Задать вопрос

Синдром конского хвоста импотенция

Отчего у людей появляются симптомы «лошадиной» болезни

Среди неврологических патологий позвоночника человека встречается одна со странным названием: «синдром конского хвоста». Что это за такая интересная болезнь, и как она может быть связана с лошадиным хвостом?

Синдром конского хвоста — на самом деле это не отдельное, открытое вдруг в медицине заболевание. Это комплекс определенных симптомов, появляющихся при вертеброгенных патологиях пояснично-крестцового отдела. Они издавна были известны врачам, которые однажды решили, наконец, описать их в справочниках, дать наименование. Это необходимо было сделать для облегчения диагностики болей и других клинических признаков в спине и конечностях при позвоночных болезнях.

Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)

Название синдрома емко отражает саму суть явления, ведь спинной мозг на уровне второго-третьего поясничного позвонка переходит в нижний конус, напоминающий лошадиный хвост: он состоит из множества переплетённых спинномозговых нервов, соединенных нитью с верхушкой копчиковой кости. Этот конус и называется конским хвостом спинного мозга.

Так как нервные корешки конусного отдела спинного мозга иннервируют органы таза и нижние конечности, то при их раздражении возникают и характерные симптомы.

Причины патологии

Синдром конского хвоста наблюдается при компрессии конуса спинного мозга или отдельных его волокон объектом, появившимся в позвоночном пространстве и приведшем к его сужению, в результате чего возможна потеря чувствительности, паралич конечностей, дисфункции тазовых органов и другие симптомы.

Это бывает, в основном, при таких причинах:

  • Пояснично-крестцовая межпозвоночная дорзальная грыжа.
  • Травма нижнего отдела позвоночника.
  • Спондилолистез.
  • Опухоль позвонка (например, остеохондрома).
  • Эпидуральная анестезия.
  • Эпидуральной инфекционный абсцесс.
  • Врожденные аномалии позвоночника (патологическое сужение канала).

Симптомы и лечение синдрома конского хвоста

Межпозвоночная грыжа

Смещение ядра межпозвоночного диска назад, в сторону позвоночного канала, и сдавливание образовавшейся грыжей спинномозговых нервных волокон — это наиболее частая причина синдрома конского хвоста. Пояснично-крестцовая грыжа по статистике чаще всего появляется в последних двух поясничных (l4 — l5) или между 5-м поясничным и первым крестцовым s1 позвонками.

При защемлении нервов конского хвоста наблюдается такие общие симптомы:

  • Люмбоишиалгия (ноющие боли в пояснице и крестце, возрастающие при движениях).
  • Прострелы боли в ногу от бедра до стопы.
  • Потеря чувствительности внутренней поверхности ног, начиная от промежности, паха и донизу.
  • Отсутствие коленного, голеностопного рефлекса (колено не реагирует на постукивание; стопа свисает, так как ее невозможно согнуть и др.)
  • Слабость в голенях и стопах обеих конечностях (парезы), вплоть до полной мышечной атрофии (паралич).
  • Трофические нарушения (бледность, синюшность кожных поверхностей нижних конечностей, постоянно холодные ступни и т. д. ).
  • Расслабление тонуса сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода, что проявляется в недержании мочи и кала и неполном опорожнении.
  • Импотенция (причина — в атонии половых мышц, отвечающих за эрекцию).

Болевые симптомы, параличи, выпадения рефлексов имеют несимметричный тип.

Заболевание при грыже развивается постепенно и проходит два этапа:

  • Первый (болевой), когда пациент в основном жалуется на люмбоишиалгию и прострелы в ногах.
  • Второй (миелопатия) — на этом этапе боль нет, но возникают парезы, параличи, симптомы недержания, половые расстройства.

Эффективное лечение синдрома конского хвоста возможно только на первом этапе. Суть его — в немедленном устранении компрессии конуса спинного мозга.

Перед лечением крайне необходимо составить подробный анамнез на основании жалоб больного, провести необходимые функциональные тесты (проверка рефлексов и чувствительности) и точную диагностику, позволяющую уточнить локализацию грыжи, ее размеры, степень повреждения конского хвоста:

  • рентгенографию;
  • МРТ (КТ);
  • миелографию;
  • электронейромиографию и т. д.
  • вытяжение позвоночника (читайте также Вытяжка в домашних условиях);
  • ЛФК, укрепляющая позвоночный мышечно-связочный корсет);
  • массаж;
  • иглоукалывание.
  • НПВС (диклофенак, нимесил);
  • ГКС (кортизол, дексаметазон);
  • блокада новокаином или лидокаином.

Борьба с болью может оказать медвежью услугу, так как пациент, больше не чувствуя боль, обычно успокаивается и перестает лечиться, а болезнь тем временем переходит на второй этап, соответствующий третьей-четвертой стадии грыжи.

На этапе миелопатии при синдроме конского хвоста полное излечение уже невозможно, даже если будет проведена радикальная операция по удалению грыжи, то есть у больного не восстановится в полной мере чувствительность, мышечная сила, не возобновится нормальная работа органов таза и кишечника и т. д.

Синдром конского хвоста требует постоянного наблюдения и своевременного (до появления признаков миелопатии) проведения дискэктомии, ламинэктомии и других малоинвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Рассмотрим некоторые особенности остальных заболеваний, которые могут привести к конусному синдрому.

Травма нижнего отдела позвоночника

Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:

  • смещение позвонка;
  • компрессионный или оскольчатый перелом позвоночника;
  • отек спинного мозга.

Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.

Симптомы оскольчатого перелома позвонка:

  • сильная боль при малейших движениях;
  • отечность нижней паравертебральной области;
  • появление масштабной гематомы;
  • возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.

При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Спондилолистез

Смещение позвонков (спондилолистез) часто является скрытым заболеванием, и синдром конского хвоста позволяет его выявить.

Особенностью симптомов при спондилолистезе является перемежающаяся хромота при ходьбе, вызванная нарушенной стабильностью позвоночника: периодически возникает боль в правой или левой ноге, больной начинает временами прихрамывать.

При запущенной форме возникает симптом ватных ног: они теряют чувствительность, при ходьбе пациент как бы волочит за собой непослушные ступни, которые трудно оторвать от поверхности.

Лечение консервативное синдрома конского хвоста при спондилолистезе возможно только на первой стадии:

Уже на второй требуется операция по стабилизации (например, спондилодез).

Опухоли позвоночника

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптомов, которые очень похожи на развитие грыжи. Спинальные опухоли чаще развиваются как вторичные метастазы.

При опухолях позвоночника проводится специфичный диагностика (сцинтиграфия всего скелета, МРТ, анализы крови, биопсия).

  • радикальная операция;
  • при неоперабельных опухолях — лучевая и химическая терапия; инъекции дексаметазона, опиатов; альтернативное лечение (фитотерапия, гомеопатия; народные методы).

Эпидуральная анестезия

Правильно выполненная грамотным нейрохирургом эпидуроскопия в пояснично-крестцовой области и соблюдение правил пациентами не приведет к синдрому конского хвоста.

Осложнения в виде потери чувствительности ног, параличе, нарушении мочеиспускания, сильной головной боли и др. явления возможны:

  • при слепом введение иглы и повреждении ею эпидуральной оболочки спинного мозга или его нерва;
  • повреждении кровеносных сосудов;
  • слишком быстром введение лекарства;
  • несоблюдение постельного режима в первые 24 часа после эпидуральной анестезии.

Эпидуральный инфекционный абсцесс

Привести к нему могут:

  • туберкулез позвоночника;
  • стрептококковая инфекция;
  • эндокардит инфекционный;
  • гнойный пиелонефрит и др. бактериальные и вирусные инфекции, поражающие спинной мозг, вызывающие его отечность и сдавливание в позвоночном канале.

При этом наблюдаются ярко и другие клинические симптомы, соответствующие данным заболеваниям.

Лечение синдрома конского хвоста в этом случае:

  • антибактериальная, антивирусная терапия;
  • противоотечное лечение (диуретики, ГКС);
  • нейропротекторы и т. д.

Врожденные аномалии позвоночника

Патологическое локальное сужение канала из-за аномалий позвонков (спондилолиз, расщепление мозга spina bifida и другие врожденные патологии) могут приводить к синдрому конского хвоста у младенцев, детей постарше и подростков.

Спинномозговая грыжа выявляется сразу при рождении. Спондилолиз устанавливается при хронических болях в пояснично-крестцовом отделе после нагрузок или сидения. Устранить полностью такие дефекты (и то, не всегда) можно только при помощи хирургической операции. При неоперабельной грыже, спондилолизе первой степени проводится консервативное лечение.

Синдром конского хвоста — это очень важный симптом, предупреждение больному о том, что в пояснично-крестцовой области происходит что-то серьезное. При первых же его признаках необходимо сразу же обратиться к врачу-вертебрологу (ортопеду, неврологу, нейрохирургу).

Синдром поражения «конского хвоста» у человека


Медицинская терминология порой очень образна. «Молоткообразный палец», «куриная грудь», и, в нашем случае, «конский хвост» – примеры сравнений, используемых клиницистами при описании заболеваний. Синдром конского хвоста или кауда-синдром (от лат. cauda – хвост) – метафорическое обозначение неврологической патологии, при которой поражается пучок спинномозговых корешков в нижней части позвоночника. Вышеозначенный нервный пучок внешне напоминает хвост лошади и потому назван «конским хвостом». А симптомокомплекс, свидетельствующий о его поражении, получил название «синдром конского хвоста».

Что это такое – конский хвост у человека

У человека в поясничном и крестцовом отделах позвоночника спинной мозг заканчивается приблизительно на уровне первых двух поясничных позвонков.

Но позвоночный канал этих отделов не пустует: в нем находятся нервные корешки, которые отходят от верхних спинномозговых сегментов и спускаются по позвоночному каналу вниз к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Это и есть конский хвост, состоящий из нижнепоясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых корешков и располагающийся в позвоночном канале от третьего поясничного позвонка и ниже. По сути, это не что иное, как пучок из нескольких десятков длинных нервных корешков, внешне напоминающий лошадиный хвост.

Большое количество спинномозговых нервов в составе конского хвоста обуславливает и значительную площадь иннервируемых им участков тела человека:

При поражении конского хвоста нарушается иннервация этих областей, а значит, может возникнуть их частичная или полная функциональная несостоятельность.

Причины кауда-синдрома

Механизм развития патологии состоит в следующем:

  1. В норме составляющие конский хвост спинномозговые корешки относительно свободно располагаются в узком пространстве позвоночного канала.
  2. Если эти спинномозговые корешки сдавливаются или повреждаются чем-либо – ухудшается их проводимость, вплоть до полной потери проводниковой функции и дегенерации нервной ткани.
  3. В результате участки тела и внутренние органы, иннервируемые поврежденными нервными волокнами, утрачивают двигательные функции и чувствительность – возникает характерная для синдрома конского хвоста серьезная неврологическая симптоматика.

Возможные причины сдавливания или повреждения спинномозговых корешков конского хвоста:

  • Межпозвоночная грыжа – частая причина кауда-синдрома (в 15% случаев). Чаще всего грыжа диагностируется на уровне последних поясничных и первого крестцового позвонков. Кауда-синдром появляется лишь в случае, если размер грыжи позволяет перекрыть большую часть позвоночного канала.

  • Травма нижних отделов позвоночника с последующим сдавлением структур конского хвоста смещенными позвонками, костными отломками, гематомами.
  • Новообразования в области позвоночника: опухоли спинного мозга, метастазы от других опухолей (чаще – простаты, молочной железы или легких).
  • Инфекционные и воспалительные заболевания позвоночника: анкилозирующий спондилит, абсцессы. Эти патологии могут привести к сужению позвоночного канала с последующей деформацией нервных корешков.
  • Спинальный стеноз или сужение позвоночного канала может формироваться как в результате некоторых заболеваний, так и в результате дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
  • Осложнения некоторых медицинских манипуляций: операции на позвоночнике в поясничном отделе, спинальная анестезия и люмбальная пункция.
  • Спинномозговые кровоизлияния с образованием гематомы, сдавливающей нервные корешки.
  • Артериовенозная мальформация – сосудистый дефект, при котором формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен спинного мозга. Артериовенозная мальформация может осложняться кровоизлиянием или кровотечением, в результате которого повреждаются нервные корешки.
  • Синдром конского хвоста: симптомы

    Выделяют три варианта течения синдрома конского хвоста:

    1. С внезапным началом, когда появлению синдрома не предшествовали никакие вертебрологические симптомы. При этом характерные проявления достигают максимума за несколько суток, а прогноз по восстановлению всех нарушенных функций хуже.
    2. Перемежающаяся хромота при кауда-синдроме. При этом ранее пациент страдал от приступов поясничных болей и симптомов воспаления седалищного нерва.
    3. С медленным прогрессирующим течением. Картина болезни разворачивается долго – до полугода, при этом все начинается с приступа поясничной боли и ишиаса.

    Проявления синдрома напрямую зависят от того, какие именно нервные корешки сдавливаются и насколько сильно это сдавление.

    Характерные симптомы, свидетельствующие о поражении конского хвоста:

    • Боли: местные или корешковые.
      Местные боли ощущаются в области самого позвоночника, носят тупой и хронический характер, усиливаются со временем. Корешковые – это острые простреливающие боли по ходу поврежденных нервных корешков, которые усугубляются при движениях, ощущаются по всей длине ног, в крестце и промежности. Характерны болевые ощущения в мочевом пузыре, усиливающиеся при кашле и чихании. Боли в конечностях могут быть односторонними и двусторонними. В последнем случае прогноз хуже.
    • Нарушения чувствительности по типу гипестезии (онемения).
      Часто возникают:
      седловидная анестезия – потеря чувствительности в области промежности, ягодиц и верхней части бедер сзади, гипестезия ног – онемение по всей длине одной или обеих нижних конечностей.
    • Слабость мышц ног или парез.
      При этом пациент не может долго удерживать положение на носках или пятках, поскольку ослабли мелкие мышцы стопы, больной с трудом ходит и стоит.
    • Отсутствие ахиллова рефлекса с одной или двух сторон.
      Отсутствует рефлекторное сокращение мышц голени и сгибание подошвы в ответ на стимуляцию пяточного сухожилия.
    • Нарушение выделительных функций.
      Это более поздние проявления синдрома конского хвоста, которые свидетельствуют о необходимости экстренного радикального вмешательства. Пациент отмечает отсутствие позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, запоры или затрудненное начало мочеиспускания, недержание газов. Усугубление патологии приводит к развитию энуреза и энкапреза.
    • Эректильные дисфункции и импотенция – проявление запущенного синдрома конского хвоста.

    Диагностика патологии

    Диагноз устанавливается на основе:

    1. Анализа жалоб пациента и истории болезни. Особое внимание уделяется наличию хронических поясничных болей и эпизодов стреляющей боли в ногах.
    2. Данных клинического неврологического осмотра. Врач может обнаружить снижение тактильной чувствительности и частичную утрату двигательных функций ног, отсутствие ахиллова рефлекса.
    3. Данных инструментальных исследований. Наиболее информативны компьютерное и магнитно-резонансное томографические исследования, миелография. Последний диагностический метод относится к разряду инвазивных: для его проведения необходимо сделать люмбальную пункцию с контрастным веществом.

    Лечение синдрома конского хвоста

    Лечение кауда-синдрома может быть консервативным и радикальным. Это зависит от причины синдрома и степени его тяжести.

    Если врачом принято решение о необходимости операции – не стоит настаивать на консервативном лечении и искать альтернативные способы решения проблемы. В ином случае больной рискует на всю жизнь остаться в подгузниках.

    Консервативное лечение

    Как основной метод лечения практикуется при инфекционной или воспалительной причине заболевания, при неоперабельном спинальном стенозе и новообразованиях спинного мозга. При этом применяются следующие группы препаратов:

    Неэффективность медикаментозной терапии в течение ближайших суток является показанием к срочной операции.

    «Конского хвоста» синдром: описание, причины, симптомы и лечение

    Как проявляется синдром «конского хвоста»? Симптомы этого патологического состояния будут рассмотрены ниже. Также мы расскажем вам о том, как диагностируется и лечится это заболевание.

    Основная информация

    Ни для кого не является секретом, что передача тех или иных сигналов мышечным тканям, а также от них, в организме человека осуществляется благодаря нервам, отходящим от спинного мозга. В медицине их принято называть нервными корешками. Они способны передавать импульсы, в результате чего мозг определяет, что болит у человека, как располагается его тело в пространстве и прочее. Более того, такие корешки позволяют головному мозгу полноценно управлять всем организмом.

    Ниже поясницы у человека находится особый пучок нервов. Его называют «конским хвостом». При воспалении корешков возникает синдром поражения «конского хвоста». Более подробно об этом явлении вы узнаете из материалов рассматриваемой статьи.

    Особенности заболевания

    «Конского хвоста» синдром – это довольно серьезная болезнь. Как было сказано выше, причиной развития такого патологического состояния является воспалительный процесс в нервных корешках.

    Также следует отметить, что рассматриваемое заболевание может быть вызвано компрессией нервных окончаний.

    Недооценивать эту патологию нельзя, так как при отсутствии своевременного и надлежащего лечения у человека могут проявиться такие негативные последствия, как парез нижних конечностей и стойкое нарушение работы пузыря мочевого.

    Синдром «конского хвоста»: симптомы

    Не заметить развития рассматриваемой болезни довольно сложно. Это связано с тем, что «конского хвоста» синдром проявляется достаточно выражено. Специалисты выделяют следующие признаки этого заболевания:

    • сильные поясничные боли;
    • радикулярная боль, которая проявляется в одной или обеих ногах (обычно начинается в области ягодичных мышц, а затем медленно спускается вниз по берду, достигая голени);
    • онемение в паховой области, а точнее, в районе копчика;
    • сбои в работе пузыря мочевого и кишечника;
    • слабость мышц в ногах, снижение чувствительности;
    • полное устранение или снижение рефлексов ног.

    Синдром «конского хвоста» у человека всегда сопровождается болью в пояснице. Специалисты утверждают, что такие ощущения могут быть двух видов: корешковая и местная. Корешковая боль является острой. Причиной ее возникновения выступает сильное сжатие нервных корешков. Что касается местной боли, то это достаточно глубокое, а также хроническое по своему характеру ощущение, которое появляется в результате раздражения мягких тканей и позвоночного тела.

    Другие признаки

    Как еще проявляется «конского хвоста» синдром? Выше мы уже говорили о том, для такого заболевания характерны сбои в работе мочевого пузыря. Однако здесь следует выделить все варианты проявления подобных нарушений:

    • У человека, страдающего от этого заболевания, может наблюдаться задержка мочи.
    • Иногда у пациентов наблюдаются трудности, которые проявляются в самом начале процесса мочеиспускания.
    • У некоторых людей заметно снижается чувствительность сфинктера уретры.

    Что касается нарушений работы кишечника, то они проявляются следующим образом:

    • развитие запора;
    • недержание кала;
    • снижение тонуса ануса, а также его чрезмерная чувствительность.

    Обнаружив у себя такие неприятные симптомы, следует сразу же обратиться к доктору, чтобы начать лечение. Консультация врача необходима не только для подбора правильной схемы терапии, но и для постановки правильного диагноза. Ведь «конского хвоста» синдром довольно легко спутать с, например, грыжей межпозвоночного диска.

    Положительно протекающая терапия рассматриваемого заболевания зависит от того, как долго у пациента наблюдаются признаки болезни. Так врачи нередко проводят декомпрессию, если первые симптомы стали беспокоить пациента двое суток назад. Эта процедура представляет собой хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавливание корешков.

    Как правильно диагностировать болезнь?

    Синдром «конского хвоста» у собаки и человека диагностируется одинаково. В ходе обследования пациента врачи обращают особое внимание на симптомы, которые беспокоят больного. Также могут быть осуществлены следующие процедуры:

    • Рентгенография. Благодаря этому методу исследования, у пациента довольно легко обнаружить дегенеративные изменения.
    • МРТ, включая контрастное. При помощи томографии можно сделать полноценную диагностику, выявить грыжу, опухоль, а также просмотреть сам «конский хвост».

    Лишь всесторонне обследование пациента позволит специалисту определить самое оптимальное лечение.

    Синдром «конского хвоста»: лечение

    Схему терапии рассматриваемого заболевания выбирают в зависимости от того, какая причина вызвала развитие синдрома. Людям, у которых воспаление возникло в результате сдавливания корешков, очень часто назначают противовоспалительные средства, в частности «Ибупрофен». Наряду с этими препаратами, широко используются и кортикостероиды.

    Если у больного наблюдается метастаза, то прибегают к лучевой терапии (особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство пациенту противопоказано).

    Если причиной развития такого синдрома являются инфекции, то пациенту назначают курс терапии антибиотиками.

    Особенности лечения

    Общая тактика лечения синдрома «конского хвоста» должна быть осторожной. При обнаружении первых симптомов болезни доктор обязан прибегнуть к консервативной терапии в рамках одних суток. Если по прошествии этого времени результат так и не был достигнут, то синдром устраняют посредством хирургического вмешательства.

    Отдельное внимание врачи уделяют тем пациентам, которые страдают грыжей позвоночника. Кстати, это именно заболевание может спровоцировать развитие рассматриваемого синдрома. Обычно таким людям проводят дискэктомию или ламинэктомию.

    Если у человека отмечается двусторонняя ишиалгия, то прогноз, по сравнению с пациентом, который испытывают одностороннюю боль, неблагоприятный.

    При обнаружении у больного полной перинеальной анестезии есть высокая вероятность того, что у него образовывается устойчивый парез мочевого пузыря.

    Самым точным критерием, благодаря которому можно сделать прогноз по поводу восстановления человека, является степень чувствительности в области его промежности.

    Профилактика болезни

    Чтобы предотвратить развитие такого заболевания следует должное внимание уделять его профилактике. Необходимо с особой ответственностью относиться к любым возможным признакам (например, к боли в ногах, области поясницы, к слабости конечностей и т. д.).

    Также следует учитывать, что даже после оперативного вмешательства неврологический дефицит у пациента не будет устранен полностью. Поэтому лучше быть готовым к тому, что он будет сопровождать больного еще какое-то время. В связи с этим человеку может потребоваться помощь таких специалистов, как физиотерапевт, врач-сексолог, соцработник и т. д.

    Также важно соблюдать следующие правила:

    • употреблять больше жидкости;
    • делать клизмы при запорах;
    • пользоваться катетером для выведения мочи из пузыря.

    Относясь к этим рекомендациям ответственно, можно избежать развития рассматриваемого синдрома.

    Источники: http://zaspiny.ru/raznoye/sindrom-konskogo-hvosta.html, http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/sindrom-konskogo-xvosta.html, http://fb.ru/article/249810/konskogo-hvosta-sindrom-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.