибиотиков и их заменителей ввиду непереносимости данных препаратов, эффект положительный). Причем данное мнение объясняется тем, что заболевание часто на момент первого обращения существует в организме мужчины уже не один месяц, а, часто, и не один год. Первопричина же зачастую или исчезла, или вылечена (если это был какой-то инфекционный агент), бороться приходится со следствием (конечно и с причиной, если она осталась.) — см. цитату в начале статьи!

О массаже простаты.

Для многих это пугающая процедура, многие врачи просто отказываются делать его, аргументируя отказ разными причинами:

«за границей его не делают», да, часто это так, поэтому и едут из стран западной европы пациенты, однако, если вспомнить, что в США в конце прошлого века на одном из конгрессов урологов решили, что лечить простатит без массажа простаты часто бесполезно (если порыться в архивах журнала «урология» 2-й половины 90-х годов, то можно найти данную статью), только почему-то об этом забыли (случайно?), а может не читали?

«на ТРУЗИ найдены мелкие камни в простате, что является противопоказанием к массажу простаты», однако мелкие «камни» в выводных протоках простаты чаще всего камнями не являются, а лишь комками плотной слизи, которые убрать оттуда можно лишь только механически. Опыт неоднократного удаления пальпируемых! камней из предстательной железы имеется, да, техника массажа здесь используется своеобразная, но в своей практике я использую разные варианты массажей простаты (более 30) – лишь внешне они схожи, но ставится цель, в зависимости от которой и используется один или последовательно несколько вариантов массажа. Кроме того, даже корифеи советской медицины перед разгромом СССР признали, что калькулезный простатит — не противопоказание к массажу простаты – как пример – на сайте есть обозрение книги Арнольди, где и этот момент отмечается.

После проведенного курса лечения обязательны:

1. контрольный осмотр с исследованием секрета простаты, желательно не один, а несколько осмотров в течение года, количество индивидуально;
2. соблюдение пищевого режима (противопоказано все, что вызывает венозный застой в органах малого таза – алкоголь, чеснок),
3. противопоказана езда на велосипеде (правда современная конструкция седла с прорезью снимает это ограничение),
4. стопы и промежность не переохлаждать.

Как я отношусь к лекарственным растениям для лечения хронического простатита?

Настороженно (на сайте целый раздел посвящен этому), за исключением тех, которые производятся официально на фармацевтических заводах, но, в основном – использование, как долечивание или профилактика.

Как я отношусь к гимнастике для простаты?

Положительно, но, опять же – использование, как долечивание или профилактика.

Дополнительная Важная информация:

С пожеланием здоровья всем мужчинам, вр. Белов А.Б.

Урология лечение простатита

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

История урологии неразрывно связана с проблемой различных опухолей предстательной железы. Несмотря на пристальное внимание ученых-медиков и большое количество научных исследований, проведенных в последние годы в области урологии, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) продолжает оставаться одной из самых проблемных патологий, связанных с простатой.В первую очередь проблема заключается в огромном количестве больных заболеванием: по данным исследователей, у более 60 % мужчин старше пятидесяти лет и у более 80 % пациентов, перешагнувших восьмидесятилетний рубеж, при обследовании обнаруживаются симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Болезнь, признаками которой являются проблемы мочеиспускания, значительно понижает качество жизни мужчин, являясь по этой причине проблемой не только медицинской, но и социальной.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В чем заключается недуг

Исходя из названия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, характеризующееся образованием в простате опухоли, развитие которой начинается с возникновения в ней небольших узелков. При постепенном увеличении они начинают давить на мочеиспускательный канал, нарушая мочеиспускание. Комплекс проблем с мочеиспусканием у мужчин получил название СНМП – симптомы нижних половых путей, который проявляется учащенным мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, болевыми ощущениями в надлобковой области. Гиперплазия может повлечь за собой многочисленные неприятные осложнения у мужчин в предстательной железе: воспалительные заболевания, хроническую задержку мочи, симптомы почечной недостаточности.

У пациентов с диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы не обязательно определяются все симптомы болезни, протекание ее всегда индивидуально.

Научно обоснованным является факт, что основными факторами риска возникновения гиперплазии являются возраст мужчин и функции яичек, но в настоящее время ученые в области медицины не пришли к единому мнению о причинах возникновения и развития заболевания. Единственное, в чем единодушны исследователи, это то, что в основе болезни лежит так называемый «мужской климакс», т. е. гормональная перестройка организма мужчин, начинающаяся после сорока пяти лет.

Характеристика стадий

История классификаций гиперплазии достаточно длительная, сейчас чаще всего используется классификация данной патологии предстательной железы, разработанная Гюйоном, которая основывается на исследовании изменений количества остаточной мочи. Согласно его теории, в развитии гиперплазии железы различаются три стадии болезни:

  • I – стадия компенсации.
  • II – субкомпенсации.
  • III – стадия декомпенсации.

Для стадии компенсации характерны следующие признаки: полное опорожнение мочевого пузыря, функции почек и мочевого пузыря остаются в норме. Для гиперплазии в предстательной железы в 1 степени свойственно лишь изменение в характере мочеиспускания: оно становится менее свободным и заметно учащается. Днем динамика остается прежней, пациенты отмечают лишь некоторую задержку перед мочеиспусканием, но вот ночью больному требуется сходить в туалет несколько раз. Остаточной мочи у мужчин на этой стадии не обнаруживается. Стабильность состояния больного на этом этапе обусловлена значительными резервами почек и мочевого пузыря, поэтому болезнь частично компенсируется. Больные редко обращаются к врачу на начальном этапе заболевания, принимая нарушения за возрастные изменения, хотя лечение на этой стадии бывает максимально эффективным.

На второй стадии гиперплазии железы уже обнаруживается остаточная моча, т. е. мочевой пузырь полностью не опорожняется, количество этой мочи может достигать нескольких сотен миллилитров. У больных отмечаются значительные проблемы с мочеиспусканием, оно становится прерывистым, с большими перерывами и требует значительного мышечного напряжения. Давление в мочевом пузыре на этой стадии болезни увеличивается, что приводит к нарушению в работе почек. Механизмы компенсации перестают работать, и болезнь переходит в стадию декомпенсации.

Третья стадия гиперплазии приводит к тяжелой почечной недостаточности вследствие полной утраты мочевым пузырем своих функций. Моча у больных выделяется постоянно по каплям или очень маленькими порциями, нормальному мочеиспусканию препятствует увеличенная предстательная железа. Эта степень заболевания сопровождается тяжелыми нервными расстройствами у пациентов, у них развиваются раздражительность, апатия, потеря аппетита, наблюдается постоянная сухость во рту, становится низкой психофизическая активность, происходят изменения со стороны центральной нервной системы. Если не оказывается адекватное лечение, больной может погибнуть от уремии.

На начальных стадиях заболевания осложнения болезни могут быть вызваны такими факторами, как:

  1. Неправильная диета.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Переохлаждение.
  4. Запоры и др.

Осложнение, вызванное указанными факторами, выражается в полной задержке мочеиспускания, которая может спровоцировать сбой в микроциркуляции крови в области малого таза, аденоматозная ткань начинает отекать. В таких случаях больному показана срочная катетеризация мочевого пузыря, после которой мочеиспускание может прийти в норму. Если это не помогло, больному необходима срочная хирургическая операция.

Серьезным осложнением аденомы является появление крови в моче (гематурия), которое также может потребовать срочного хирургического вмешательства в случае тампонады мочевого пузыря сгустками крови. Также часто встречающимся осложнением аденомы предстательной железы является возникновение в мочевом пузыре камней, которые образуются вследствие задержки мочи. Наиболее опасны инфекционные осложнения, такие как простатит, уретрит, пиелонефрит и другие.

Виды патологии

Современная урология подразумевает многочисленные классификации гиперплазии, но ни одна из них в полной мере не освещает все изменения предстательной железы, происходящие в пораженном органе. По наиболее популярной у медиков классификации, предложенной Самсоновым, гиперплазия может быть железисто-стромальная или стромально-железистая.

Дифференциация видов аденомы предстательной железы обусловливается особенностями анатомического расположения самой простаты. В зависимости от того места, где локализуется опухоль, как растут ее доли и в каком направлении происходит рост тканей, различают внутрипузырную, предпузырную и подпузырную формы гиперплазии.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клиническая картина у всех видов аденомы различается, признаки болезни выражены по-разному. Наиболее опасной формой болезни является внутрипузырная аденоматозная гиперплазия, когда опухоль предстательной железы и доли простаты растут в направлении дна мочевого пузыря. Рост опухоли вызывает сужение просвета мочеиспускательного канала, что препятствует нормальному мочеиспусканию. Развитие патологии может привести к серьезной почечной недостаточности.

Предпузырная стромальная аденоматозная гиперплазия отличается ростом боковых долей простаты, она не влияет на мочевой пузырь, а следовательно, и на мочеиспускание. Такая форма опухоли имеет наименьшие осложнения.

Подпузырная аденоматозная гиперплазия распространяется в сторону прямой кишки и не вызывает свойственных аденоме симптомов, однако провоцирует повреждения структуры почек и мочевыводящих путей. В этом случае требуется подробное исследование состояния почек, в том числе при помощи УЗИ.

Выделяется также узловая гиперплазия, являющаяся модификацией гиперплазии.

Диагностирование

В настоящее время медицина располагает достаточным количеством исследовательских методов для безошибочной диагностики гиперплазии. Но важно не только распознать признаки наличия аденомы, выявить симптомы, но и определить ее вид, стадию заболевания, степень поражения органов, без этого невозможно назначить правильное лечение.

При подозрениях на опухоль предстательной железы диагноз устанавливается на основе совокупности результатов следующих исследований:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Урография (рентгенологические исследования).
  • УЗИ.
  • Анализ на ПСА.
  • Инструментальная диагностика.
  • Урофлоуметрия.
  • Радиоизотопные исследования.
  • IPSS – международная система суммарной оценки симптомов болезней простаты в баллах.

При первом обращении больного с симптомами нарушения мочеиспускания врач-уролог проводит оценку по шкале IPSS, которая помогает определить тяжесть заболевания и степень его влияния на качество жизни. Также на начальном этапе врач проводит объективное исследование, основным методом которого является ректальная пальпация простаты. При пальпации можно определить размеры предстательной железы и по ее конфигурации предположить наличие гиперплазии. Далее назначается клинический анализ мочи, который позволяет определить нарушения в работе почек и наличие инфекции.

УЗИ-диагностика обладает высокой информативностью, она помогает выявить опухоль, точно определить размеры предстательной железы во всех измерениях, рассчитать массу органа и увидеть изменения в структуре. Если при УЗИ обнаружены изменения в верхних мочевых путях, то пациенту назначается урография, т. е. введение в простату контрастного вещества для ее визуализации. Одновременно с урографией проводится нисходящая цистография, также являющаяся важным методом диагностики гиперплазии у предстательной железы. Внедрение в практику обследования больных с аденомой простаты УЗИ, которое является совершенно безвредным для пациентов, позволило значительно сократить количество рентгенографических исследований.

Следующим этапом диагностики является эхография, которая помогает определить наличие и количество остаточной мочи. Инструментальные методы исследования мужчинам с подозрением на гиперплазию предстательной железы нужно назначать с большой осторожностью и только по строгим показаниям, поскольку, например, такой метод, как уретроцистоскопия, может спровоцировать развитие инфекции. Такое исследование, так же, как биопсию, назначают при подозрении на рак простаты.

При наличии такой возможности пациенту рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию предстательной железы, которая поможет определить ее четкие контуры и размеры, а также позволит в какой-то степени дифференцировать гиперплазию предстательной железы от рака простаты. Диагноз «гиперплазия» требует обязательного проведения анализа на ПСА, который назначается всем пациентам с ДГПЖ для определения возможного наличия раковой опухоли. Особенно информативен анализ ПСА при железисто-стромальной гиперплазии. Также особого внимания требует узловая гиперплазия.

Арсенал терапевтических подходов

Современный арсенал подходов, применяемых в лечении ДГПЖ, очень широк: от радикального хирургического вмешательства до фитотерапии и народных средств, история развития методов лечения очень длительная. Главное, чем руководствуются специалисты в области урологии при разработке индивидуальной схемы лечения, это необходимость минимизировать риски, исключить рецидив болезни и не нанести вред организму пациента.

Так, оперативная методика до сих пор является «золотым стандартом» в урологии, несмотря на довольно значительное количество осложнений после хирургического вмешательства. Самыми негативными последствиями оперативного лечения являются обструкция и склерозирование простаты, поэтому к такому вмешательству следует прибегать только в самых тяжелых случаях и после самого тщательного обследования. Чаще всего к хирургическому вмешательству прибегают при железисто-стромальной гиперплазии.

В процессе операционного лечения удаляются только поврежденные аденоматозные ткани простаты, которые разрослись и оказывают давление на уретру, это способствует снятию симптома неполного опорожнения мочевого пузыря. Сейчас в основном применяются такие методы оперативного лечения, как:

  1. Открытая аденомэктомия.
  2. Трансуретральная хирургия.
  3. Удаление ДГПЖ с помощью лазера.

Трансуретральная хирургия применяется в 90 % случаев, поскольку она наименее травматична, так как внешние разрезы при таком способе операции отсутствуют. Хирургические инструменты вводятся через уретру, а удаленные ткани смываются в мочевой пузырь. Однако такой метод нельзя использовать, если размеры предстательной железы сильно увеличены, в этом случае применяется открытая аденомэктомия.

В наши дни популярность приобрела лазерная технология воздействия на гиперплазию предстательной железы, которая может применяться даже в амбулаторных условиях. Направленные лазерные импульсы разрушают опухоль и устраняют причину недомогания, такое лечение весьма эффективно.

Существуют и другие методы неоперативного лечения ДГПЖ, которые способны улучшить опорожнение мочевого пузыря после ее удаления. К таким методам относятся:

  • Уретральные стенты, применение которых позволяет упростить мочеиспускание.
  • Баллонная дилатация задней уретры, которая несколько увеличивает просвет мочеиспускательного канала.

Консервативное лечение применяется чаще. Современная фармакология предлагает большой ассортимент препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ, действие которых направлено в основном на прекращение роста опухоли и устранение симптомов, вызванных заболеванием. Действие другой группы препаратов направлено на расслабление мускулатуры предстательной железы и мочевого пузыря.

В лечении ДГПЖ мужчин широко применяются гормональные препараты (Финастерид, Дутастерид и их аналоги), обладающие способностью замедлить секрецию гормона дигидротестостерона, который влияет на размеры простаты. Если в анамнезе указана гипертензия, то рекомендуется назначение Тамсулозина. Препараты принимаются по одной таблетке в день, курс лечения должен продолжаться не менее полугода, поскольку за меньший срок остановить рост предстательной железы невозможно. Не следует забывать, и об этом необходимо предупреждать мужчин при назначении гормональных препаратов, что они имеют ряд неприятных побочных эффектов, в числе которых и проблемы с эрекцией.

Для расслабления мышц простаты и мочевого пузыря назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов (Празонин, Теразозин, Доксазозин и их аналоги). Данный вид препаратов ослабляет симптомы заболевания, но также имеет ряд побочных эффектов, поскольку эти лекарства не способны расслаблять только мышцы предстательной железы, они влияют и на кровеносные сосуды, вызывая обмороки и сонливость. Особенно осторожно нужно использовать эти препараты, если история болезни пациента содержит указание на повышенное давление, поскольку в этом случае такое лечение может обернуться гипертоническим кризом.

В современной урологической практике используется комбинированное лечение двумя видами препаратов, совместное их использование может ускорить процесс приостановки роста опухоли и снять неприятные симптомы со стороны мочеиспускания.

Несмотря на значительные успехи современной фармакологии, гиперплазия предстательной железы далеко не всегда поддается эффективному медикаментозному лечению, часто возникает рецидив, поэтому в практике лечения заболевания широко используются минимально инвазивные методы. Это:

  1. Микроволновая терапия.
  2. Трансуретральная игольчатая абляция.
  3. Трансуретральная термотерапия.
  4. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HI-FU).

HI-FU только начинает внедряться в урологическую практику, а остальные методы используются достаточно широко.

Так, при микроволновой терапии аденоматозная ткань предстательной железы разрушается вследствие нагрева. Через катетер микроволны, нагретые до 44 градусов, посылаются к определенным частям простаты и нагревают их. При трансуретральной игольчатой абляции применяются радиоволны, которые проходят через микроскопические иглы, установленные в простате при помощи цитоскопа. Эти процедуры не могут полностью излечить ДГПЖ, но они способны снять неприятные симптомы в мочевом пузыре и уменьшить частоту и напряжение при мочеиспускании.

В процессе термотерапии разрушается аденоматозная ткань простаты при помощи горячей воды, циркулирующей через катетер и направленной на определенные ее участки. Современные приборы позволяют точечно нагревать поврежденный орган, не затрагивая окружающие ткани.

Физиотерапевтические методы вообще довольно широко используются в лечении аденомы простаты, поскольку хорошо зарекомендовали себя и показали высокую эффективность. Помимо указанных процедур, современная урология предлагает применять пелоидотерапию, т. е. местные аппликации различных грязей и сапропелей на область промежности и мочевого пузыря. Грязевые процедуры можно проводить также при помощи грязевых тампонов.

Особенно хорошо себя зарекомендовали в лечении аденомы простаты такие методы физиотерапии, как массаж предстательной железы и лечебная гимнастика.

В терапии ДГПЖ отличные отзывы имеют ректальные свечи. Лечить аденому простаты с использованием суппозиториев иногда лучше, чем при помощи таблеток и уколов. Свечи различаются по своему составу, в них могут входить и растительные препараты. Благодаря проникновению непосредственно к предстательной железе свечи быстрее снимают болевые и другие симптомы.

Помощь фитотерапии

По мнению Американской урологической ассоциации, лечение лекарственными травами характеризуется низкой эффективностью в случае аденомы простаты, но российские врачи-урологи не исключают фитотерапию из общего комплекса лечения ДГПЖ, хотя сила воздействия данного метода значительно уступает медикаментозным и другим. Пациенты любят лекарственные травы за их доступность, хорошую переносимость и низкую цену и с удовольствием начинают пользоваться растительными препаратами в процессе лечения. Аденоматозная гиперплазия является показанием к применению фитотерапии, но лечить ли болезнь такими методами, решает сам пациент.

Некоторые биохимические компоненты лекарственных трав действительно способны в некоторой степени влиять на уменьшение отека простаты и замедление ее роста, но применять их целесообразно только при ДГПЖ 1 степени, когда остаточная моча еще не образуется.

Профилактические меры

В лечении и профилактике аденомы простаты большую роль играет правильная диета. Аденоматозная гиперплазия требует внимательного отношения к ней, и урологи рекомендуют всем мужчинам за 40 пересмотреть свой рацион питания и отказаться от вредных привычек, питание должно быть щадящим, исключающим излишне острую, жареную пищу. Особенно правильное питание актуально в процессе лечения и в послеоперационный период, поскольку различные пищевые злоупотребления могут вызвать нежелательный рецидив болезни.

Большую роль в профилактике заболевания и в реабилитационном периоде играет санаторно-курортное лечение. Современные санатории обычно оборудованы всеми необходимыми аппаратными комплексами для общего укрепления организма, больным предлагаются различные комплексы оздоровительных процедур и специально разработанная диета. Но следует учитывать, что морские курорты рекомендованы только для мужчин сравнительно молодого возраста, пожилым людям длительные купания и пребывание на солнце противопоказаны, так же, как и резкая перемена климата, им рекомендуется лечение в санатории недалеко от дома.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современные методы лечения ДГПЖ очень разнообразны и эффективны на любой стадии болезни. Гиперплазия предстательной железы отнюдь не является приговором, но чем раньше выявлено заболевание, тем лучше оно поддается терапии, поэтому самые первые симптомы должны быть поводом для обращения к врачу. И необходимо помнить, что хотя болезни подвержены в основном пожилые люди, всем мужчинам в возрасте до 40 лет необходимо посещать уролога с целью профилактики и выявления болезни на ее ранней стадии.

«Витапрост» или «Витапрост Форте», что лучше при простатите и аденоме простаты?

Аденома и простатит являются наиболее распространенными заболеваниями в урологической практике врача. Радикальным методом лечения болезни является хирургическая операция. Медикаментозное лечение носит симптоматический характер, проводится длительно, но в 80% случаев позволяет избежать хирургического вмешательства.

Фармацевтическая промышленность выпускает широкий ассортимент препаратов, применяемых для лечения предстательной железы. Лекарства создаются на основе природных и синтетических компонентов, с разными механизмами воздействия на болезнь.

Общие сведения о простатите и аденоме простаты

Простатит делят на бактериальный и небактериальный. Природа бактериальной формы болезни достаточно хорошо изучена. Воспаление развивается как реакция на проникновение инфекции в ткани предстательной железы. При правильно поставленном диагнозе и своевременно начатом лечении, болезнь излечивается полностью. В 95% случаев заболевание носит небактериологический характер. Здесь все сложнее. Точная причина, вызывающая воспаление железы не известна.

Несмотря на проводимые по всему миру исследования, механизм развития болезни остается неизвестным. Создаваемые лекарственные препараты оказывают воздействие на отдельные причины развития заболевания, но не на болезнь в целом.

Механизмы, приводящие к развитию аденомы предстательной железы, изучены более детально. К основным причинам развития относятся нарушение метаболизма тестостерона, относительное повышение уровня эстрогенов, подъем активности α1-адренорецепторов предстательной железы, нарушение микроциркуляции и застойные явления в тканях железы. Превращение тестостерона в дигидротестостерон происходит под действием фермента 5-альфа-редуктаза, а за преобразование тестостерона в 17β-эстрадиол отвечает фермент ароматаза. Дигидротестостерон стимулирует пролиферацию эпителия предстательной железы, а повышенный уровень 17β-эстрадиола ведет к разрастанию стромальных клеток. Происходит увеличение размеров предстательной железы. Разрастающаяся железа начинает оказывать давление на окружающие ткани, появляются болевые ощущения. Происходит сдавливание уретры, нарушается мочеиспускание. Нарушение микроциркуляции ведет к застойным явлениям в тканях железы, развивается небактериальное воспаление. Боль и дискомфорт нарастают.

Витапрост и Витапрост Форте — сравнение

Витапрост производится на основе природных биологических компонентов. Активное вещество препарата представляет собой экстракт из предстательной железы быков. Лечебный эффект оказывают пептиды, содержащиеся в вытяжке.

Прием препарата приводит к уменьшению отека органа, снижает инфильтрацию лейкоцитами тканей предстательной железы.

Современные методы лечения хронического простатита (обзор литературы)

Дата публикации: 21.01.2018 2018-01-21

Статья просмотрена: 592 раза

Библиографическое описание:

Плотникова А. Ю., Архипов Д. О. Современные методы лечения хронического простатита (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2018. — №3. — С. 97-99. — URL https://moluch.ru/archive/189/47906/ (дата обращения: 25.11.2018).

Лечение хронического простатита у мужчин — одна из множеств актуальных проблем современной урологии. Хронический простатит остается в настоящее время одним из самых распространенным, слабо изученным и плохо поддающимся коррекции заболеванием. Он поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функции [1–6]. Поэтому крайне важным является не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики и лечения хронического простатита.

Простатит — это воспаление предстательной железы. Имеющиеся в литературе сведения по эпидемиологии хронического простатита весьма противоречивы [2–4]. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. [20] и является одним из самых распространенных заболеваний. [2,7,9–13,22,26]. Вместе с тем, истинная заболеваемость хроническим простатитом до сих пор остается почти не изученной [12]. Отмечается увеличение частоты обнаружения хронического простатита за последние 20 лет, что связывают как с применением более совершенных и эффективных методов его распознавания, так и с фактическим ростом заболеваемости. [6,11,14,16,29,27],

Существует много классификаций простатита. Приведем наиболее современную и распространенную.

– Острый бактериальный простатит.

– Хронический бактериальный простатит (5–10 %).

– Хронический абактериальный простатит (90–95 %).

  • С увеличением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
  • Без увеличения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

– Бессимптомный простатит (частота неизвестна). Многие авторы не признают выделение этой формы, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы.

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5–10 %, а хронического абактериального простатита — около 90 %. [54] Отмечено, что в последние годы стали преобладать стертые и скрыто протекающие формы болезни, что, впрочем, отрицается многими авторами, ибо чаще всего данное состояние связано не с предстательной железой и должно рассматриваться как расстройство нейромышечного генеза (миалгия), а не заболевание предстательной железы [21]. В литературе описано около 100 симптомов хронического простатита [22]. Некоторые авторы [9, 22] систематизируют более частые симптомы хронического простатита, а многие авторы отмечают многообразие клинических проявлений этого заболевания [6,29]. Наиболее классической можно считать систематизацию симптомов на следующие на четыре группы: боль, нарушения акта мочеиспускания, ухудшение половой функции, психовегетативные расстройства. В особую группу выделены симптомы склероза предстательной железы. [13] Отмеченные выше симптомы у больных хроническим простатитом могут быть единственными или множественными.

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и обязательно предусматривать воздействие на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Оно имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента, наличия и характера клинических проявлений заболевания, в том числе изменений психического статуса, особенностей течения болезни, стадии и фазы активности воспалительного процесса в предстательной железе, степени вовлечения в патологический процесс близлежащих органов, состояния иммунитета и других факторов [6, 29, 17, 18]. Лечение должно быть строго индивидуальным и длительным, оно требует упорства, как от врача, так и от больного [29]. Повышению эффективности лечения больных должны способствовать более ранняя диагностика болезни и диспансеризация больных. Предложено много схем и методов лечения больных хроническим простатитом, но эффективность проводимой терапии вызывает разногласия у исследователей. Так, часть специалистов отмечает высокую эффективность предлагаемых ими схем и методов лечения [24], тогда как другие [25] считают хронический простатит неизлечимой болезнью.

Необходимо проводить антибактериальную терапию; симптоматическое лечение для устранения ведущих симптомов, восстановление микроциркуляции в предстательной железе, восстановление дренирования простатических желез по выводным протокам, стабилизацию иммунной и гормональной систем. В комплексном лечении больных с хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя заболевания. При проведении противомикробного лечения необходимо соблюдать общие принципы рациональной антибиотикотерапии и учитывать чувствительность возбудителя к определенному антибактериальному препарату. Доказано, что противомикробная терапия показана только при бактериальном простатите, но она абсолютно не оправдана при абактериальном простатите [24,29]. Авторы считают абсолютно неправильным назначение больным с хроническим простатитом антибактериальных средств на основании лишь клинических признаков болезни, без лабораторного подтверждения болезни. Такое лечение, помимо весьма отрицательного общего влияния на организм, является фактором, усугубляющим упорное течение болезненного процесса и способствующим развитию иммунодефицитного состояния [9,11,13,29]. Сегодня применяют антибактериальные препараты не только широкого спектра действия, но и хорошо проникающие в ткань предстательной железы. Этим условиям соответствуют синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны), а также тетрациклины и макролиды. Исследование Шевчувак Я. В., доказало высокую эффективность применения фторхинолонов 2 и 3 поколения в лечении пациентов с обострением хронического простатита, в частности абактериального. [10]

В последние годы для симптоматического лечения пациентов с хроническим простатитом и выраженным расстройством акта мочеиспускания назначают α-адреноблокаторы. В урологической клинике СПбГМУ им акад. И. П. Павлова у 125 больных хроническим абактериальным простатитом была изучена эффективность блокатора альфа-1-адренорецепторов там-сулозина, который они получали в течение 3–6 месяцев. Прием альфа-1-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите позволяет улучшить дренирование предстательной железы, восстановить отток секрета из протоков этого органа, а у некоторых пациентов и выявить возбудитель заболевания, до этого находившийся в плохо дренируемых отделах предстательной железы [8,19].

У больных с хроническим простатитом патогенетически обосновано восстановление кровообращения в предстательной железе. Для этого в последние годы широко используют препараты биологического происхождения, выделенные из предстательной железы крупного рогатого скота простатилен (витапрост), а также другие лекарственные средства (трентал, эскузан, венорутон, троксевазин и др.). С. Х. Аль-Шукри и соавт. (1997) изучили влияние простатилена на показатели гемостаза в эксперименте и у больных хроническим простатитом. Оказалось, что в эксперименте простатилен уменьшал более чем в 2 раза первую стадию тромбооб-разования, а площадь поперечного сечения тромбов — в 1,5 раза [40].

Проведенные в ведущих клиниках города Москвы клинические исследования по применению препарата Лонгидаза у пациентов с хроническим простатитом категории II и ІІІА показали его безопасность и эффективность. Использование препарата Лонгидаза на фоне стандартной терапии достоверно способствовало исчезновению или уменьшению симптомов заболевания, регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе и снижало частоту рецидивов. [15]

При хроническом простатите назначают ферментные препараты (стрептокиназу, трипсин и химотрипсин), а также средства, повышающие активность фибринолитической системы крови.

Больным с хроническим простатитом показано иммунокорригирующее лечение. У длительно страдающих хроническим простатитом пациентов при изменении метаболизма андрогенов и появлении признаков эстрогенизации следует проводить гормонозаместительную терапию.

Представленные результаты исследования Российско-израильского медицинского центра «РАМБАМ» эффективности применения иммуномодулятора Полиоксидоний в комплексной терапии хронического простатита, продемонстрировали иммунокорригирующий эффект от применения препарата, который также повысил клиническую и лабораторную эффективность лечения. [23]

В лечении пациентов с хроническим простатитом используют и оперативные вмешательства, чаще всего необходимые при склерозе предстательной железы. Методом выбора у таких пациентов считают ТУР предстательной железы. [21]

О положительном воздействии у больных хроническим простатитом локальной микроволновой терапии сообщали некоторые авторы [7,12,22,28,30], которые использовали как трансректальную, так и трансуретральную гипертермию.

В лечении больных хроническим простатитом используют и оперативные методы. Последние чаще всего необходимы при третьей, уже необратимой, стадии болезни — склерозе предстательной железы. Методом выбора при лечении таких больных в последние годы считают трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, семенного бугорка, предстательной железы.

Заключение. Таким образом, проанализировав различные литературные источники, можно сделать вывод о многообразии способов лечения хронического простатита и отсутствии достаточно обоснованных подходов к терапии хронического простатита. Лечение должно быть направлено на устранение инфекционного агента, нормализацию иммунного статуса, регрессию воспалительных изменений и восстановление функциональной активности простаты. Таким образом, все аспекты проблемы хронического простатита нуждаются в дальнейшем углубленном изучении.

  1. Аль-Шукри СХ, Бобков ЮА, Горбачев АГ, Ткачук ВН. Наш опыт применения простатилена в урологии. Урология 2003; (6): 32–36
  2. Лоран ОВ, Сегал АС. Хронический простатит. X Российский съезд урологов: Материалы. М, 2002; 209–222
  3. Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Тедеев ВВ, Носовицкий ПБ. Гентос в лечении хронического абактериального простатита. Урология 2003; (6): 30–32
  4. Сегал АС, Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 1217
  5. Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis. Eur Urol 2003; 2: 11–14
  6. Nickel J, Corcos K, Andersen P et al. Antibiotic therapy for chronic prostatitis. J Urol 1998; 159 (5): 272
  7. Лопаткин НА. (ред.) Руководство по урологии, том II. Медицина, М, 1998; 400–439
  8. Ткачук ВН. Аль-Шукри СХ. Торосян ОР. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом. X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002; 331–332
  9. Кан ДВ. Хронический неспецифический простатит. Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984; 180–187
  10. ШЕВЧУК Я. В. РОЛЬ ФТОРХИНОЛОНОВ 2 И 3 ПОКОЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЗАГАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ТА ПАТОЛОГІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ. — 2013. — № 3. — С. 154–158.
  11. Ткачук ВН. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы. Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994; 4–9
  12. Ткачук ВН. Хронический простатит. Медицина для всех, М, 2006; 112
  13. Ткачук ВН, Горбачев АГ, Агулянский ЛИ. Хронический простатит. Медицина, Л, 1989; 205
  14. Ткачук ВН. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: Пособие для врачей. СПб, 2000; 46
  15. ХОДЫРЕВА Л. А., ДУДАРЕВА А. А., КАРПОВ В. К.. ЛОНГИДАЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. — 2014. — № 32. — С. 10–15.
  16. Pycha A, Madershaber S. The ageing lower urinary tract: a comparative urodynamic study of males. Urology 1997; 80(2): 344
  17. Каплун МИ. Хронический простатит. Уфа, 1984; 254
  18. Кузнецова МИ. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков. Автореф. дис. канд.мед.наук. СПб, 1998; 18
  19. Barbalias G, Nikifordies G, Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. Urology 1998; 159: 883–887
  20. Урология: учебник / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 624 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–2590–9.)
  21. Урология: учебник / Под ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачука. 2012. — 480 с.: ил. — ISBN 978–5-9704–2092–8.
  22. Мазо ЕБ. Хронический инфекционный простатит. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 267–289
  23. СУЛТАНОВА Е. А. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПОЛИОКСИДОНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. — 2014. — № 32. — С. 4–9.
  24. Al-Shukri S, Tkachuk VN. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment). First Russian — Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St.-Petersburg, 1998; 13–17
  25. Baert L. La prostatite bacterienne chronigne et son traitment actuel. Ann Urol 1977; 11(4): 275–279
  26. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis. Urology 2002; 60 (6): 24–26
  27. Акулович АИ. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического застойного простатита. Автореферат дис. канд. мед. наук. Киев, 1982; 16
  28. Александров ВП, Гусаков АФ, Кузин гг. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин». Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004; 393
  29. Тиктинский ОЛ (ред.). Руководство по андрологии. Медицина, Л., 1990; 416
  30. Кадири ТР, Аль-Шукри СХ. Лечение копулятивной дисфункции у больных хроническим простатитом на аппарате АМВЛ-01 «ЯРОВИТ». Здравоохранение Таджикистана 2007(4); 74–77

Источники: http://potencya.com/page.php?id=263, http://lechenie-potencya.ru/prostatit/urologiya-lechenie-prostatita/, http://moluch.ru/archive/189/47906/

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.