Задать вопрос

Урология аденома предстательной железы лечение

Аденома предстательной железы: симптомы, лечение и прогноз

Аденома простаты представляет собой доброкачественное новообразование тканей железистого органа. В урологической практике принято говорить об аденоме не как о новообразовании, а как об узелковом разрастании (гиперплазии) железистых клеток в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов. Потому более правильно называть аденому простаты доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Гиперплазия занимает достойное место в структуре андрогенных патологий. В основном заболевание встречается у мужчин старшего возраста: если в молодые годы речь идет о 3-5% заболевших, то после 40 число возрастает до 50%, а после 70 лет и вовсе переваливает за 75%. Что же нужно знать об описываемой патологии?

Определение

Аденома предстательной железы (также доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это неопластический процесс, в результате которого происходит активное деление железистых клеток описываемого органа с формированием хорошо отграниченного узла округлой формы. Заболевание носит доброкачественный характер. Узловые новообразования не склонны к малигнизации (приобретение свойств злокачественной опухоли).

Причины развития аденомы простаты

До конца причины развития заболевания не выяснены. Однако, несмотря на это, можно говорить о факторах, предрасполагающих к формированию патологии:

  • Возраст. Существует прямая зависимость между годами и вероятностью стать жертвой гиперплазии предстательной железы. Чем старше пациент, тем выше риск заболеть. С течением времени простата перестает работать как прежде, изменение уровня гормонов, вредные привычки, все это копится в течение длительного времени и, как итог, выливается в патологическое разрастание железистых тканей органа.
  • Гормональный дисбаланс. Избыток тестостерона приводит к повышению либидо и активизации половой функции. Частые половые акты, ночные поллюции (вне половых актов) и другие репродуктивные факторы влекут за собой повышенный синтез семенной жидкости и секрета простаты. В определенный момент железа утрачивает возможность удовлетворить потребность организма в секрете. Простата отвечает разрастанием собственных тканей для более интенсивного синтеза необходимого вещества.
  • Частые половые акты (непосредственная причина описана выше).
  • Нерегулярность половой жизни. Парадоксально, но также сказывается на работе простаты, вызывая ее гиперплазию.
  • Влияние вирусных и инфекционных агентов на предстательную железу. Особенно, если речь идет о вирусе папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ вызывает излишнюю пролиферативную активность, способствуя делению клеток.
  • Наличие воспаления в предстательной железе (простатит). Выступает триггером (провоцирующим фактором).

Существуют и другие факторы, роль которых, однако, доподлинно не ясна: слишком мало исследований и источников.

  • Курение. Согласно одной из теорий, никотин и табак вызывают стеноз магистральных сосудов, питающих ткани органа. В итоге происходит ишемия, острая нехватка крови приводит к разрастанию предстательной железы.
  • Перенесенные венерические инфекции.
  • Отягощенная наследственность. Роль генетического фактора также неизвестна. Однако некоторые исследования указывают на прямую зависимость между отягощенной наследственностью и риском заболеть аденомой простаты. Если в роду был мужчина, страдавший гиперплазией, с вероятностью в 25% пострадает и потомок. К счастью, наследуется не заболевание, а лишь особенности репродуктивной системы, в том числе и предрасположенность к неопластическим процессам.
  • Сахарный диабет. Вызывает атеросклероз сосудов, питающих органы малого таза (подробнее про сахарный диабет 2-ого типа).
  • Принадлежность к негроидной расе. По не до конца выясненным причинам, негроиды страдают аденомой простаты почти вдвое чаще, чем белые пациенты.
  • Неправильное питание и ожирение. Влияют на липидный обмен. Нарушения метаболизма, в свою очередь, влекут снижение синтеза мужских половых гормонов. Репродуктивная система приходит в дисгармонию.

Первостепенную роль в гиперплазии простаты играют мужские половые гормоны — андрогены. Установлено, у больных аденомой предстательной железы концентрация дигидротестостерона превышает норму, по меньшей мере, в 3-5 раз. Как дигидротестостерон, так и другие вещества (в том числе женские специфические гормоны) оказывают стимулирующую роль на железистую ткань. В определенный момент времени железа попросту не справляется с возложенной на нее функцией из-за перегрузки. Единственный способ удовлетворить индуцированную потребность — увеличить объем синтезирующей ткани. Так формируются узловые новообразования, известные как аденома простаты. Схожие процессы происходят в гипофизе, щитовидной железе.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания крайне разнообразна. Конкретные проявления зависят от стадии патологического процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. В зависимости от выраженности клинической картины, выделяют три стадии аденомы:

  1. Стадию компенсации. Проявления возникают при опорожненном мочевом пузыре.
  2. Стадия субкомпенсации. Мочеиспускание существенно нарушено. После посещения туалетной комнаты в пузыре остается значительное количество урины.
  3. Стадия декомпенсации. Тотальная дисфункция пузыря.

При проявлении каких-либо из данных симптомов немедленно проконсультируйтесь с врачом!

В данный момент указанная классификация признается большинством урологов устаревшей, однако она остается актуальной и применяется в диагностической практике.

Симптомы включают в себя:

  • Чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря даже после посещения туалета. Это обусловлено, во-первых, давлением узлового разрастания на стенки мочевого пузыря, во-вторых, неполным выходом мочи.
  • Низкий напор мочи. Как и при простатите, процесс мочеиспускания нарушается. Струя слабая либо может ослабнуть в ходе самого процесса.
  • Выделение мочи малыми порциям (по каплям) уже по окончании процесса мочеиспускания.
  • Необходимость прилагать усилия для того, чтобы помочиться. В дело вступают мышцы брюшного пресса.
  • Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (т.н. поллакиурия). Проявляется днем и ночью.
  • Императивные позывы к опорожнению пузыря. Характеризуются неотложностью, невозможностью сдержаться.
  • Олигурия. Уменьшение суточного диуреза. Наблюдается на развитых стадиях. Объясняется неполным опорожнением органа.

Диагностика

Диагностические мероприятия должны проводиться только лечащим специалистом (урологом или урологом-андрологом). Процесс обследования начинается со сбора анамнеза и устного опроса пациента на предмет жалоб. Большой информативностью отличается ректальное пальцевое исследование простаты. Эта дискомфортная для пациента манипуляция позволяет оценить структуру и размеры простаты. Без нее попросту не обойтись. Однако установить сам лишь факт узлового разрастания предстательной железы недостаточно. Для верификации диагноза и дифференциальной диагностики показано прохождение ряда инструментальных исследований:

  • Ультразвуковое исследование предстательной железы. Необходимо для оценки наличия новообразований, их размера, формы, строения. Также дает возможность определить кальцификаты в структуре узлов.
  • ТРУЗИ (разновидность ультразвукового исследования) (подробнее здесь). Считается более информативным, поскольку дает детальную информацию о состоянии предстательной железы.
  • КТ/МРТ. Наиболее информативное исследование (особенно с контрастом), дающее возможность отграничить злокачественный процесс от доброкачественного. Ввиду высокой стоимости и малой доступности назначается редко.
  • Цистография. Контрастное минимально инвазивное исследование мочевого пузыря. Позволяет определить деформации в области мочевыводящих путей.
  • Цистоманометрия. Метод, необходимый для измерения давления внутри мочевого пузыря. Выявляет проблемы с мочеиспусканием.
  • Выявление остаточной мочи. Проводится посредством ультразвукового исследования сразу после опорожнения пузыря.
  • Урофлометрия. Необходима для оценки характеристик струи мочи.

В целях диагностики пациенту предлагается простой опросник. Каждый вопрос предполагает односложный ответ «Да» или «Нет». Причем степень положительного, или отрицательного значения ранжируется по шкале от 0 до 5. Вопросы стандартны:

Значение свыше 7 баллов свидетельствует в пользу текущего процесса. Опросник необходим для оценки субъективного ощущения больного и должен оцениваться только в комплексе с данными объективных исследований.

Терапия симптоматическая. В большинстве случаев показано наблюдение в динамике с одновременным приемом препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при тяжело текущем процессе.

Медикаментозное лечение

Показан прием блокаторов альфа-адренорецепторов. Приводят к снижению тонуса гладкой мускулатуры мышц мочевыводящей системы и, как итог, понижению сопротивления при прохождении мочи. Торговые наименования:

Дозировка определяется врачом, исходя из стадии развития заболевания. Курс лечения длительный и составляет около полугода. Терапевтический эффект достигается к 3-4 месяцу применения препаратов. При отсутствии клинически значимого действия показано изменение тактики лечения.

Также хорошо себя зарекомендовали ингибиторы 5 альфа-редуктазы. Эти препараты нормализуют гормональный фон, устраняя непосредственную причину гиперплазии. Стабилизируют размер новообразований предстательной железы и уменьшают аденому в размере. Главный недостаток этих лекарственных средств — в их побочных явлениях (они тяжелые, как и у всех гормональных препаратов).

Наличие дивертикула мочевого пузыря является показанием к оперативному вмешательству

В отсутствии терапевтического эффекта либо если наблюдается существенное ухудшение мочеиспускания, угрожающее здоровью или жизни пациента, необходимо оперативное вмешательство. Перечень абсолютных показаний считается исчерпывающим:

  • задержка мочеиспускания;
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
  • гематурия (кровь в моче), обусловленная аденомой;
  • почечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь;
  • присутствие дивертикула значительного размера.

Хирургическое лечение

Тактику хирургического лечения определяет врач. В прежние годы предпочтение отдавалось открытой операции с формированием разреза и прямым доступом к предстательной железе. В данный момент практикуются менее радикальные, эндоскопические методы вмешательства. Среди методик:

  • Имплантация стента. Необходима для нормального дренирования мочевого пузыря. Считается временной мерой.
  • Дилатация (расширение) мочевыводящих путей механическими способами.

Существует целая группа эндоскопических способов:

  • Термодеструкция. Предполагает уничтожение пораженной ткани простаты высокой температурой.
  • Микроволновая термотерапия.
  • Воздействие лазером (вапоризация либо коагуляция).
  • Электроинцизия предстательной железы. Менее радикальный метод, не предполагающий даже частичной резекции тканей.
  • Электровапоризация тканей простаты.
  • Классическое эндоскопическое (трансуретральное) хирургическое вмешательство с удалением аденомы.

В данный момент к открытым операциям не прибегают.

Лечение народными средствами

Используется только в качестве паллиативной меры, призванной облегчить состояние пациента. Фитолечение может стать хорошим подспорьем в деле терапии. Наиболее эффективные рецепты:

  • Пчелиный подмор. Позволяет снизить отечность и воспаление. Для приготовления средства взять 2 столовых ложки сырья, залить половиной литра воды. Прокипятить в течение 2-х часов. Принимать по столовой ложке дважды в день.
  • Льняное масло. Принимать по 2 столовых ложки в течение дня.
  • Свежий лук. Съедать по луковице в день.
  • Чай из семян тмина.
  • Лечение солью аденомы предстательной железы (профессор Окулов). Спорный, но сравнительно безопасный метод лечения. Залить чайную ложку соли без горки 100 мл теплой воды. Пропитать бинт или марлю солевым раствором. Отжать ткань. Наложить ее на промежность в виде повязки. Оставить на несколько часов. Снижает болезненные ощущения.

Важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием цинка:

Жестких запретов не существует. Важно также потреблять больше продуктов, богатых селеном. Это:

  • Морская капуста.
  • Кунжут.
  • Бразильский орех.
  • Фисташки.
  • Бобовые культуры.
  • Оливковое масло.
  • Креветки.

Осложнения

  • Острая задержка мочи. Состояние, способное привести к разрыву мочевого пузыря или острой почечной недостаточности.
  • Гематурия (появление крови в моче).
  • Формирование камней в мочевом пузыре.
  • Воспалительные процессы выделительной системы.

Меры профилактики

  • Рационализация физической активности (см. Утренняя зарядка для мужского здоровья).
  • Здоровое питание.
  • Регулярная половая жизнь (без излишеств).
  • Нормализация массы тела.
  • Ношение свободного нижнего белья.

Гиперплазия (аденома) предстательной железы — заболевание, требующее повышенного внимания. В большинстве случаев процесс можно обратить вспять или остановить консервативными методами. Однако в крайних случаях требуется хирургическое лечение. Пациент должен быть внимательным к собственному самочувствию. При первых же подозрениях не стоит медлить с визитом к урологу. Так мужчина сможет сохранить здоровье.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Острая задержка мочи требует экстренной помощи.

Основное значение имеет стадия болезни. В I стадии, когда остаточной мочи нет или ее мало (до 50 мл), предпочтительна консервативная тактика. По возможности должно быть исключено все, что ведет к гиперемии аденомы. Рекомендуется подвижный образ жизни, регулирование функции кишечника (при запоре — клизмы или легкие слабительные), ограничение употребления атропина и других спазмолитических средств, отказ от приема жидкости перед сном.

В I стадии болезни иногда хорошо действуют синтетические половые гормоны. У некоторых больных снижается частота и императивность позывов на мочеиспускание, хотя размеры аденомы не уменьшаются. Ввиду противоречивых представлений о роли андрогенов и эстрогенов в развитии аденомы эти препараты назначают эмпирически и дозируют в зависимости от лечебного эффекта. Препараты тестостерона назначают по 15—20 мг в день, эстрогены — синэстрол или диэтилстильбэстрол — по 5—10 мг в день в таблетках или в виде инъекций. Курс лечения от 15 до 20 дней. Результат временный. Курсы лечения можно повторять с интервалами в 2—3 месяца, но эффект повторных курсов постепенно снижается.

При острой задержке мочи, вызванной привходящими причинами (передержание мочи, понос и запор), хорошо действует теплая ванна. При отсутствии эффекта мочу выпускают катетером.

Хотя в принципе лечение в I стадии заболевания является консервативным, многим больным производят операцию и в этой стадии, несмотря на отсутствие у них остаточной мочи. Сюда относятся больные, у которых часто повторяется острая задержка мочи или кровотечение из застойных вен пузыря и задней уретры, а также больные, у которых ночное мочеиспускание резко учащено (до 5—10 раз) и не поддается консервативному лечению. Во всех этих случаях показано удаление аденомы.

Если аденома сопровождается образованием камней в мочевом пузыре, следует операцией высокого сечения вскрыть мочевой пузырь, удалить камни и вылущить аденому. В отдельных случаях, когда камень невелик, аденома мало вдается в мочевой пузырь и нет показаний к аденомэктомии, можно ограничиться камнедроблением.

Во II и III стадиях болезни показано оперативное лечение аденомэктомия. Операция производится обычно надлобковым путем, который наиболее прост и удобен. Типичной операцией высокого сечения (sectio alta) вскрывают мочевой пузырь, надсекают слизистую оболочку над аденомой и вылущивают ее (рис. 121). Если аденома удалена полностью, кровотечение бывает незначительным. При профузном кровотечении в ложе вылущенной аденомы оставляют тампон, который через 1—2 дня удаляют. В пузырь вводят толстую дренажную трубку, которую удаляют через 6—7 дней, после чего операционная рана в течение 2—3 недель закрывается самостоятельно.


Рис. 121. Чреспузырная аденомэктомия.

Аденомэктомию можно производить в один или два этапа (момента), почему и различают одно- и двухмоментную аденомэктомию. При общем хорошем состоянии больного, умеренном количестве остаточной мочи (не более 400 мл), хорошей или удовлетворительной функции почек производят одномоментную операцию. При плохом общем состоянии, сердечно-сосудистой недостаточности, наличии пиелонефрита, количестве остаточной мочи свыше 400 мл, значительном понижении почечной функции целесообразно операцию проводить в два этапа (двухмоментная аденомэктомия). Первый момент — наложение надлобкового мочепузырного свища (цистостомия) с последующим дренированием мочевого пузыря до второго момента операции — вылущения аденомы. Последнее производится через существующее цистостомическое отверстие, которое в начале второго момента операции расширяют разрезом нижнего края по направлению к симфизу. Вылущение аденомы производится через различные сроки (от 3—4 недель до нескольких месяцев, а иногда и более) после первого момента операции в зависимости от общего состояния больного и состояния почечной функции.

Разделение операции на два момента, предложенное Б. Н. Хольцовым, является весьма целесообразным при пониженной функции почек, так как наложение надлобкового свища, устраняя застой мочи и высокое давление в мочевой системе, способствует улучшению почечной деятельности. При общем тяжелом состоянии больного, при глубоком, нарушении функции почек, при необратимых расстройствах сердечно-сосудистой системы приходится ограничить оперативное вмешательство одной только цистостомией и наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища. Больной в таких случаях чаще всего пользуется головчатым катетером типа Пеццера или Малеко.

А. Т. Лидский предложил вылущение аденомы из срединного надлобкового разреза без вскрытия мочевого пузыря. Операция А. Т. Лидского, неправильно приписываемая англичанину Миллину, позволяет производить вылущение аденомы под контролем глаза в асептических условиях, без орошения раны мочой; эта операция показана главным образом у больных, оперируемых в I стадии болезни, когда в дренировании пузыря нет необходимости.

К паллиативным операциям, применяемым во II стадии болезни, относится трансуретральная электрорезекция аденомы. При помощи цистоскопа, снабженного петлевидным электроножом, прокладывается в аденоме тоннель для оттока мочи. В нашей стране эта операция не получила распространения ввиду того, что она не является радикальным вмешательством и при ней часто возникают осложнения — кровотечения, сужение уретры, тромбоз тазовых вен, недержание мочи.

Для профилактики эпидидимита аденомэктомию целесообразно сочетать с вазорезекцией (иссечением пахового отдела обоих семявыносящих протоков на протяжении 0,5—1 см).

В III стадии болезни единственным радикальным методом лечения является также аденомэктомия, притом только двухмоментная. Операцию производят с большой осторожностью ввиду тяжелых нарушений почечной функции и общего состояния, свойственных этой стадии болезни. Промежуток между первым и вторым моментом операции приходится нередко удлинять до нескольких месяцев, а в ряде случаев ограничиваться наложением постоянного надлобкового мочепузырного свища.

При острой задержке мочи в I или II стадиях производится катетеризация мочевого пузыря, лучше всего резиновым катетером Тимана с загнутым кпереди коническим клювом. Если резиновые катетеры не проходят, можно применить клювовидный эластический катетер Мерсье или в крайнем случае и металлический катетер. Введение последнего при аденоме простаты сопряжено с риском повреждения уретры и аденомы (образование ложного хода) и требует большого опыта. Безопаснее пользоваться толстым (№ 20—22) металлическим катетером, который оттесняет аденому и легче проходит в мочевой пузырь.

Если катетеризация производится по поводу острой задержки мочи в I стадии болезни, когда пузырь до внезапной задержки опорожнялся полностью, то после однократной или повторных катетеризаций мочеиспускание восстанавливается без остаточной мочи.

При острой задержке мочи во II стадии, т. е. на фоне хронического неполного опорожнения пузыря мочу выпускать полностью не следует. Быстрое опорожнение мочевого пузыря вызывает резкое изменение давления в нем и может повести к нарушению целости расширенных вен пузыря и профузному кровотечению (гиперемия ех vacuo). Поэтому при первой катетеризации некоторое количество мочи (от 200 до 300 мл) оставляют в пузыре, постепенно уменьшая его при последующих катетеризациях.

Катетеризация при острой задержке мочи иногда не удается даже опытному врачу. В подобных случаях прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря. Длинную тонкую иглу для внутривенных вливаний или люмбальной пункции вводят по средней линии перпендикулярно длинной оси тела, отступя на один поперечный палеи кверху от края симфиза, на глубину 4—8 см в зависимости от толщины кожных покровов, и отсасывают шприцем мочу из пузыря. Толстыми иглами или троакарами пользоваться не следует во избежание затекания мочи в околопузырную клетчатку после извлечения иглы (пункция пузыря потому и называется капиллярной).

Аденома предстательной железы

Аденома простаты — новое эффективное лечение без операции в медицинском центре Эдис Мед Ко

Мы гордимся своими успехами в лечении аденомы простаты (предстательной железы). Особенность подхода к лечению этого заболевания в медицинском центре Эдис Мед Ко состоит в том, что мы сочетаем классические методики с новыми передовыми способами лечения, такими, как фотодинамическая терапия, пептидотерапия, омелотерапия, фитотерапия, энзимотерапия. Эти методики основаны на применении нетоксичных лекарственных препаратов, которые не имеют побочных эффектов и не могут повредить органам и тканям организма. Вот почему лечение аденомы простаты в клинике Эдис Мед Ко эффективно и безопасно для организма.

Врач-уролог Евгений Николаевич Скрипкин о лечении аденомы простаты

Что такое аденома предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), известная также как аденома предстательной железы или аденома простаты — это доброкачественная опухоль. 10 процентов мужского населения после 40 лет страдает этим заболеванием, а к 50-60 годам аденома наблюдается у 40 процентов мужчин. В возрасте 80 лет болезнь выявляется у 9 мужчин из каждых 10 обследованных. Несмотря на это, только один процент мужчин обращаются к урологу за лечением аденомы предстательной железы. Остальные представители сильного пола считают, что это не настолько серьезное заболевание, чтобы требовать активного лечения. И напрасно!

Дело в том, что аденома предстательной железы может иметь серьезные последствия для организма. Из-за почечной недостаточности, которая характерна для больных аденомой простаты, нарастает интенсивное отравление организма. Если вовремя не начать лечить недуг, нарушаются функции желудочно-кишечного тракта: развиваются гастрит, гепатит, холецистит, колит, энтероколит и другие заболевания. Если нарушается работа мочевой системы, в организме начинают накапливаться азотистые соединения, вызывая повреждение тканей. Вот почему важно вовремя выявить и начать лечить аденому простаты.

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/adenoma-predstatelnoy-zhelezy.html, http://www.medical-enc.ru/urologia/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-lechenie.shtml, http://www.edismedco.ru/napravlenija/urologija/adenoma-prostaty

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector