Задать вопрос

Простатит на фоне бактериальной инфекции

Бактериальный простатит: признаки, возбудители, причины, симптомы. Хронический бактериальный простатит. Как лечить бактериальный простатит?

Воспаление предстательной железы, к сожалению, является довольно распространенным недугом. Согласно статистическим данным практически половина мужчин в том или иной возрасте сталкиваются с данной проблемой. Причины воспаления могут быть разными, а потому в современной медицине выделяют несколько типов данного заболевания. Одним из них является бактериальный простатит.

Ввиду столь большого распространения недуга многие мужчины интересуются дополнительной информацией о нем. Каковы причины бактериального воспаления? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы современного лечения являются наиболее эффективными?

Что такое простатит? Основные формы заболевания

Прежде чем рассматривать вопрос о том, что такое бактериальный простатит, стоит разобрать, что же представляет собой предстательная железа, или простата. Это небольшой орган, который является частью репродуктивной системы. Он расположен немного ниже мочевого пузыря, вокруг мочеиспускательного канала. Простата вырабатывает до 70 процентов семенной жидкости, которая затем смешивается со спермой, что образуется в яичках. Также предстательная железа играет роль в процесс выброса спермы и поддерживает эрекцию. Помимо этого она влияет на удержание мочи.

Простатит — заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях предстательной железы. В зависимости от причин развития в современной медицине выделяют несколько основных типов болезни:

  • острый бактериальный простатит — воспаление в данном случае развивается на фоне инфицирования органа специфическими бактериями (например, хламидиями, гонококками и т. д.);
  • хроническая форма бактериального простатита, как правило, развивается на фоне неправильной терапии или ее отсутствия (заболевание длится более трех месяцев, период благополучия сменяется обострениями воспалительного процесса);
  • неспецифический простатит — воспалительный процесс при таком заболевании обусловлен активацией условно патогенной микрофлоры или же вовсе не связан с бактериальной инфекцией;
  • бессимптомный воспалительный простатит протекает без выраженных симптомов, и довольно часто воспалительный процесс затухает сам по себе.

Причины бактериального простатита

Как говорит само название, воспалительный процесс в данном случае связан с активностью бактериальных микроорганизмов. Возбудители бактериального простатита довольно часто проникают в ткани предстательной железы при наличии у пациента венерических инфекций. Практически любые заболевания, передающиеся половым путем (например, гонорея, хламидиоз), могут привести к воспалению простаты.

У мужчин среднего возраста в качестве возбудителя могут выступать и условно патогенные микроорганизмы, например кишечная палочка. Немного другая картина наблюдается у пожилых пациентов. Дело в том, что у многих мужчин старше 50 лет диагностируется так называемая доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сопровождается разрастанием тканей). При подобной патологии эвакуация секреторной жидкости из простаты затруднена, в результате чего она начинает накапливаться внутри железы. Застой секрета приводит к активному размножению болезнетворных микроорганизмов и, соответственно, к воспалению.

Также бактериальный простатит может развиваться на фоне разных патологий мочеполовой системы. Например, воспаление гораздо чаще диагностируется на фоне обструкции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, эпидидимита, уретрита. Распространению и проникновению инфекции внутрь способствует фимоз (сращивание крайне плоти). Спровоцировать воспаление простаты могут различные травмы промежности, установка мочевого катетера, ранее проведенная цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря) или биопсия.

Существуют ли факторы риска?

Как можно увидеть, причины воспаления предстательной железы могут быть разными. Кроме того, есть и группа так называемых факторов риска, наличие которых повышает вероятность развития как острого, так и хронического простатита:

  • частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • паразитарные заболевания;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • генетическая предрасположенность;
  • раздражение мочевыводящего канала агрессивными химическими веществами;
  • сильное переохлаждение;
  • беспорядочная половая жизнь (частая смена половых партнеров, контакты без использования презерватива);
  • курение, употребление наркотиков и алкоголя (ослабляет защитные силы организма);
  • ослабленный иммунитет;
  • длительные периоды полового воздержания;
  • сильное обезвоживание организма;
  • неправильно питание;
  • неврологические заболевания мочевых путей;
  • постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональные перенапряжения;
  • малоподвижный образ жизни, который ведет к застою крови в малом тазу (увеличивает вероятность воспаления не только предстательной железы, но и некоторых других близлежащих органов).

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Признаки бактериального простатита, как правило, довольно характерные. Заболевание начинается остро и развивается быстро. Часто пациенты в первую очередь отмечают повышение температуры тела, слабость, ломоту в теле, усталость, боль в мышцах, тошноту и рвоту.

Наряду с этим появляются и проблемы с работой мочеполовой системы. Процесс мочеиспускания становится трудным и болезненным, позывы — более частыми. Однако мочевой пузырь опорожняется не полностью. Струя при мочеиспускании становится слабой, сама же моча приобретает довольно неприятный запах. Также в ней могут присутствовать небольшие примеси крови. Возможно появление болезненности и жжения в мочеиспускательном канале.

Пациенты нередко отмечают и другие симптомы бактериального простатита. В частности, появляется боль в области лобка, которая также отдает в нижнюю часть спины. Может наблюдаться болезненность в яичках и зоне промежности. У мужчин появляются проблемы с эрекцией, а эякуляция сопровождается болезненными ощущениями. Иногда в сперме можно заметить следы крови. Также боли присутствуют во время дефекации.

Заметив у себя подобные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Чем раньше пациент получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Хронический бактериальный простатит

Сразу же стоит отметить, что данная форма заболевания встречается довольно редко. Хронический бактериальный простатит может быть связан с активностью бактерий, которые защищены от воздействия лекарств, так как находятся глубоко в тканях простаты. Кроме того, некоторые микроорганизмы становятся нечувствительными к антибиотикам широкого спектра воздействия.

Обострение хронического бактериального простатита сопровождается практически теми же симптомами, что и острая форма болезни. Наблюдается болезненность при мочеиспускании, боли в животе и промежности, наличие крови в моче и сперме. С другой стороны, повышение температуры и прочие признаки интоксикации организма отмечаются редко. Обострение сменяется периодом относительного благополучия — мужчина чувствует себя нормально, но некоторые нарушения в работе мочеполовой системы все же имеются. В частности, пациенты страдают от учащенных позывов к мочеиспусканию. Также наблюдаются проблемы с эрекцией (иногда вплоть до серьезных эректильных дисфункций) и снижение полового влечения.

Диагностика заболевания

Для начала врач проводит физикальный осмотр и собирает анамнез, для того чтобы получить полную картину симптомов, которые беспокоят пациента. Как правило, этого достаточно, чтобы заподозрить простатит и назначить дополнительные анализы.

Пациент сдает образцы крови и мочи, анализ которых помогает обнаружить маркеры воспаления. Также необходимо пальцевое ректальное обследование предстательной железы, которое дает возможно врачу определить размеры, контуры, консистенцию органа, степень болезненности и некоторые другие параметры. Помимо этого во время массажа простаты можно получить образцы ее секрета, которые затем отправляются на лабораторный анализ. Посев образцов помогает определить разновидность инфекции и степень ее чувствительности к тем или иным препаратам.

Дальнейшее обследование проводится только в том случае, если есть подозрения на наличие осложнений. С помощью цистоскопии врач может осмотреть и оценить состояние мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Иногда дополнительно проводятся уродинамические тесты. Трансректальное ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают лучше изучить состояние простаты, обнаружить наличие абсцессов или камней. При подозрении на злокачественное перерождение клеток проводится биопсия предстательной железы.

Медикаментозное лечение простатита

После проведения полного осмотра врач сможет составить максимально эффективную схему терапии. Как правило, в первую очередь назначается лечение бактериального простатита антибиотиками. В частности, довольно эффективными антибактериальными средствами считаются препараты, содержащие тетрациклин и ципрофлоксацин. В зависимости от степени тяжести болезни и разновидности инфекции антибактериальная терапия может длиться от четырех до шести недель. Иногда в первые несколько дней лекарства вводят внутривенно, а потом переходят на таблетированную форму. При хронической форме воспаления лечение может длиться до 12 недель.

Используются и другие препараты для лечения бактериального простатита. В частности, облегчить состояние пациента могут спазмолитики, которые способствуют расслаблению шейки мочевого пузыря и уменьшают боль во время мочеиспускания. Как правило, в схему лечения включают «Альфузозин», «Терахозин», «Силодозин» и некоторые другие.

При необходимости пациенту назначают обезболивающие лекарства, а именно нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Ибупрофен»), которые помогают также снять лихорадку. Положительно на состоянии мужчины скажется прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов, биостимуляторов.

Другие методы лечения

На восстановительном этапе пациентам часто рекомендуют проводить массаж простаты. Такая процедура помогает устранить застой жидкости, улучшить тканевый обмен, повысить местный иммунитет, восстановить дренажную функцию простаты, а также усилить приток крови.

Также в процессе лечения могут быть использованы различные методы физиотерапии, в частности:

  • магнитотерапия;
  • трансректальная ультразвуковая терапия;
  • электростимуляция.

Все вышеописанные методы способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных процессов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Оперативное вмешательство — это крайняя мера. Оно применяется лишь в том случае, если длительная медикаментозная терапия и прочие методы лечения не дают никакого эффекта. Хирургическая процедура по частичной резекции предстательной железы проводится, как правило, пожилым пациентам. В молодом возрасте столь радикального лечения стараются избегать, так как оно иногда приводит к импотенции, энурезу и бесплодию. Операцию чаще всего назначают пожилым пациентам при хронических формах простатита, ведь им приходится многие годы мучиться от проблем с мочеиспусканием и постоянных болей. При необходимости дополнительно проводится пластическая коррекция, которая помогает восстановить мочеиспускательные пути, нормализировать работу мочевого пузыря.

Альтернативные способы лечения недуга

Естественно, есть и некоторые другие, менее традиционные методы лечения простатита. Например, иногда хороший эффект дают лекарственные микроклизмы, лечение с помощью пиявок, иглоукалывание, массаж.

Пациентам с хроническими формами заболевания рекомендуют санаторно-курортное лечение. Также положительно на состоянии организма скажутся специальные физические упражнения, которые помогут восстановить кровообращение и устранить застой крови в органах малого таза.

Как лечить бактериальный простатит с помощью народный средств? На сегодняшний день известно множество средств, позволяющих устранить воспалительный процесс. В частности, положительно на состоянии органов малого таза иногда сказываются теплые сидячие ванны из отвара тысячелистника, хвоща, шалфея. Также готовят специальные ректальные суппозитории из продуктов пчеловодства и лекарственных трав.

В любом случае стоит помнить, что перед применением любого средства обязательно нужно проконсультироваться у лечащего врача.

Каковы прогнозы для пациентов?

Позволяет ли лечение бактериального простатита у мужчин добиться хороших результатов? Сразу же стоит сказать, что успех терапии будет зависеть от многих факторов, включая стадию и форму заболевания, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Острый бактериальный простатит хорошо поддается медикаментозному лечению. Уже спустя несколько дней после начала терапии пациент может отметить улучшение самочувствия. С другой стороны, неправильное лечение, его отсутствие или прекращение (например, довольно часто мужчины перестают принимать лекарства при исчезновении симптомов, не заканчивая полный курс) может привести к развитию хронической формы недуга.

Хронический простатит — болезнь, которая гораздо сложнее поддается лечению. Рецидивы могут случаться снова и снова. И в таких случаях врачи нередко рекомендуют пациентам оперативное вмешательство. Результаты хирургического лечения, как правило, положительные. Опять же иногда операция чревата не слишком приятными последствиями.

Симптомы и способы лечения бактериального простатита у мужчин

Простатит — воспаление предстательной железы, если его не пытаться лечить, ведет к серьезным последствиям — аденома (онкология) простаты, импотенция, бесплодие.

Как следствие — пониженная самооценка, несостоятельность, депрессивное состояние мужчины. Стоит различать виды простатита.

Бактериальный простатит — воспаление тканей простаты, вызванное микроорганизмами (чаще всего кишечной палочкой, иногда воспаление вызывают различные грибки).

Обычно микробы, составляющие внутреннюю микрофлору организма, при каком-либо заболевании или общем снижении иммунной системы, начинают активно делиться, что приводит к атаке ими на внутренние органы, в данном случае — простаты. Проникают в простату бактерии через прямую кишку, кровеносную, мочевыделительную системы.

Классификация и симптоматика

Заболевание бактерицидный простатит различают по виду возбудителя:

  • вирусный (возбудители герпеса, гриппа, ВПЧ);
  • гонорейный (гонококки);
  • хламидийный (хламидии);
  • туберкулезный (палочка Коха);
  • грибковый (разные виды грибков);
  • смешанный (несколько инфекций).
  • Возбудителя можно выявить только в лабораторных условиях, симптомы заболевания одинаковы.

    По степени протекания бактериальный простатит бывает двух видов — острый и хронический.

    Острый бактериальный простатит — быстрое развитие болезни. Обозначается следующим:

    • резкое снижение работоспособности, повышение температуры, озноб;
    • частые позывы и нарушение мочеиспускания, дефекации, боль при этом;
    • различные примеси в крови, моче;
    • кровь в моче, кале, сперме;
    • изменение запаха мочи;
    • ощущение постоянных позывов к мочеиспусканию;
    • сильные болевые ощущения в пояснице, промежности, нижней части живота;
    • проблемы с потенцией, преждевременное семяизвержение.

    Острый бактериальный простатит разделяют на несколько видов: осложненный, неосложненный, диффузный, очаговый.

    Хронический бактериальный простатит — не ярко выраженное течение заболевания, может быть последствием недолеченного острого подвида.

    Симптомы бактериального простатита у мужчин:

    • затруднительное мочеиспускание;
    • нервозность, легкая степень депрессии;
    • периодичная несильная боль полового органа, дискомфорт;
    • понижение либидо.

    Причины возникновения

    Причин существует много, однако первопричина — бактерии при простатите:

    • вирусные заболевания, инфекции половой системы;
    • гормональный сбой;
    • переохлаждение;
    • снижение уровня иммунитета;
    • перенесенные операции;
    • постоянные стрессовые ситуации;
    • неправильное питание;
    • нарушение стула;
    • малоподвижный образ жизни;
    • травмы промежности;
    • вредные привычки.

    Особенности течения болезни

    Особенностью являются общие с простудными заболеваниями симптомы — повышенная температура, боль в мышцах.

    Хронический тип болезни протекает более 8 недель, практически без особых признаков.

    Чаще симптомы схожи с симптомами инфекций мочевого пузыря — частые позывы к мочеиспусканию.

    У острого типа — позывы редкие и болезненные.

    Как снять приступ в домашних условиях?

    Лечение должен назначить врач. С приступами боли можно бороться с помощью настоя осиновой коры (200г на 0,5 л водки, настаивать около 2 недель), пить по четверти стакана + вода.

    Свечи с прополисом хорошо снимают боль (их можно сделать самостоятельно. Об это подробнее здесь). Мед и масло облепихи так же используют как противовоспалительное средство.

    Диагностика

    Диагноз можно поставить в случае прохождения всего обследования, сдачи всех анализов, поскольку отдельные симптомы и жалобы можно диагностировать неверно (разнообразие болезней).

    Для верного выявления понадобится:

    • анализы крови на гормоны и инфекции;
    • анализы мочи, кала;
    • спермаграмма;
    • УЗИ малого таза, простаты, мочевого пузыря, почек;
    • обследование непосредственно простаты (ректальный массаж);
    • анализ секрета предстательной железы.

    Важно четко и ясно объяснить все происходящее специалисту (урологу). Уролог отправит на консультацию и физиотерапевту, эндокринологу, иммунологу для полной картины течения болезни. Также необходима консультация психолога (психотерапевта). Иногда может понадобиться хирург (в сложных случаях загноения).

    После сбора анализов обычно назначают:

    Бактериальный простатит: лечение

    Медикаментозное

    Без антибиотиков бактериальный простатит не вылечить. Обычно при бактериальном типе заболевания назначают:

  • противовоспалительные средства (нурофен, ибупрофен);
  • антибактериальные препараты (тетрациклин);
  • альфаблокаторы (блокируют спазмы);
  • препараты снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол);
  • биофлавоноиды (антиоксиданты);
  • ингибиторы цитокинов (останавливают действие бактерий простатита);
  • препараты, восстанавливающие иммунную систему (циклоспорин А);
  • антидепрессанты;
  • витамины (цинк).
  • Также используют комбинированные средства на травах («простанол», «галавит»). Свечи ректальные действуют эффективно при болях.

    Возможен прием препаратов, расслабляющих мышцы мочевыводительной системы. Необходимо употребление большого количества воды, тщательное соблюдение гигиены.

    Народные средства

    Простая петрушка очень помогает — корень измельчить, столовую ложку залить кипятком (100 мл), настаивать около 12 часов, принимать по ложке за полчаса до еды.

    Свежие тыквенные семечки измельчить, смешать с медом, охладить, нарезать кусочками, рассасывать по утрам до еды.

    Листья грушанки залить кипятком, настаивать 3 часа. Принимать 3 — 4 раза в день по 50 мл. Измельченная кожура каштана настоянная сутки на кипятке применяется широко. Применяют сидячие ванны с травами или эфирными маслами.

    Подробнее о народных средствах и методах лечения простатита Вы узнаете тут.

    Физиопроцедуры

    Физиотерапия при таком виде заболевания весьма продуктивна:

      электростимуляция (током уменьшается воспаление, стимулируют работу предстательной железы);

  • лазерная терапия (лазер устраняет воспаление);
  • терапия ультразвуком (радиоволны благотворно действуют на состояние простаты);
  • магнитотерапия (магнитное поле низкой частотности воздействует на кровообращение, что хорошо стимулирует работу внутренних органов.
  • Чаще всего применяется лазерная терапия и электростимуляция.

    Самый эффективный способ

    Лечение бактериального простатита антибиотиками — самый эффективный способ. Обязательно прохождение полного курса. Также квалифицированный специалист должен назначить курс составленный из целого ряда методов.

    Эффективен ректальный массаж предстательной железы, при профилактике простатита также применяется.

    Правильно подобранный рацион также имеет не маловажное значение при лечении простатита.

    Напор нужно сделать на продукты растительного происхождения.

    Необходимо исключить все острые, жирные,соленые блюда, не употреблять кофеиносодержащие напитки, алкоголь, молоко, бобовые, капусту.

    Категорически запрещены лук, чеснок, цитрусовые.

    Пить много воды или травяных отваров с мочегонным эффектом.

    Лечебная физкультура

    Обычная утренняя зарядка поможет простимулировать весь организм.

    Успешно лечит воспаление предстательной железы упражнения Кегеля — сокращение мышц ануса. При мочеиспускании требуется останавливать поток мочи на несколько секунд, затем отпускать.

    Специалисты разработали много комплексов упражнений для лечения простатита:

    • лежа на спине вдыхать и выдыхать под давлением рук (положение рук — на груди и животе);
    • исходное положение — лежа на спине, приподняв руки. Необходимо резко сесть и потянуться к носочкам;
    • лежа на спине согнуть колени, после вдоха приподнять таз, на выдохе опустить;
    • стоя при вдохе встать на носочки, при выдохе сесть.

    Упражнения выполнять примерно по 6 раз.

    Последствия и профилактика

    Последствиями будут осложнения в виде: аденомы простаты, абсцесса простаты (очаговый простатит с накоплением гноя), отека с перекрытием мочеиспускательных каналов, воспаления яичек, воспаления почек, импотенции, бесплодия.

    Профилактические действия:

    • полностью проходите курс лечения инфекционных заболеваний;
    • не допускайте переохлаждения;
    • не игнорируйте запоры;
    • применяйте физические упражнения;
    • не пренебрегайте массажем;
    • ведите регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
    • используйте меры предосторожности при половых контактах;
    • проходите обязательное обследование уролога раз в полгода.

    Заключение

    Бактериальный простатит — сложное заболевание, необходимо начать лечить быстро и правильно. Не стоит запускать недуг во избежание осложнений. Не нужно пренебрегать советами врачей, используйте все возможности лечения — медикаменты, физиотерапия, фитотерапия, народные советы, лечебная физкультура, сеансы с психотерапевтом.

    Причины возникновения, эпидемиология и симптоматика хронического простатита

    Хронический простатит – это хроническое воспаление в предстательной железе (далее может встречаться аббревиатура ПЖ), при этом этиология воспалительного процесса может отличаться у разных пациентов. Именно поэтому классификация простатита постоянно пересматривается и обновляется.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

    По классификации (NIH) к хроническому простатиту относятся второй тип, или хронический бактериальный простатит (ХБП), третий тип (хронический небактериальный простатит, ХНП), четвертый тип, бессимптомный воспалительный простатит.

    Классификация простатита NIH (1999 г.) предполагает деление простатита на следующие группы и виды:

    I тип — острый бактериальный простатит
    II тип — хронический бактериальный простатит
    III тип — синдром хронической тазовой боли (сокращенно СХТБ):

    • III A — воспалительный синдром хронической тазовой боли (лейкоциты в 3-ей порции мочи, семенной жидкости)
    • III B — невоспалительный синдром хронической тазовой боли (нет лейкоцитов в моче, семенной жидкости)

    IV тип — бессимптомный простатит (воспалительный процесс устанавливается при гистологии)

    Третий тип простатита связан с синдромом хронической боли в области таза (СХБТ) и делится на воспалительный СХБТ и невоспалительный СХБТ.

    Данный тип простатита не сопровождается бактериальной инфекцией ПЖ. Постановка диагноза основывается на исследовании выделений из ПЖ, клиники и результатов бактериального посева.

    Как правило, даже при отсутствии бактериального компонета простатита, изначально проводится эмпирическая антибактериальная терапия (фторхинолоны или триметоприм/сульфаметоксазол).

    При четвертом типе простатита отсутствуют какие-либо жалобы пациента. Диагностируется данный тип простатита случайно, во время биопсии ПЖ для исключения другой возможной патологии (рак ПЖ).

    Четвертый тип простатита устанавливается на основании биопсии, исследовании хирургического препарата, анализа спермы взятого не по поводу жалоб пациента на специфические симптомы простатита. Бессимптомный простатит не требует лечения.

    Нередко простатит сопровождается повышенным уровнем PSA (простат-специфического антигена). При длительном повышенном PSA на фоне проводимой антибактериальной терапии пациенту показаны периодические биопсии ПЖ.

    1. Хронический бактериальный простатит (ХБП)

    Хронический бактериальный простатит обусловлен бактериальной инфекцией предстательной железы (ПЖ). ХБП вызывает характерную клиническую картину, в которой на первый план выходит рецидивирующее воспаление органов мочевыделительной системы (чаще всего обострение воспаления вызвано одним и тем же микроорганизмом).

    ХБП часто путают с небактериальным простатитом, синдромом хронической боли в области таза (СХБТ), простатодинией.

    По определению ХБП связан с избыточным разрастанием патогенных микроорганизмов в культуре простатического секрета, сперме или порции мочи, полученной после массажа ПЖ. Как правило, при микроскопии секрета ПЖ выявляют 10 и более лейкоцитов и макрофагов в одном поле зрения.

    Симптомокомплекс простатита встречается весьма часто. Приблизительно у половины мужчин на протяжении жизни развивается клиника, схожая с клиникой простатита.

    Данный комплекс симптомов занимает 8% от всех обращений к врачу-урологу. Пациенты с симптомами простатита чаще обращаются за консультацией к специалисту, чем пациенты с гиперплазией ПЖ или раком ПЖ.

    Часто симптомы простатита не связаны с хронической бактериальной инфекцией железы. Несмотря на данный факт, традиционно пациентам с симптомами простатита назначается антибактериальная терапия (50% пациентов с симптомами простатита получают антибактериальную терапию, лишь у 5-10% мужчин данные симптомы вызваны бактериальной инфекцией и лечение сопровождается излечением пациента).

    В большинстве случаев антибактериальная терапия приводит к положительной динамике течения заболевания за счет эффекта плацебо либо противовоспалительного эффекта антибиотика.

    Осложняющим фактором в диагностике простатита являются «привередливые» микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), которые могут вызывать ХБП, но плохо растут на питательных средах.

    В данном случае ситуация может ошибочно интерпретироваться как небактериальный простатит. Дальнейшее обследование пациента с использованием технологий определения бактериальных нуклеиновых кислот указывает на более частую ассоциацию симптомов простатита с бактериальной инфекцией.

    В настоящее время проводятся исследования возможной взаимосвязи простатита и рака ПЖ. По теории, противовоспалительные препараты, которые снижают активность фермента циклооксигеназы, могут приводить к снижению частоты развития рака ПЖ.

    1.1. Этиология

    ПЖ ввиду своей анатомической конфигурации может служить источником для рецидивных инфекций. Периферический отдел железы состоит из системы сообщающихся протоков с плохой дренажной способностью, что может приводить к застою секрета железы.

    С возрастом происходит увеличение ПЖ, развитие симптомов обструкции мочевыделительной системы, рефлюкс мочи в протоки железы.

    Рефлюкс мочи возможен и при развитии стриктуры уретры. Обратный заброс мочи, даже стерильной (не содержащей бактерии) может вызывать химическое раздражение и инициировать тубулярный фиброз и формирование камней в протоках ПЖ, что в последующем ведет к внутрипротоковой обструкции и застою секрета ПЖ.

    При застое к секрету может присоединяться бактериальная флора, приводя к формированию хронического очага инфекции с периодическими обострениями.

    Инфицирование ПЖ может развиваться в результате восходящей инфекции на фоне уретрита или при забросе в протоки железы инфицированной мочи.

    Инфекция в железе может сохраняться длительное время ввиду плохого накопления в ее тканях антибактериальных препаратов. В клетках ПЖ нет активных механизмов переноса антибактериальных препаратов, концентрация препарата в клетке зависит от его пассивной диффузии через мембрану.

    Наиболее частые возбудители ХБП:

    1. 1 Escherichia coli
    2. 2 Klebsiella pneumoniae
    3. 3 Pseudomonas aeruginosa
    4. 4 Proteus species
    5. 5 Staphylococcus species
    6. 6 Enterococcus species
    7. 7 Trichomonas species
    8. 8 Candida species
    9. 9 Chlamydia trachomatis
    10. 10 Ureaplasma urealyticum
    11. 11 Mycoplasma hominis

    Еще одним фактором, снижающим эффект от антибактериальных препаратов является кислотность простатического секрета (pH=6.4), которая значительно ниже плазменной кислотности (pH плазмы = 7.4) и снижает диффузию антибиотиков с повышенной кислотностью в простатический секрет.

    Инфицирование кишечной палочкой (E. coli) при ХБП наблюдается у 8 из 10 пациентов. Остальные возбудители встречаются гораздо реже. Роль грамположительной флоры (Staphylococcus epidermidis и S. saprophyticus) в развитии ХБП противоречива.

    Данные микроорганизмы обычно населяют передний отдел уретры и могут «загрязнять» материал при его получении, приводя к ложным заключениям. Поэтому лечение пациентам назначается на основании второго бактериального посева материала.

    1.2. Передача инфекции

    В большинстве случаев установить точный источник инфицирования ПЖ не представляется возможным. Восходящая уретральная инфекция – известный источник ввиду частой ассоциации простатита с гонококковой флорой в уретре (гонококковый уретрит).

    Среди наиболее частых путей передачи инфекции встречаются:

    1. 1 Восходящая инфекция из уретры.
    2. 2 Рефлюкс мочи, содержащей патогенные микроорганизмы в протоки ПЖ.
    3. 3 Миграция бактерий из прямой кишки или ее лимфогенное распространение.
    4. 4 Гематогенный занос бактерий.

    1.3. Эпидемиология

    По данным статистики до 25% пациентов урологического профиля страдают от симптомов, связанных с простатитом.

    Приблизительно у 5 из 10 пациентов в течение жизни развиваются симптомы, схожие с симптомами воспаления ПЖ. Менее 5-10% мужчин с симптомами воспаления ПЖ страдают бактериальным простатитом.

    Симптомы простатита развиваются наиболее часто в возрастной группе 36-50 лет. Простатит – наиболее частая урологическая проблема у пациентов моложе 50 лет и 3-я по частоте урологическая патология у пациентов в возрастной группе старше 50 лет. Частота симптомов простатита составляет 10% в возрастной группе мужчин от 20 до 74 лет.

    1.4. Прогноз при ХБП

    Частота излечения при терапии комбинацией триметоприм-сульфометаксозол составляет 30-40%, фторхинолонами – 60-90%.

    1.5. Заболеваемость

    Воспаление ПЖ значительно нарушает качество жизни пациента (качество жизни снижается до уровня больного ишемической болезнью сердца или пациента с болезнью Крона).

    Исследования показывают, что простатит приводит к изменениям в психическом состоянии, сопоставимым с уровнем изменений в психике у пациентов с сахарным диабетом и хронической сердечной недостаточностью.

    Ретроспективные исследования указывают на взаимосвязь между тяжестью течения ХБП и частотой развития дисфункции в половой сфере у мужчин (нарушения эрекции, длительности полового акта, преждевременная эякуляция). Пока неясна точная природа ассоциации данных заболеваний (психогенная или соматическая причина).

    В одном из исследований ученые провели сравнение течения ХБП при инфицировании C. trachomatis и при инфицировании наиболее частой уропатогенной флорой.

    В группе инфицированных С. trachomatis было отмечено более низкое качество жизни пациентов, пациенты чаще жаловались на раннюю эякуляцию во время секса.

    В исследовании из 110 бесплодных мужчин с ХБП, у 78 был получен хороший результат на назначение левофлоксацина: значительно повысилась подвижность сперматозоидов, снизилось количество лейкоцитов в семенной жидкости, снизилась вязкость семенной жидкости, уменьшилось содержание свободных радикалов, ИЛ-6, TNF-alfa.

    У контрольной группы 37 здоровых мужчин ни один из перечисленных показателей не изменился при назначении левофлоксацина. У группы пациентов с плохим ответом на назначение антибиотиков отмечалось ухудшение данных показателей.

    1.6. Клиническая картина

    Пациенты с ХБП часто приходят к врачу с целым списком субъективных жалоб. Лишь небольшая часть из рассказанных при опросе пациента жалоб специфичны для воспаления ПЖ и позволяют врачу сузить круг поиска патологии.

    Пациенты жалуются на болевой синдром, который может отмечаться в области промежности, головке пениса, яичках, прямой кишке, внизу живота, спины.

    Периоды обострения инфекции в ПЖ перемежаются с периодами бессимптомного течения болезни.

    У пациентов могут развиваться симптомы обструкции или раздражения мочевыводящих путей: учащение мочеиспускания, мочеиспускание небольшими порциями, снижение напора струи, никтурия (учащение мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

    Нередко пациенты с ХБП жалуются на отделяемое из уретры (может быть бесцветным либо молочно-мутным), боли при эякуляции, кровь в эякуляте, нарушения эректильной функции полового члена.

    При подозрении на ХБП врач-уролог проводит дифференциальную диагностику с другой частой патологией из списка ниже:

    1. 1 Острый простатит. Сопровождается более выраженной клиникой, тяжелой интоксикацией, выраженными симптомами со стороны ПЖ. При несвоевременном лечении, неправильной схеме антибактериальной терапии может переходить в хроническую инфекцию ПЖ, осложняться абсцессом железы.
    2. 2 Камни простаты.
    3. 3 Обструкция мочевыводящих путей в результате доброкачественной гиперплазии ПЖ, стриктуры уретры, дисфункции шейки мочевого пузыря. Сопровождаются симптомами замедления струи. Не сопровождаются интоксикацией, повышением бактерий в секрете ПЖ, 3ей порции мочи.
    4. 4 Миалгия напряжения тазового дна.
    5. 5 Циститом. Воспаление мочевого пузыря сопровождается учащением позывов на мочеиспускание, пациент мочится небольшими порциями, интоксикацией, болями внизу живота.
    6. 6 Абсцессом ПЖ. Абсцесс ПЖ – редкое осложнение острого простатита. Сопровождается тяжелой интоксикацией и выраженными болями в промежности. В некоторых случаях абсцесс ПЖ можно пропальпировать через прямую кишку (определяется как участок размягчения ткани ПЖ), посредством трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии органов малого таза.
    7. 7 Уретритом. Уретрит сопровождается невыраженной интоксикацией, болями в начале мочеиспускания, отделяемым из уретры. В диагностике уретрита используют соскоб с поверхности уретры с последующей его микроскопией, проведением анализа нуклеиновых кислот.
    8. 8 Туберкулезным простатитом.

    1.7. Диагностика

    Для точной диагностики ХБП необходимо проведение микроскопии секрета ПЖ, бактериальный посев образца урины после массажа железы, бактериальный посев спермы.

    Спектр флоры при ХБП схож с возбудителями острого воспаления ПЖ. Большинство случаев ХБП связано с единственным возбудителем, но не является редкостью и сочетание нескольких бактерий как источника простатита.

    При исследовании мочи важно сравнение содержание/концентрация бактерий в трех ее порциях (для ХБП характерна более высокая концентрация микробов в 3ей порции, в конце мочеиспускания, по сравнению с мочой в начале и в середине мочеиспускания).

    Определение свыше 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии материала указывает на наличие выраженного воспалительного синдрома.

    1.8. Микроскопическое исследование

    Наиболее часто ХБП устанавливается на основании микроскопии секрета ПЖ и урины после трансректального массажа ПЖ. Если у пациента на момент осмотра есть симптомы острой урогенитальной инфекции или лихорадка, врачу следует воздержаться от проведения трансректального исследования и массажа простаты.

    В данной ситуации есть вероятность наличия у пациента острого простатита и повышается возможность развития сепсиса на фоне массажа ПЖ.

    Для ХБП характерно повышенное содержание лейкоцитов в биоматериале при микроскопии, положительные результаты бактериального посева биоматериала.

    1.9. Бактериальный посев отделяемого простаты

    Проведение данного исследования облегчает постановку диагноза ХБП. Для исследования используют порцию мочи после трансректального массажа ПЖ.

    Полученный материал используют для проведения бактериального посева с определением резистентности бактерий к антибиотикам.

    Массаж простаты проводится до получения из уретры отделяемого белого цвета, вся процедура может занять около одной минуты. Перед проведением исследования необходимо информировать пациента о методике исследования и о его целях.

    Иногда в результате массажа ПЖ из уретры выделяется моча с примесью белого экскрета, в данном случае бакпосеву подвергается полученная жидкость. При наличии инфекции в ПЖ происходит сдвиг кислотности секрета с pH 6.5 до pH8.0.

    1.10. Простат-специфический антиген (PSA)

    Рутинное проведение исследование на PSA при простатите не рекомендуется. У большинства пациентов с доказанным ХБП отмечается выраженное повышение PSA.

    Повышение PSA при простатите не связано с повышением риска рака ПЖ. На основании повышения PSA нельзя провести разделение между раком ПЖ и воспалением в ней, требуется проведение дополнительного обследования (ТРУЗИ, биопсия ПЖ).

    У пациентов с ХБП и повышенным уровнем PSA необходимо проведение повторного исследования данного маркера через 6-8 недель после окончания терапии простатита.

    Уровень маркера должен вернуться к нормальным значениям при излечении простатита. При длительном сохранении повышенных результатов тестов PSA необходимо проведение биопсии ПЖ для исключения другой возможной патологии.

    1.11. Проба трех стаканов

    Данный метод исторически являлся стандартом в постановке диагноза ХБП. Изначально методика была описана в 1968 году. В настоящее время врачи все реже прибегают к данному исследованию.

    Вместо пробы трех стаканов врачи проводят исследование культур микроорганизмов в моче до и после трансректального массажа ПЖ.

    Наибольшую ценность данный метод имеет при стерильности мочи в мочевом пузыре. При наличии микроорганизмов в мочевом пузыре пациенту назначают нитрофурантоин, что приводит к стерильности мочи в пузыре и обеспечивает возможность исследования.

    1.11.1. Техника выполнения пробы

    1. 1 Первая порция урины составляет 5-10 мл, собирается в отдельный стаканчик и содержит микроорганизмы из уретры.
    2. 2 После забора первой порции пациент мочится в унитаз, после отхождения 150-200 мл мочи производится забор еще 10-15 мл урины (вторая порция в отдельный стаканчик). Вторая порция содержит микроорганизмы мочевого пузыря.
    3. 3 Третья порция представляет собой смесь секрета ПЖ и мочи, получается после массажа ПЖ и составляет около 5-10 мл, собирается в отдельный стаканчик. Третья порция отправляется на бактериальный посев.

    1.12. Трансректальная ультрасонография

    Данное исследование информативно лишь в случае наличия абсцесса ПЖ. Абсцесс ПЖ – нечастая патология, которая сопровождается выраженной интоксикацией.

    При отсутствии возможности проведения ТРУЗИ и подозрении на абсцесс ПЖ возможно выполнение компьютерной томографии.
    С помощью ТРУЗИ возможно выявление камней ПЖ.

    У некоторых пациентов с частыми обострениями ХБП камни ПЖ могут быть значительным пусковым фактором для повторных приступов.

    Использование ТРУЗИ не позволяет установить диагноз ХБП, хотя наличие гипоэхогенных включений, кальцификатов в строме железы может указывать на наличие инфекции и хронического воспаления и подтолкнуть врача к дополнительному обследованию пациента.

    1.13. Биопсия ПЖ

    Наиболее информативным исследованием является биопсия ПЖ. Однако данная процедура при ХБП выполняется редко, так как для точной диагностики достаточно проведения микроскопии и бактериального посева биоматериала.

    Исследования полученного биоптата под микроскопом позволяет идентифицировать фокальную инфильтрацию стромы ПЖ воспалительными клетками.

    Биоптат можно использовать для бактериального посева и определения чувствительности флоры к определенным антибактериальным препаратам.

    Противопоказанием к выполнению биопсии является выраженная интоксикация пациента, высокая лихорадка, симптомы острого воспаления в ПЖ (выполнение биопсии в перечисленных условиях может привести к разносу бактерий по организму пациента и развитию бактериального сепсиса).

    IV тип простатита устанавливается лишь на основании биопсии ПЖ. Для данной категории простатита характерно бессимптомное воспаление в строме железы, повышение PSA. Стойкое повышение уровня PSA может потребовать проведения биопсии ПЖ для исключения рака ПЖ.

    1.14. Ретроградная уретрография

    Ретроградная уретрография используется в дифференциальной диагностике ХБП и стриктуры уретры. Для проведения данного исследования в уретру вводят рентгенконтрастное вещество и производят рентгеновский снимок. При наличии стриктуры уретры на снимке видно сужение полоски контраста на ограниченном участке.

    2. Хронический небактериальный простатит (ХНП)

    ХНП – заболевание, сопровождающееся хроническим воспалением в ПЖ, симптомами простатита, отрицательными результатами бактериального посева биоматериала на питательные среды.

    ХНП относится к III типу простатита по современной классификации и подразделяется на IIIA (воспалительный синдром хронической боли в тазу, СХБТ) и на IIIБ (невоспалительный СХБТ).

    Традиционно в лечении ХНП используют антибактериальные препараты, курс лечения 30-40 дней. Согласно современным исследованиям предпочтительнее применять короткую (2 недели) антибактериальную терапию среди пациентов IIIА группы, в то время как среди IIIБ группы урологи стараются избегать применения антибиотиков.

    1.3. Эпидемиология

    ХНП может развиваться у мужчин любой возрастной группы.

    1. 1 Чаще ХНП развивается в возрасте 35-45 лет.
    2. 2 ХНП одинаково часто встречается среди разных этнических групп.

    Факторы риска ХНП:

    1. 1 Повреждение (травма, операция, интрауретральная манипуляция) может приводить к развитию воспаления в ткани железы.
    2. 2 Предыдущие эпизоды воспаления ПЖ.
    3. 3 Стресс.
    4. 4 Общее переохлаждение, переохлаждение промежности при длительном сидении на холодных поверхностях.
    5. 5 Нарушения в психо-эмоциональном состоянии.

    Точная причина ХНП в настоящее время не установлена. Ученые предполагают, что возможная этиология ХНП кроется в сочетании нескольких факторов: психо-эмоциональных особенностей пациента, нарушений иммунитета, гормональных и неврологических нарушениях. Сочетание данных факторов приводит к развитию симптомов простатита.

    Клиническая картина при ХНП очень разнообразна и может не отличаться от клиники ХБП.

    1.7. Диагностика

    Диагноз ХНП устанавливается на основании симптомов, физикального обследования пациента врачом-урологом, изучения анамнеза заболевания, проведения дополнительных лабораторных анализов.

    В диагностике ХНП применяют:

    1. 1 Пальцевое ректальное исследование: задняя поверхность ПЖ исследуется трансректально. При пальпации ПЖ может быть выраженно болезненной, уплотненной, несколько увеличенной в размерах.
    2. 2 В общем анализе мочи определяется повышение лейкоцитов.
    3. 3 Бактериальный посев мочи, секрета ПЖ не дает роста микроорганизмов.
    4. 4 Бактериальный посев спермы не дает роста микроорганизмов.

    Источники: http://fb.ru/article/244022/bakterialnyiy-prostatit-priznaki-vozbuditeli-prichinyi-simptomyi-hronicheskiy-bakterialnyiy-prostatit-kak-lechit-bakterialnyiy-prostatit, http://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/prostatit/vidy-p/bakteryalnyy.html, http://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/chronic-prostatitis-causes-symptoms.html

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.